呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理

1、呼吸機參數(shù)設(shè)置及報警處理天津市兒童醫(yī)院 呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第1頁機械通氣（Mechancal Ventilation)定義 機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功效出現(xiàn)障礙時，利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動，使患者恢復(fù)有效通氣并改進氧合方法。實現(xiàn)機械同期裝置就是呼吸機。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第2頁機械通氣歷史早期階段:羅馬帝國，Galen用蘆葦向氣管吹氣使動物肺到達最大膨脹 1543年，Vesalius采取類似Galen方法，是開胸后萎縮動物肺復(fù)長張1664年，Hooke把一根導(dǎo)氣管放入氣管，經(jīng)過一對風(fēng)箱進行通氣，發(fā)覺能夠使動物存活超出1h；之后，基于這種風(fēng)箱技術(shù)搶救方法

2、被推薦用于溺水患者復(fù)蘇；1827年，Leroy經(jīng)過研究發(fā)覺風(fēng)箱技術(shù)可產(chǎn)生致命性氣胸，所以放棄了這一技術(shù)。 呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第3頁機械通氣歷史負壓通氣階段1928年，Priner-shaw研制成“Iron Lung”，(鐵肺)這種負壓呼吸機成功進入臨床并廣泛使用；這種呼吸機使用使當(dāng)初脊髓灰質(zhì)炎死亡率大大降低。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第4頁機械通氣歷史正壓通氣階段1952年，在哥本哈根市發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎，麻醉科醫(yī)生Ibsen提議放棄負壓通氣而行氣管切開，采取壓縮氣囊間歇正壓通氣，事實證實這種做法非常成功；哥本哈根成功經(jīng)驗對正壓通氣發(fā)展去起了極大推進作用。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第5頁呼

3、吸機基本原理建立一個大氣-肺泡壓力差，到達肺通氣；以氣體直接施加正壓力，超出肺泡產(chǎn)生壓力差，氣體進入肺；釋放壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第6頁 呼吸機組成主機：顯示器：數(shù)據(jù)監(jiān)護曲線模式以及參數(shù)調(diào)整報警呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第7頁 呼吸機組成供氣部分:空氣、氧氣Air(空氣壓縮)O2(氧氣壓縮)呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第8頁呼吸機回路一次性管道普通為塑料材質(zhì)可重復(fù)使用管道 普通為硅膠材質(zhì)呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第9頁三、呼吸回路組成及各部分作用呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第10頁1、吸入端過濾器過濾吸入空氣，普通是通用濾紙可過濾直徑0.3微米以上細菌和

4、灰塵假如做過濾器自檢失敗時需要更換氣體流向呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第11頁2、濕化裝置作用：增加吸入氣體濕度和濕度。假如不對吸入氣體進行濕化和溫化，必定造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥若吸入氣體溫度低于30攝 氏度，纖毛活動也會受到 抑制，而且從呼吸道和 肺中喪失熱量也增多， 使體溫降低。濕化裝置呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第12頁雙伺服型加濕器改進了單伺服型輕易在管道中凝水缺點.但這種方法只增加了絕對濕度，并不增加相對濕度呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第13頁 呼吸機分類通氣方式分類有創(chuàng)通氣: 經(jīng)過建立人工氣道來實施無創(chuàng)

5、通氣:沒有建立人工氣道呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第14頁呼吸機治療指征機械通氣不以PaCO2和PaO2絕對值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升和下降速度為主，尤其是病人出現(xiàn)神志障礙時，需馬上上機治療。 標準：早上機、早脫機、預(yù)防呼吸機依賴。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第15頁呼吸機治療適應(yīng)征自主呼吸頻率大于正常3倍或小于1/3者； 自主潮氣量小于正常1/3者； PaCO250mmHg（慢阻肺除外）且又繼續(xù)升高趨勢；PaO2 21%（0.21）時，可使機體化學(xué)感受器對低02刺激降低。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第18頁呼吸機基本結(jié)構(gòu)主機通氣模式選擇、通氣參數(shù)調(diào)整、監(jiān)測和報警裝置氣體由主機氣路進

6、入氣道經(jīng)過觸發(fā)、吸氣、吸呼氣轉(zhuǎn)換和呼氣四個階段吸氣開始階段 觸發(fā)呼氣開始階段 切換吸氣階段呼氣階段呼吸周期呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第19頁吸氣觸發(fā)定時觸發(fā)：按定時器預(yù)設(shè)（時間切換） 自主觸發(fā)：自主轉(zhuǎn)換呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第20頁吸氣過程主機釋放氣體（壓力控制、流量控制、容量控制、時間控制和自主控制）通氣壓力潮氣量/順應(yīng)性流量氣道阻力（自變量和因變量）通氣壓力呼吸機壓力呼吸肌壓力感受器信號被調(diào)整裝置接收觸發(fā)吸氣裝置呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第21頁吸呼氣轉(zhuǎn)換及呼氣過程完成 壓力轉(zhuǎn)換：壓力感受器 時間轉(zhuǎn)換: 時間感受器 流量轉(zhuǎn)換：流量感受器 百分比轉(zhuǎn)換：由計時器依據(jù)吸呼時間百分比完成呼氣過

7、程完成最新式呼吸機PEEP閥多安裝在呼氣閥上，并經(jīng)過微電子技術(shù)控制呼氣閥呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第22頁機械通氣模式選擇容量控制:適合用于病人病情不穩(wěn)定,無自主呼吸。 優(yōu)點：容量確保 缺點：輕易造成壓力高，痰多、氣道痙攣、肺順應(yīng)性不好時易造成氣道峰壓高氣壓傷。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第23頁機械通氣模式選擇壓力控制：適合用于清醒、自主呼吸好病人。 優(yōu)點：人機協(xié)調(diào)性好。 缺點：容量不確保。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第24頁機械通氣模式選擇壓控+容控：壓力控制，容量確保，降低容量控制造成副作用。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第25頁機械通氣模式選擇A/C (輔助/控制通氣)適合用于剛上機病人或自主

8、呼吸微弱病人既允許病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑制或暫停時,確保必要通氣量設(shè)f=20 bpm , 若病人f 20bpm,則實際頻率為病人頻率,若自主f 10L則提醒通氣過分，若28次/min），初始頻率不宜設(shè)置過低，不然易發(fā)生呼吸機反抗，增加呼吸做功，普通以靠近或略低于患者自主呼吸頻率為標準。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第39頁呼吸機參數(shù)調(diào)整吸氧濃度 (FiO2 ): 盡可能 50% ( 21100)治療早期(剛上機)，為快速糾正低氧血癥，能夠應(yīng)用較高濃度FiO（60%），或純O2(100%),但連續(xù)時間應(yīng)小于6h，防止氧中毒；低氧血癥未能完全糾正患者，不能一未提升FiO2，應(yīng)經(jīng)過選取PEEP等

9、方式來調(diào)整.呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第40頁呼吸機參數(shù)調(diào)整吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.52.5是指吸、呼氣時間各占呼吸周期中百分比正常情況普通I/E為1：1.51：2.5； 慢性阻塞性肺氣腫及高碳酸血癥患者呼氣時間宜長，I/E為1：2.51：4 ；限制性通氣障礙及呼堿患者呼氣時間宜短，吸氣時間延長，I/E為1：1。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第41頁呼吸機參數(shù)調(diào)整吸氣壓 (Pinsp ): 通常 25 cmH2O普通以能到達滿意TV最低通氣壓力（1520cmH20）為妥。壓力支持( PS): 530 cmH2O呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第42頁呼吸機參數(shù)調(diào)整呼氣末正壓(PEEP )

10、 : 通常25cmH2O 不超出20PEEP主要使用于：低氧血癥，尤其是ARDS患者呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第43頁呼吸機參數(shù)調(diào)整最大吸氣流速(Vmax) 40100L/min (平均60)觸發(fā)敏感度 -1-3 cmH2O (壓力觸發(fā)) 或13 L/s (流量觸發(fā))氣流波形選擇 減速波能夠降低氣道峰壓 方形波,正弦波呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第44頁思索1一病人轉(zhuǎn)入ICU,神志不清,口唇、四肢皮膚發(fā)紺，SPO2%:70-80%。馬上行氣管插管,護士該怎樣準備好呼吸機模式以及參數(shù)等候病人隨時上機?呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第45頁IPPV/A/C容控VT：450-500mlF:18-20次/分

11、Fio2:100%模式以及參數(shù)調(diào)整呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第46頁模式以及參數(shù)調(diào)整IPPV/A/CSIMV容控壓控P：15-20cmH20F:10-15次/分Fio2:60%呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第47頁模式以及參數(shù)調(diào)整SIMVSPONTP：10-15cmH20F：能夠不設(shè)置Fio2:30-40%呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第48頁呼吸機報警原因以及處理呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第49頁低分鐘通氣量報警漏氣：氣囊未充氣或充氣不足管道連接不緊密集水杯密封不嚴或密封圈破損管道破裂轉(zhuǎn)接頭未接好吸氣閥或呼氣閥斷裂等需要檢驗呼吸回路各個部分，或者經(jīng)過自檢判斷漏氣部位排除漏氣。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處

12、理第50頁低分鐘通氣量報警應(yīng)用SIMV、PSV等通氣模式時，病人自主呼吸頻率變慢。低限報警值設(shè)置過高。呼吸機工作壓力太低氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障病人氣道壓力過高呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第51頁低壓報警管道與病人脫接回路漏氣、氣道漏氣氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等需要檢驗呼吸回路各個部分，或者經(jīng)過自檢判斷漏氣部位排除漏氣。呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第52頁高壓報警氣管支氣管痙攣,狹窄氣道內(nèi)黏液潴留人工氣道梗阻管道打折呼吸回路被積水堵住檢驗呼吸回路是否堵塞病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等氣道壓力高限報警報警限設(shè)置過低呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第53頁呼吸回路消毒和保養(yǎng)一次性回路及過濾器直接丟棄原裝重復(fù)使用呼吸管路及重復(fù)使用濕化罐可使用高溫高壓法(120度20分鐘)，熏蒸法和浸泡法消毒。呼吸機吸入和呼出端過濾器每使用一個病人后必需消毒，可使用高溫高壓消毒。注意：兩端過濾器中均為過濾紙，禁止用水清洗或浸泡！不提議熏蒸消毒。一次性濕化罐浸泡消毒，每個病人更換一張濕化紙！呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第54頁呼吸回路消毒和保養(yǎng)重復(fù)使用呼吸機管道在使用中每七天更換管道以及配件一次性雙加熱導(dǎo)絲管道每-周更換呼吸機的參數(shù)設(shè)置及報警處理第55頁呼吸回路消毒和保養(yǎng)呼吸機使用硅膠呼吸管路禁止使用含有甲醛及苯消毒