頸部硬膜外麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

1、頸部硬膜外麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用李鵬林，劉海生，黃敏，孫楊，熊敏軍，夏振洲【關(guān)鍵詞】頸部硬膜外麻醉;甲狀腺手術(shù);療效;寧靜性頸部硬膜外麻醉不停以來被以為是操縱困難、風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥比力嚴(yán)峻的一種麻醉方法，現(xiàn)臨床上已不再被普及應(yīng)用。我院自1971年以來，共舉行了3500余例原發(fā)性甲亢患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)，均接納頸部硬膜外麻醉，無一例出現(xiàn)嚴(yán)峻的麻醉不測。本文拔取2022年以來的312例頸部硬膜外麻醉，對其療效舉行不雅察和闡發(fā)。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料312例原發(fā)性甲亢需行雙側(cè)甲狀腺次全切的患者，男72例，女240例，年事2040歲，美滿術(shù)前預(yù)備。1.2要領(lǐng)麻醉大夫按照患者頸椎間隙的寬

2、窄程度及觸摸感覺選擇硬外穿刺間隙，分為三組。(1)第一組45例，患者均取左側(cè)臥位，行67硬膜外穿刺，樂成后向上置入硬外管3.5深,平臥后推注1.33%利多卡因(以下兩組雷同)試驗(yàn)量35l,待5in后不雅察無非常再推注1012l,35in后麻醉平面出現(xiàn)，在患者呼吸及發(fā)聲無非常，無其他不適感覺的環(huán)境下，開始手術(shù)。本組患者中有26例切皮時(shí)感疼痛，繼承追加硬外藥量35l，別的靜脈賜與適量度冷丁或芬太尼,均可完成手術(shù)，但術(shù)中仍有顯著的牽拉反響;別的19例患者切皮尚可，但術(shù)中牽拉反響也均較顯著。(2)第二組203例，行56硬膜外穿刺，硬外腔通例給藥，待麻醉平面出現(xiàn)后，患者呼吸及發(fā)聲無非常時(shí)開始手術(shù)。本組有

3、38例患者切皮稍感疼痛，追加硬外藥量后并輔以少量度冷丁后完成手術(shù)，牽拉反響略微，別的病例切皮無痛感，術(shù)中牽拉反響不顯著。(3)第三組64例，行45硬膜外穿刺，硬外腔通例推注局麻藥劑量，平面出現(xiàn)后，在發(fā)音，呼吸均正常的環(huán)境下開始手術(shù)。但本組有9例患者在推藥后出現(xiàn)發(fā)聲不出(術(shù)前已見告患者大概會有此環(huán)境出現(xiàn)),20in后病癥均漸漸緩解或消散，隨即開始手術(shù)。本組患者手術(shù)開始時(shí)切皮均無痛，術(shù)中只有3例出現(xiàn)略微牽拉反響，別的均麻醉結(jié)果好，無疼痛等不適，均無需幫助用藥。2結(jié)果三組患者按照各個(gè)頸椎間隙的寬窄程度及麻醉大夫觸摸感覺決定硬膜外穿刺間隙，別離從67、56、45硬膜外穿刺行硬膜外麻醉，從切皮是否疼痛、

4、是否有牽拉反響及其顯著程度兩方面看，硬膜外間隙選擇越高，麻醉結(jié)果就越美滿。故此，筆者以為甲狀腺手術(shù)硬膜外麻醉最好的穿刺點(diǎn)選擇是45間隙。3討論頸部硬膜外麻醉最大的困難是操縱，緣故原由有(1)是頸椎椎體較小，椎間隙較局促，觸摸間隙感覺不顯著，越往上越不明晰,難度和風(fēng)險(xiǎn)也越高;(2)穿刺進(jìn)針感覺不如低位硬膜外條理明白，項(xiàng)韌帶不穩(wěn)固，棘間韌帶少，黃韌帶薄，這些直接導(dǎo)致進(jìn)針時(shí)針的位置不結(jié)實(shí)，特殊是刺破黃韌帶的感覺不甚顯著;(3)部位高，風(fēng)險(xiǎn)大，穿刺時(shí)每每心存掛念。因此在操縱時(shí)要求麻醉大夫特殊心細(xì)、大膽。按照我院三十多年的臨床履歷，只要做到以下兩點(diǎn)，頸部硬膜外穿刺的樂成率并不比低位硬膜外穿刺低。一是履歷

5、富厚的麻醉大夫，二是專心專注。操縱時(shí)遲鈍進(jìn)針，進(jìn)針歷程中要用玻璃注射器重復(fù)舉行水氣負(fù)壓實(shí)行，不確按時(shí)可以試著置管或重新穿刺，以確保每一次進(jìn)針都寧靜可靠。甲狀腺位于咽喉和睦管的前外側(cè)，兩側(cè)葉的上極平甲狀軟骨板中點(diǎn)，下極至第6氣管軟骨環(huán)1。術(shù)中上極的牽拉反響最為顯著，假設(shè)按照上下極的位置確定麻醉平面，硬膜外停滯平面上極應(yīng)達(dá)23神經(jīng)節(jié)段以上方能消除手術(shù)中的牽拉反響。以是在45間隙行硬膜外腔穿刺并向頭端置管，停滯范疇最易到達(dá)頸2神經(jīng)支配地區(qū)，按照我們的臨床不雅察也證實(shí)白45硬膜外的麻醉結(jié)果最好。別的，選擇1.33%濃度的單純利多卡因，重要是思量其對活動神經(jīng)停滯較弱，時(shí)效較短，可按照手術(shù)時(shí)間是非機(jī)動把握。而丁卡因等長效局麻藥對活動神經(jīng)的停滯作用較強(qiáng)，有大概會按捺呼吸2,以是未復(fù)合利用，如許有利于進(jìn)步麻醉的寧靜性。頸部硬膜外麻醉在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的另一個(gè)長處，可以便利手術(shù)大夫術(shù)中的操縱，制止損傷喉返、喉上神經(jīng)?；颊咴谇逍褷顟B(tài)動手術(shù)，手術(shù)大夫在切除靠神經(jīng)部門構(gòu)造時(shí)可先鉗夾該部位，囑患者發(fā)聲或吞咽，不雅察有無非常。如許就能最大限度地淘汰對神經(jīng)的損傷。按照我們的理論以為，只要審慎、細(xì)致認(rèn)真地舉行操縱和辦理，頸部硬膜外麻醉也不失為甲狀腺手術(shù)時(shí)一種不錯(cuò)的麻醉選擇?！緟?/p>