消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)

1、消化系統(tǒng)影像診療學(xué)威海中醫(yī)院CT室周華亭消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第1頁 食管、胃與十二指腸、空回腸、結(jié)腸與直腸 一、檢驗(yàn)技術(shù) （一）X線檢驗(yàn) 普通檢驗(yàn) （透視和攝片） ： 氣體 、 液體 、 致密物（結(jié)石或金屬異物），對(duì)胃 腸道疾病診療價(jià)值有限。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第2頁 造影檢驗(yàn)（透視和攝片） ： 1、胃腸道鋇劑造影：常規(guī)（慣用） 造影劑：醫(yī)用BaSo4消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第3頁分類：A、食道造影：食道B、上消化道鋇餐：食道 、胃 、十二指腸C、小腸造影：空腸、回腸及回盲部D、鋇劑灌腸：直腸及結(jié)腸消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第4頁 方法： A、傳統(tǒng)法：觀查充盈像及功效 B、氣鋇雙重造影：觀查粘膜像及功效 氣體起

2、源打氣、產(chǎn)氣藥、咽氣 C、十二指腸低張氣鋇雙重造影:觀查充盈像、粘膜像及功效消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第5頁 檢驗(yàn)注意事項(xiàng)： A、透視與攝片相結(jié)合； B、形態(tài)與功效并重； C、觸診感覺與胃腸道移動(dòng)度； D、使用藥品進(jìn)行輔助檢驗(yàn)。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第6頁 2、血管造影 適應(yīng)癥：胃腸道出血或腫瘤 方法： 動(dòng)脈造影、靜脈造影消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第7頁 （二）其它檢驗(yàn) 1、 CT 2、 MRI 3、 B超 不作為首選，但可了解胃腸道壁侵犯 情況，尤其向外侵犯、腹腔淋巴結(jié)腫大及 肝、膽、胰等、有利于治療確定手術(shù)方案、 推測(cè)預(yù)后。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第8頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第9頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第10頁消化系統(tǒng)影像

3、診斷學(xué)第11頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第12頁二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn) 咽部：正側(cè)位觀察 食道：上自C6 ,下至T1011。有兩個(gè)生理高壓區(qū)，即入口處及膈裂孔處。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第13頁 充盈像：食道寬23cm，邊緣光滑， 正位有2個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡和左主支氣管壓跡；在主動(dòng)脈弓與左主支氣管之間有時(shí)可見假性憩室。 右前斜位有3個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左房壓跡； 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第14頁 粘膜像： 可見23條縱行排列、光滑整齊粘膜； 蠕動(dòng)功效： 原發(fā)性、繼發(fā)性及第三蠕動(dòng)波。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第15頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第16頁 胃： 位于左上中腹部。 充盈像：觀察形態(tài)學(xué)。

4、以鉤型胃為例。 胃底（立位含氣時(shí)稱胃泡） 胃體 胃竇 大彎緣、小彎緣、角切跡消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第17頁 粘膜像：粘膜寬不超出5mm胃體部小彎緣： 45 條平行整齊排列胃體部大彎緣：橫或斜行 胃竇：與小彎平行胃底：粗而彎曲，呈網(wǎng)狀消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第18頁 蠕動(dòng)功效： 正常時(shí)自胃體上 1/3 開始，對(duì)稱節(jié)律 地向幽門收縮，胃竇呈整體性收縮將鋇劑 排入十二指腸，正常排空時(shí)間為24小時(shí)。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第19頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第20頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第21頁 胃四種類型： 牛角型、鉤型、瀑布型及長(zhǎng)型。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第22頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第23頁十二指腸：位于右上腹部 充盈像： 十二指腸

5、曲呈“C ”型包繞胰頭，全程分球部、降部及升部； 球部：呈三角或帽狀，幽門管居中，基底角兩側(cè)對(duì)稱，輪廓光滑； 降部：其中段有時(shí)可見到稍突出于管腔瓦特氏乳頭影像； 升部：連于空腸消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第24頁 粘膜像： 球部在加壓時(shí)可見 23 條縱行條紋狀粘膜，降部及升部粘膜呈羽毛狀或龜背狀花紋； 蠕動(dòng)功效： 球部為整體性收縮，降部及升部為波浪式推進(jìn)蠕動(dòng)，有時(shí)可見逆蠕動(dòng)。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第25頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第26頁空腸與回腸：之間無明確分界。 空腸：位于左中上腹部。富于粘膜皺襞且蠕動(dòng)活躍，管腔大，可變性大，常顯示雪花或羽毛狀粘膜像。 回腸：位于右中下腹，管腔小，皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，常顯示

6、為充盈像，輪廓光滑。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第27頁 蠕動(dòng)功效：小腸蠕動(dòng)是推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。 空腸快速有力，整體收縮。回腸慢而弱，有時(shí)分節(jié)運(yùn)動(dòng)。服鋇后2-6小時(shí)鋇先端達(dá)盲腸，排空時(shí)間大約68小時(shí)。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第28頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第29頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第30頁 大腸： 充盈像： 升橫結(jié)腸較粗大，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸逐步變細(xì)，可見到大致對(duì)稱袋狀凸出（結(jié)腸袋）至乙狀結(jié)腸逐步消失；消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第31頁 粘膜像： 形態(tài)、動(dòng)態(tài)改變較大，在收縮像時(shí)才能看到呈縱、橫、斜行狀粘膜； 蠕動(dòng)功效： 整體蠕動(dòng)收縮呈細(xì)條狀、排空時(shí)間約2448小時(shí)。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第32頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第33頁消化系統(tǒng)影像診

7、斷學(xué)第34頁d:我文檔桌面yzh00003308-2.jpg消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第35頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第36頁 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第37頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第38頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第39頁腸系膜淋巴結(jié)消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第40頁（二）基本病變X線表現(xiàn) 1.管腔大小改變 管腔擴(kuò)張 或縮?。íM窄）， 分功效性和器質(zhì) 性，常見于炎癥、 腫瘤、梗阻。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第41頁 2. 輪廓改變 (1)龕影：胃腸道壁發(fā)生不足缺損，被鋇劑填充，形成外突鋇影（鋇點(diǎn)）或腔外型突起。常見于潰瘍病或潰瘍型胃癌，判別診療為憩室（有粘膜伸入，有儲(chǔ)留現(xiàn)象）。 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第42頁 (2)充盈缺損：胃腸道壁上有局限

8、腫塊突入腔內(nèi)造成鋇劑充填缺損，常見于腫瘤、息肉、異物。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第43頁3. 粘膜與粘膜皺襞改變 (1)粘膜破壞: 消化道粘膜被病理組 織侵蝕，造成中止、消失，代之以雜亂不規(guī)則鋇影。與正常粘膜常有明確界 線。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第44頁 ( 2)粘膜皺襞平坦: 消化道壁襞粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成粘膜皺襞變得不顯著，與正常粘膜有或無銳利分界而逐步移行。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第45頁 (3)粘膜皺壁增寬迂曲: 消化道壁粘膜下層 因炎性浸潤(rùn)、腫脹，結(jié)締組織增生及靜脈曲張?jiān)斐烧衬ぴ鰧?、肥大、紊亂和迂曲。 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第46頁 (4)粘膜皺壁糾集: 因慢性潰瘍引發(fā)周圍纖維組織增生及瘢痕 收縮

9、，表現(xiàn)粘膜為以潰 瘍?yōu)橹行姆派錉罴小Ｏ到y(tǒng)影像診斷學(xué)第47頁4. 位置及可動(dòng)性改變 因消化道外病變壓迫、推移或牽拉以及粘連、腹水造成胃腸道移位和可動(dòng)度異常，在檢驗(yàn)時(shí)與觸診配合。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第48頁 5. 功效改變 1、張力改變 2、蠕動(dòng)改變 3、運(yùn)動(dòng)力改變 4、分泌改變。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第49頁三、疾病診療 食道靜脈曲張 病因：系門靜脈高壓造成食道中下段靜脈網(wǎng)及胃冠狀靜脈、胃短靜脈側(cè)支循環(huán)建立； 臨床表現(xiàn)：癥狀少，重癥者常有嘔血，吞咽困難。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第50頁 X線表現(xiàn)： A、輕度靜脈曲張為食道下段粘膜扭曲、增寬； B、重度靜脈曲張為食道中下段粘膜呈串珠狀充盈缺損（常并發(fā)胃底

10、靜脈曲張），蠕動(dòng)減弱、張力低下、排空困難。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第51頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第52頁 胃十二指腸潰瘍 病因： 病因不明，多數(shù)人認(rèn)為以皮層內(nèi)臟學(xué)說為主要原因，其次是胃酸學(xué)說、血管病理學(xué)、機(jī)械作用學(xué)說等； 臨床表現(xiàn)： 上腹疼痛，與飲食相關(guān)，有返酸、噯氣、惡心、嘔吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第53頁 胃潰瘍X線表現(xiàn)： 1、直接征象：代表潰瘍本身改變龕影 好發(fā)部位：于胃小彎緣或幽門前區(qū) A、切線位呈乳頭狀，加壓正位呈鋇點(diǎn)， 底部 較平坦。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第54頁 B、切線位呈半月狀或長(zhǎng)方形，如囊袋狀，潰瘍深至粘膜下層或肌層（有穿通危險(xiǎn)），加壓正位呈圓形透亮區(qū)液面中心鋇

11、點(diǎn)三或兩層現(xiàn)象穿孔性潰瘍。 C、部分病例可見粘膜糾集（有纖維增生、瘢痕形成）或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展慢性潰瘍 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第55頁 D、 穿透性潰瘍 ：深度和寬度超出1cm。 E 、 多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個(gè)以上潰瘍。 F 、 復(fù)合潰瘍：胃及十二指腸潰瘍。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第56頁良性潰瘍特征 龕影位置：胃腔輪廓之外。 粘膜線：龕影口部一條1-2mm光滑整齊 透明線 （Hampton線）。 項(xiàng)圈征：龕影口部0.5-1cm透明線帶。 狹頸征：龕影口部顯著縮小。 粘膜糾集征：皺襞如車輪狀向龕影口部集中 且抵達(dá)口部邊緣并逐步變窄。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第57頁 2、間接征象：潰瘍所致功效

12、性和疤痕性改變。 A、痙攣切跡（手指征）。 B、分泌增多空腹胃儲(chǔ)留。 C、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。 D、胃變形胃小彎縮短、葫蘆形胃、莎鐘胃。 E、幽門狹窄、梗阻。 F、壓痛。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第58頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第59頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第60頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第61頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第62頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第63頁 十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)：（90%在球部） 1、直接征象：發(fā)生于球部龕影或鋇點(diǎn)；含有良性潰瘍特征。是確診依據(jù)，但顯示率低。 2、間接征象：顯示率高。 A、球部變形（系瘢痕收縮、粘膜水腫及痙攣所致）呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀，是最常見征象。也是確診依據(jù)。 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)

13、第64頁 B、幽門痙攣或狹窄 C、球部壓痛 D、激惹征 E、胃分泌增多、張力及蠕動(dòng) 改 變消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第65頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第66頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第67頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第68頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第69頁 胃癌 病理： 發(fā)生于胃粘膜上皮惡性腫瘤，是胃腸道最常見腫瘤。 早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層 隆起型、表面型、凹陷型消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第70頁進(jìn)展期胃癌 大致形態(tài)分為： 蕈傘型（巨塊型、息肉型、增 生型）。 浸潤(rùn)型（皮革型、硬癌）。 潰瘍型（惡性潰瘍） 。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第71頁 X線表現(xiàn)： 1、蕈傘型：不規(guī)則充盈缺損。 2、浸潤(rùn)型：整個(gè)胃縮小，壁僵硬，無蠕 動(dòng)（革狀胃）。

14、 3、潰瘍型：龕影。 4、粘膜中止、破壞、消失。 5、癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第72頁惡性潰瘍特征 1、龕影位置：胃輪廓之內(nèi)。 2、形態(tài)：不規(guī)則，多呈半月型。 3、環(huán)堤征：龕影周圍繞之寬窄不等透明 帶。 4、指壓跡征：龕影周圍手指狀充盈缺損。 5、尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個(gè)尖角形鋇劑 充填影半月綜合征。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第73頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第74頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第75頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第76頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第77頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第78頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第79頁皮革胃消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第80頁潰瘍型胃癌消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第81頁浸潤(rùn)型胃癌消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第82頁

15、蕈傘型胃癌消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第83頁 小腸病變消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第84頁 CT小腸造影小腸血管性病變： 小腸血管畸形臨床表現(xiàn)：重復(fù)下消化道出血、黑便、貧血或隱匿性出血，也可出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重時(shí)可休克、循環(huán)衰竭征象。CT表現(xiàn)：粗細(xì)不均、扭曲血管團(tuán)；動(dòng)脈期可見腸系膜上動(dòng)脈與之相連，靜脈期可見腸系膜上靜脈與之相連。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第85頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第86頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第87頁CT小腸造影小腸血管性病變： 小腸缺血性腸病:當(dāng)小腸接收氧合血流不能滿足正常功效和代謝需要時(shí)，引發(fā)缺血性腸炎，又稱缺血性腸病，或腸系膜缺血；因?yàn)槿毖l(fā)小腸壞死時(shí)稱為梗死。本病最初病變限于粘膜及粘膜下層，粘膜皺襞水

16、腫，炎性反應(yīng)隨腸內(nèi)細(xì)菌作用而漸加重，粘膜下層可由結(jié)締組織代替，纖維化可擴(kuò)展到漿膜及系膜，造成腸腔狹窄。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第88頁CT小腸造影 臨床表現(xiàn)：腹痛能夠是急性發(fā)作也能夠是慢性，尤其在餐后30-60分鐘最輕易出現(xiàn)，叢上腹部放射至全腹。限制飲食可降低疼痛，常伴有食欲下降，隨即能夠出現(xiàn)腹瀉、便血等；也可出現(xiàn)急性梗阻。這些癥狀是非特異性，所以經(jīng)常延誤診療和治療。猛烈上浮痛或臍周疼痛而沒有對(duì)應(yīng)體征，惡心、嘔吐、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)，器質(zhì)性和伴有房顫心臟病，為急性腸系膜栓塞較經(jīng)典三聯(lián)征。當(dāng)缺血進(jìn)展到梗死時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，發(fā)燒，也能夠發(fā)展到腹膜炎征象。創(chuàng)傷、穿透?jìng)蚍至魉履c系膜上動(dòng)脈梗死通常是突發(fā)、

17、嚴(yán)重和廣泛。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第89頁CT小腸造影CT檢驗(yàn)：腸壁增厚、強(qiáng)化減弱。腸壁變薄、無強(qiáng)化。腸系膜血管改變。腸壁積氣、靜脈積氣。腸系膜水腫、渾濁、腹水。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第90頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第91頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第92頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第93頁CT小腸造影小腸炎癥性疾?。盒∧c結(jié)核：腸結(jié)核好發(fā)于青壯年，起病遲緩，小腸結(jié)核80%-90%發(fā)生于回盲部及回腸遠(yuǎn)端，臨床表現(xiàn)為：腹痛，多位于右下腹及臍周；腹瀉，大便不規(guī)則或腹瀉便秘交替，大便不成形或水樣；右下腹壓痛，或可觸及包塊，甚至腸梗阻變現(xiàn)；伴有全身其它系統(tǒng)結(jié)核如肺結(jié)核，泌尿，生殖結(jié)核，骨結(jié)核對(duì)應(yīng)表現(xiàn)；全身表現(xiàn)為發(fā)燒，盜汗、乏力，體重

18、下降。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第94頁CT小腸造影CT表現(xiàn)：腸壁增厚、腸腔狹窄；腸管周圍改變。 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第95頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第96頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第97頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第98頁抗結(jié)核治療一年后消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第99頁潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第100頁CT小腸造影小腸炎癥性疾?。盒∧c克羅恩?。河置蛔隳c炎，肉芽腫性腸炎，節(jié)段性腸炎，病因不明，為伴有潰瘍和纖維化肉芽腫性非特異性炎癥，是一個(gè)緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生慢性疾病，他可累及口腔至直腸全胃腸道，但最多見于回腸末端。病變呈節(jié)段性分布，病變腸段之間間隔以正常腸段。本病屬系統(tǒng)性疾病，除消化道外，還可累及關(guān)節(jié)、眼、肝及皮膚、粘膜等

19、。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第101頁CT小腸造影臨床表現(xiàn)：Crohn病多見于青年人，起病隱匿，早期無癥狀或癥狀輕微，常見消化道表現(xiàn)為：腹痛 最常見，多在右下腹，間歇發(fā)作，當(dāng)病變發(fā)展出現(xiàn)腸梗阻、膿腫和內(nèi)瘺時(shí)，疼痛加劇并連續(xù)。腹瀉，每日2-3次，多為間歇發(fā)作，為軟便或溪便，結(jié)腸受累時(shí)可有粘液膿血便。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第102頁CT小腸造影腸梗阻癥狀 腸壁增厚顯著，腸腔狹窄時(shí)出現(xiàn)，部分以腸梗阻為首發(fā)癥狀，而無其它病史。膿腫、竇道和瘺管 肛門和直腸周圍常見，其它還有腹腔膿腫，腸管與腸管，膀胱、陰道、腹壁間瘺管。右下腹腫塊、壓痛。全身癥狀 有發(fā)燒，多為中都，后期出現(xiàn)貧血、消瘦，可伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及腎、眼、皮膚

20、粘膜等損害。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第103頁CT小腸造影CT表現(xiàn)：腸壁增厚，急性期以水腫為主，慢性期主要為纖維化組織增生，口服對(duì)比劑厚度大于4mm即為腸壁增厚，Crohn病腸壁增厚可達(dá)20mm，增厚腸壁可與周圍蜂窩織炎粘連、融合，而邊界不清，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄造成腸梗阻。腸壁強(qiáng)化增加 活動(dòng)期增強(qiáng)后動(dòng)脈期和靜脈期腸壁均較鄰近正常腸壁強(qiáng)化增加，以靜脈期更顯著。并發(fā)癥表現(xiàn) 腸管周圍蜂窩織炎，炎性腫塊、膿腫、瘺管和腸梗阻 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第104頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第105頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第106頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第107頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第108頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第109頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)

21、第110頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第111頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第112頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第113頁CT小腸造影小腸炎癥性疾病：小腸憩室并憩室炎小腸憩室以50歲以后多見，男多于女，以近端空腸多見，可單發(fā)，經(jīng)常多發(fā)。梅克爾憩室是胃腸道先天性畸形中最常見一個(gè)，是憩室中最常見類型之一，多見于兒童，是10歲以下兒童腸道出血最常見原因。憩室臨床經(jīng)常無癥狀，但出現(xiàn)并發(fā)癥后可出現(xiàn)以下癥狀：便血腸梗阻急性憩室炎 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第114頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第115頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第116頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第117頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第118頁CT小腸造影小腸腫瘤小腸腺瘤：腺瘤占小腸良性腫瘤30%-35%，屬

22、癌前期病變，與小腸腺癌發(fā)生關(guān)系親密。多無顯著癥狀，偶然出現(xiàn)腹痛，有癥狀者多為出血，長(zhǎng)久慢性出血可出現(xiàn)貧血，部分患者因腸套疊而引發(fā)機(jī)械性腸梗阻 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第119頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第120頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第121頁CT小腸造影小腸腫瘤小腸間質(zhì)瘤：好發(fā)于中老年人，小腸GIST多見于女性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，最多見首發(fā)癥狀為不明原因腹部不適、隱痛或捫及腹部腫塊，其次是引發(fā)消化道出現(xiàn)或者僅表現(xiàn)為貧血，還能引發(fā)一些腸道癥狀，如腹瀉、便秘和腸梗阻等。CT表現(xiàn)：多呈圓形或類圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形。增強(qiáng)掃描呈中度或顯著強(qiáng)化，壞死、囊變者，常表現(xiàn)為周圍實(shí)體部分強(qiáng)化顯著。 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第122頁

23、消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第123頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第124頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第125頁CT小腸造影小腸腫瘤小腸腺癌:臨床表現(xiàn)：腹痛、黃疸、腸梗阻、出血、腹塊、穿孔；其它，全身無力，胃納減退，體重減輕，貧血，發(fā)燒等。CT表現(xiàn)：局部軟組織腫塊，腸腔狹窄，腸壁不規(guī)則形或環(huán)形增厚，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近臟器轉(zhuǎn)移；增強(qiáng)掃描呈輕-中度強(qiáng)化。 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第126頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第127頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第128頁CT小腸造影小腸腫瘤小腸淋巴瘤小腸惡性淋巴瘤主要臨床表現(xiàn)有腹痛。惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、出血、食欲減退、消瘦、乏力、發(fā)燒、貧血等有60-70%直徑大于5cm，古臨床上捫及腫塊，約有40%

24、出現(xiàn)不完全性腸梗阻，少數(shù)出現(xiàn)穿孔、腸套疊。CT表現(xiàn)：多發(fā)結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、息肉樣腫塊型、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、腸腔內(nèi)外腫塊型，腸系膜型。 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第129頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第130頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第131頁CT小腸造影小腸腫瘤小腸脂肪瘤：較少見，生長(zhǎng)在粘膜下層，較小時(shí)，多無臨床癥狀，多無偶然發(fā)覺，大時(shí)，主要表現(xiàn)為間歇性發(fā)作性腹痛，部分有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、腸梗阻及腹部包塊。CT表現(xiàn)：顯示腔內(nèi)規(guī)則圓形或類圓形低密度腫塊，CT值為-80-120Hu，邊界普通較清楚。 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第132頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第133頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第134頁P(yáng)eutz-Jeghers綜合癥是

25、一類少見胃腸錯(cuò)構(gòu)瘤性多發(fā)性息肉及皮膚、口腔黏膜色素從容綜合癥。 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第135頁直腸癌消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第136頁直腸-乙狀結(jié)腸癌消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第137頁急腹癥 主要處理腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、梗阻、內(nèi)臟器官破裂出血，腹腔內(nèi)感染、積液診療。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第138頁檢驗(yàn)方法普通X線檢驗(yàn)：透視（胸腹聯(lián)透）、平片（立臥位雙片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢驗(yàn)：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、外溢等。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第139頁CT檢驗(yàn)適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化、實(shí)

26、質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等CT影像分析：異常密度水樣密度（510Hu），新鮮血（6090Hu），結(jié)石鈣化（90Hu）,脂肪（-100Hu）,氣體更低病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個(gè)臟器炎癥可能性大；局限病灶腫瘤；炎性腫塊外形含糊；臟器破裂可見裂隙，尤其是增強(qiáng)掃描。其它，臟器移位，腹液等消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第140頁急腹癥影像檢驗(yàn)優(yōu)選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢驗(yàn)。最近也主張利用CT深入進(jìn)行精細(xì)檢驗(yàn)，對(duì)于顯示病因及病變范圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要利用CT檢驗(yàn)及超聲檢驗(yàn)。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第141頁腸 梗 阻消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第142頁腸梗阻概述急性小腸梗阻原因：腸粘連

27、最為常見有沒有腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片）梗阻部位：高位左上腹部；低位脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹類型：?jiǎn)渭?、絞窄；完全、不完全病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲團(tuán)、腸套疊等造影檢驗(yàn)?zāi)軌蛟\療。 CT檢驗(yàn)對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)覺膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻能夠顯示腸系膜血管情況。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第143頁單純性小腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第144頁病因病理小腸阻塞，梗阻平面以上小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下腸腔空虛萎陷。腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上擴(kuò)張腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大顯著，則輕易使

28、腸壁內(nèi)血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第145頁臨床表現(xiàn) 腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停頓。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。常見腹部膨隆及腸蠕動(dòng)所致腸型。普通無腹膜炎癥壓痛。腸鳴音顯著亢進(jìn)。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第146頁影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平氣液平面呈不連續(xù)階梯狀排列。臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張腸腔，此時(shí)能較清楚地觀察擴(kuò)張腸腔程度及腸腔粘膜結(jié)構(gòu)，空腸粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第147頁影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位判斷十二指腸梗阻：雙泡征，即胃和十二指腸內(nèi)均見有較寬大

29、氣液平。空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少許液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣腸曲或液平面?；啬c中下段梗阻：立位片上見到高低不等液平面，髂嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動(dòng)液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第148頁影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，假如在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在時(shí)，則可診療是完全性單純性小腸梗阻在擴(kuò)張充氣小腸同時(shí)見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則普通可診療為不完全性單純性小腸梗阻。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第149頁 低位小

30、腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第150頁 高位小腸不全梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第151頁低位小腸完全梗阻 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第152頁 腹股溝疝造成腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第153頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第154頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第155頁植物性結(jié)石消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第156頁植物性結(jié)石消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第157頁絞窄性小腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第158頁病因病理一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個(gè)梗阻點(diǎn)，形成閉袢，血液供給障礙使腸壁缺血缺氧，深入造成瘀血、水腫、滲出及壞死。腸壁水腫出血造成血液滲透腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（包含液體及氣體）積蓄，使近端小腸擴(kuò)大。絞窄段腸壁血供障礙使

31、腸肌受累致腸蠕動(dòng)功效減低或消失，而腸壁及系膜瘀血外滲則造成腹腔積液。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第159頁臨床表現(xiàn) 急而猛烈腹痛呈連續(xù)性陣發(fā)性加劇。嘔吐出現(xiàn)早且為連續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。腹部有顯著壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。臨床處理后癥狀體征無改進(jìn)。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第160頁影像學(xué)表現(xiàn)假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位顯著擴(kuò)大腸管與長(zhǎng)液氣平面。脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣?duì)睢⒁淮憬稜罨蚴釥钆帕械?。位置固定腸曲梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面結(jié)腸直腸無氣短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹腔大量積液。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第161頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第162頁咖啡豆征消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第163頁腹壁

32、疝絞窄性腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第164頁 腸梗阻伴游離氣腹消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第165頁腸套疊-腸梗阻-腸壞死消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第166頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第167頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第168頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第169頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第170頁乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第171頁麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第172頁病因病理是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見一個(gè)患者年紀(jì)多見于中老年人主要原因是乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)而系膜相對(duì)較短，或炎癥粘連引發(fā)病理上普通分為非閉袢性及閉袢性消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第173頁影像學(xué)表現(xiàn) 非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)只有

33、一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中普通難以判別為了明確結(jié)腸梗阻性質(zhì)行鋇灌腸檢驗(yàn)，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到沿腸管縱軸扭曲交叉粘膜，鋇劑能夠經(jīng)過梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管。消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第174頁閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第175頁非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第176頁非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第177頁消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第178頁 胃 腸 道 穿 孔消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第179頁病理常繼發(fā)于胃腸道潰瘍、腫瘤、炎癥或外傷。穿孔之后，胃腸道氣體和液體逸入腹腔，引發(fā)不足或彌漫性腹膜炎。 消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)第180頁臨床表現(xiàn)胃腸道穿孔都是繼發(fā)于其它疾病，所以大多數(shù)病人有相關(guān)疾病病史。穿孔發(fā)生時(shí)，多數(shù)病人有腹痛突然加劇，并呈連續(xù)性。常