赤芍承氣湯對(duì)重度肝病患者TNFα的影響

1、赤芍承氣湯對(duì)重度肝病患者TNF-的影響【摘要】目的討論赤芍承氣湯對(duì)重度肝病患者TNF-的影響。方法隨機(jī)選擇重度肝病住院患者48例，并隨機(jī)分對(duì)照組17例和治療組31例，兩組均予以綜合治療，治療組加用赤芍承氣湯，每日1劑，兩組分別于入院時(shí)及住院治療2周后檢測(cè)血清腫瘤壞死因子TNF-，另外在治療過程中分別檢測(cè)總膽紅素TBIL、白蛋白ALB、凝血酶原活動(dòng)度PTA。結(jié)果治療組TNF-及生化指標(biāo)TB、ALB、PTA等均顯著降低P0.05；對(duì)照組治療后血清TNF-程度降低具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01，PTA較治療前明顯好轉(zhuǎn)P0.01，而TB、ALB等變化那么無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。結(jié)論治療組對(duì)于改善生

2、化指標(biāo)TB、ALB、PTA等具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且還可以明顯降低患者的病死率、減少住院天數(shù)，對(duì)于降低血清TNF-程度與對(duì)照組無明顯差異?！娟P(guān)鍵詞】重型肝炎；TNF-；赤芍承氣湯；中醫(yī)藥治療【Abstrat】bjetiveTbservethelinialeffetandTNF-，theurativeeffetfhi-Sha-heng-Qisdetinintreatingseverehepatitisases，andbservethefuntinfhi-Sha-heng-Qisdetin.ethds48severehepatitisaseseredividedatrandinttgrups

3、：thebservegrup(31asestreatedithprehensivetherapyandhi-Sha-heng-Qisdetin)andthentrlgrup(treatedithprehensivetherapynly).Detetinsereadenthettalserubilirubin(TBil)，albuin(ALB)，prthrbinativity(PTA)，turnersisfatr-(TNF-)attheurseftreating.ResultsSignifianeasbservednTNF-，ALB，PTAandTBILatthebservegrup.nlusi

4、nSignifianeasbservedthathi-Sha-heng-Qisdetinandesendtheratesfdeathinseverehepatitisandthedaysfinhspital.【Keyrds】severehepatitis；TNF-；hi-Sha-heng-Qisdetin；Tftherapy近年來，關(guān)于內(nèi)毒素血癥與肝病的關(guān)系與研究越來越受到臨床醫(yī)學(xué)及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者們的重視，重型肝炎的發(fā)生與內(nèi)毒素血癥及細(xì)胞因子的關(guān)系親密相關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道1，內(nèi)毒素血癥在重型肝炎中的發(fā)生率為64%100%。血清內(nèi)毒素程度增高能刺激枯否細(xì)胞從而誘生包括TNF-在內(nèi)的大量細(xì)胞因子的產(chǎn)生

5、，參與肝臟的諸多病理反響，對(duì)肝細(xì)胞形成再次的打擊2，從而對(duì)重型肝炎的發(fā)生開展產(chǎn)生重要影響。本研究主要是通過中西醫(yī)結(jié)合治療與西醫(yī)治療對(duì)照，觀察赤芍承氣湯治療重度肝病的療效及TNF-的前后變化，并討論赤芍承氣湯的作用機(jī)理。1資料與方法1.1一般資料48例重度肝病患者均為2022年7月2022年8月在深圳市東湖醫(yī)院的住院患者，其中治療組31例，男26例，女5例，最小年齡22歲，最大年齡63歲，平均(40.8411.93)歲，慢性重型乙型病毒性肝炎23例，慢性乙型病毒性肝炎重度重型肝炎傾向8例，中醫(yī)分型：其中陽明腑實(shí)型15例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型10例，肝膽濕熱型6例；對(duì)照組17例，男14例，女3例，最小年齡2

6、7歲，最大年齡68歲，平均(42.0613.05)歲，慢性重型乙型病毒性肝炎13例，慢性乙型病毒性肝炎重度重型肝炎傾向總膽紅素、ALB白蛋白、PTA凝血酶原活動(dòng)度等常規(guī)檢查。此后第2周再作TNF-檢測(cè)，TBIL、ALB、PTA等檢查隨常規(guī)檢查每周復(fù)查1次。根本那么放棄抗生素治療。治療組于留取標(biāo)本后的當(dāng)天開場(chǎng)以赤芍承氣湯根本方辨證用藥，1日1劑，水煎服，100150l/次，1日2次或減量屢次，每次于餐后1h服用。2周后，治療組繼續(xù)予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥及支持治療并結(jié)合赤芍承氣湯辨證治療直至出院；對(duì)照組繼續(xù)予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥及支持治療，病情加重予人工肝治療直至出院。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理t檢驗(yàn)，采用SPSS10.0

7、統(tǒng)計(jì)軟件處理。2結(jié)果2.1治療前后2周兩組血清TNF-的變化治療前，兩組血清TNF-均不同程度地增高，治療后兩組血清TNF-均降低，其中治療組血清TNF-程度降低具有顯著意義P0.05，對(duì)照組血清TNF-程度降低具有非常顯著意義P0.01，如表1其中治療組和對(duì)照組治療前的血清TNF-程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P0.05。表1兩組治療前后2周血清TNF-程度變化pg/l，xs注：P0.05，P0.012.2治療前后入院初與出院時(shí)兩組生化檢查結(jié)果的比擬治療組與對(duì)照組生化檢查指標(biāo)TBIL、PTA、ALB入院初時(shí)比擬差異無顯著性，兩組平均年齡及男女比例亦無顯著性差異，兩組具有可比性。經(jīng)治療后，治療組生化檢查指

8、標(biāo)TBIL(l/L)顯著降低P0.01，PTA(%)、ALB(g/L)那么明顯升高P0.01；對(duì)照組PTA較治療前明顯好轉(zhuǎn)P0.01，而TBIL、ALB等變化那么無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05，見表2。表2兩組治療前后兩組生化檢查結(jié)果的比擬xs注：與治療前比擬比擬治療組31例，好轉(zhuǎn)出院22例，自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院6例，死亡3例，病死率為12.00%自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院者不在統(tǒng)計(jì)之列，平均住院(33.409.48)天；對(duì)照組17例，好轉(zhuǎn)出院9例，自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院4例，死亡4例，病死率為30.77%自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院者不在統(tǒng)計(jì)之列，平均住院(48.1544.76)天。治療組的病死率明顯低于對(duì)照組的病死率，而且治療組的住院天

9、數(shù)與對(duì)照組的住院天數(shù)比擬有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05。我們的療效標(biāo)準(zhǔn)為：好轉(zhuǎn)出院者為顯效；自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院及死亡者為無效。治療組31例，顯效22例，顯效率70.97%；對(duì)照組17例，顯效9例，顯效率為52.94%。治療組顯效率明顯高于對(duì)照組。兩組的短期2周綜合療效如發(fā)熱、腹脹、口干口苦、肝區(qū)不適及大便干結(jié)等，其中完全顯效為所有病癥消失，計(jì)2分；顯效為主要病癥減輕或部分消失病癥消失一半以上，計(jì)1分；無效為主要病癥未見明顯改善，亦未見加重，計(jì)0分；惡化為主要病癥未見減輕甚至加深，計(jì)-2分，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療組較對(duì)照組具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P0.01，見表3。表3兩組治療前后短期綜合療效比擬注：與對(duì)

10、照組比擬，P0.013討論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重型肝炎及重型肝炎傾向者多屬于“瘟黃、“溫毒、“熱毒、“血證、“臌脹、“昏迷等病證范疇，我們認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實(shí)，正虛為本，邪盛為標(biāo)，以邪盛為主，邪盛多表現(xiàn)為“濕、“熱、“瘀、“毒，為發(fā)病之因，病變部位多在陽明之腑。急那么治其標(biāo)，緩那么治其本。重型肝炎病情多較危急，我們治療以清熱解毒、涼血化瘀、通里攻下等為主要原那么，采用赤芍承氣湯為根本方辨證加減使用，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥支持治療。赤芍承氣湯由赤芍3060g，厚樸15g，枳實(shí)15g，金錢草15g，海金沙15g，茵陳1030g，生大黃1530g，玄明粉410g等組成，其中重用赤芍以清熱解毒、涼血化瘀，為君藥

11、；厚樸、枳實(shí)、生大黃、玄明粉等以寬腸行氣、通腑瀉下，為臣藥；佐以金錢草、海金沙、茵陳等解毒利膽退黃?，F(xiàn)代藥理研究說明：赤芍具有消退黃疸、抑制血漿中血栓素B2的產(chǎn)生、護(hù)肝、促進(jìn)肝臟水解過程及改善肝臟微循環(huán)等作用3；厚樸、枳實(shí)、生大黃、玄明粉等可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能、消除腸道炎癥反響、抗病原微生物及保肝利膽4；金錢草、海金沙、茵陳等可以護(hù)肝降酶、改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)膽汁分泌及消退黃疸等4。我們以前的研究說明2，57，赤芍承氣湯臨床治療重度肝病深度黃疸、頑固性腹脹等癥獲得良好的效果；對(duì)于急性肝衰竭大鼠有一定的保護(hù)作用，可以使大鼠血清ALT、AST、TBIL及血清TNF-和ET含量明顯減低，減輕大鼠肝組

12、織的病理損害程度和抑制肝細(xì)胞的凋亡；能顯著降低重型肝炎患者血清內(nèi)毒素及TNF-，改善肝臟生化指標(biāo)，進(jìn)步重型肝炎患者的生存率。本研究說明，赤芍承氣湯可以顯著降低血清TNF-程度，非常顯著地改善肝臟生化指標(biāo)ALB、PTA、TBIL等，與對(duì)照組比擬可以顯著降低住院患者病死率及縮短住院天數(shù)；對(duì)照組血清TNF-程度降低非常顯著，但ALB、TBIL改善無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過分析，赤芍承氣湯的作用機(jī)理是多方面的：(1)恢復(fù)腸道的動(dòng)力，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，減少有害菌群的過度生長，以調(diào)節(jié)腸道菌群的動(dòng)態(tài)平衡；(2)降低腸壁的通透性，減少內(nèi)毒素的吸收，消除腸道炎癥反響；(3)直接參與滅活內(nèi)毒素，降低血清TNF-程度，抑制或中斷TNF-誘導(dǎo)的肝臟病理鏈