講義幻燈非金屬全冠

1、非金屬全冠 非金屬全冠是非金屬材料如瓷或塑料制成的覆蓋整個牙冠表面的修復體。目前臨床用的非金屬全冠有烤瓷全冠、鑄造陶瓷全冠、熱壓鑄瓷全冠、滲透陶瓷全冠、CAD/CAM瓷全冠和塑料全冠。 非金屬全冠的優(yōu)點1、顏色與天然牙更協(xié)調。塑料冠顏色穩(wěn)定性差。2、材料的生物安全性好。3、可以保護牙髓免受強烈的溫度刺激。非金屬全冠的缺點1、機械性能差，易折斷。2、切割牙體組織較多。3、邊緣適合性稍差。非金屬全冠的適應證 1)前牙牙體缺損，充填治療效果不好者。 2)前牙顏色影響美觀者。如牙冠因失活變色、氟斑牙、四環(huán)素牙等。 3)前牙因發(fā)育畸形或發(fā)育不良而影響美觀。 4)前牙牙間隙。 5)錯位、扭轉牙而不宜正畸治

2、療者。 6)對金屬過敏者。 7) 對顏色要求高者。 非金屬全冠的禁忌證1)乳牙以及末發(fā)育完全的青少年活髓牙。2)過度磨耗牙或前牙對刃牙合未矯正者。3)過短、過小牙，牙體缺損嚴重，無法取得足夠固位或抗力形者。4)牙周疾病不適宜作固定修復者。5）咬合力大，深覆牙合 患者、夜磨牙患者?？敬扇?1、瓷甲冠 鉑箔作底襯型模，用高溫長石瓷燒制成。 色澤接近于天然牙色，強度低，易破裂；燒結收縮大，與預備牙邊緣密合性差。 2、鋁瓷冠 在傳統(tǒng)的長石瓷中加入40一50的氧化鋁，燒成后強度較長石瓷提高50。制作內冠后，外表面堆塑燒結半透明表面飾瓷形成瓷全冠 。 內冠可以用鉑箔作底襯制作，還可以用擠壓成形技術制作。

3、牙體預備 烤瓷全冠的牙體預備首先去除齲壞組織，軸壁相互平行，冠的最大周徑降至頸緣，各面平滑無倒凹，在各種牙合位應有足夠的修復間隙等。同時也要結合烤瓷材料抗沖擊強度低，受力后易破碎的缺點，增加預備間隙，以保證烤瓷全冠的強度和美觀效果。切緣預備 切端應保持1.5mm- 2mm的間隙以保證烤瓷冠的強度和美觀。上前牙切緣前伸及對刃牙合時，上前牙的切緣承受下前牙的唇向咬合壓力，故預備切緣時，應形成向舌面傾斜45度的切斜面，使上下牙咬合力的方向接近垂直。同理，下前牙應預備成向唇面傾斜的切斜面。 唇面預備 先用柱狀金剛砂鉆在唇面順牙長軸預備1.2mm 左右深的引導溝，再用金剛砂鉆按唇面外形，參照引導溝的深度

4、均勻磨除1.2mm- 1.5mm間隙。鄰面預備 以細金剛砂鉆輕輕緊靠患牙鄰面，沿切齦方向切割，注意勿傷及鄰牙，使鄰面接觸完全分離，并消除鄰面倒凹。使兩鄰面相互平行或向切端聚合2-5度。 舌面預備 用青果形或較大直徑的柱形金剛砂鉆去除舌隆突至齦緣處的倒凹，再按照舌面解剖外形均勻磨除1.2mm- 1.5mm 的牙體組織。 肩臺預備 肩臺位于齦緣處或齦下0.5-1mm處。預備時應先排齦，然后用柱狀金剛砂鉆將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90度的肩臺，肩臺寬度約1.0mm，肩臺應清晰、連續(xù)。 精修完成 用細砂石針將各個面磨成圓鈍光滑面。精修完成后的牙體表面應光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受

5、力折裂。 鑄造陶瓷冠 鑄造陶瓷冠是用云母系或磷酸鈣結晶類玻璃陶瓷材料制成的全冠修復體。采用失蠟鑄造技術成形，通過表面染色和粘固劑調色的辦法來配色，可獲得較好的美學效果。代表產(chǎn)品為Dicor可鑄造玻璃陶瓷。 優(yōu)點：可用常規(guī)的失蠟鑄造法完成，強度較高，收縮性小，邊緣密合性好，有良好的生物相容性，具有與牙釉質接近的透明度和折射率，美觀自然，硬度接近于牙釉質。 缺點：強度仍有待提高，顏色仍難以完全滿足患者的美觀要求。 適應證與禁忌證 鑄造陶瓷可用于前后牙單冠的修復，其適應證和禁忌證與烤瓷全冠者相同。 牙體預備 鑄造陶瓷全冠的牙體頸備方法和程序同烤瓷全冠，其不同之處是：(1)切緣、牙合面預備1.5-2.

6、0mm間隙。(2)唇面及舌面應預備1.0-1.5mm間隙，后牙軸面牙合向聚合角最好為6-8度。(3)頸部作圓角肩臺預備，肩臺寬度不得少于1.0mm鑄造陶瓷全冠的制作及粘固 取印模，制備人造石可卸式代型，上牙合架。 蠟型制作：先在代型表面涂布兩層隙料，厚度約30微米。肩臺處不要涂布隙料，以免影響冠邊緣的密合度。常規(guī)制作全冠蠟型，蠟型厚度不少于1.0mm(牙合面不少于1.5mm)。冠邊緣處蠟型不能超出頸緣。 包埋、鑄造 鑄造陶瓷材料的流動性較差，為確保鑄件完整無缺，鑄道應粗短，前牙蠟型的鑄道采用單鑄道，安插于切緣，直徑2.5-3.0mm，長3-4mm，后牙蠟型需雙鑄道，呈對角線連接于牙合面。鑄造時

7、采用高頻離心鑄造機或專用陶瓷鑄造機鑄造，采用鉑金坩鍋，鑄造溫度為1360，取出鑄圈自然冷卻至室溫，小心去除包埋料，超聲清洗后準備瓷化處理。此時不宜將冠在代型上試戴，因為脆性大，易碎。 瓷化 瓷化是指鑄造的玻璃質的陶瓷冠，在特定溫度條件下，約有55的成分結晶化而成為陶瓷的過程，瓷化后玻璃陶瓷的物理性能發(fā)生顯著變化，抗破碎性能大為提高。瓷化后的鑄造陶瓷冠在代型上試戴，調改外形。 上色、完成 調拌顏料，均勻涂布于冠表面，送人烤瓷爐內燒結，必要時可反復涂布，燒烤。顏色滿意后即行粘固。粘固劑具有不同顏色，可通過粘固劑顏色來調整陶瓷冠的顏色。 熱壓鑄陶瓷冠 熱壓鑄陶瓷冠是近年來推出的一種采用白榴石增強的無

8、收縮的熱壓鑄入型玻璃陶瓷。它采用“失蠟法”工作原理，熱壓鑄造成型后，采用堆塑技術完成修復體。目前熱壓鑄陶瓷的最典型代表是Ivoclar公司推出的IPS-Empress陶瓷。 優(yōu)點：無需金屬底層或不透明陶瓷底層，因而具有優(yōu)良的美學性能；較好的抗彎強度(160182MPa)；熱壓鑄陶瓷內含成核劑，在壓鑄及焙燒過程中，即可完成微晶化，因而比鑄造玻璃陶瓷節(jié)省操作時間。同時由于其收縮可通過包埋料熱膨脹加以控制，故其邊緣適合性好；磨耗性與牙釉質接近等。缺點：需特殊設備；用作后牙冠時易破碎；不能遮蓋樁核顏色等。 適應證與禁忌證 熱壓鑄陶瓷用于前后牙單冠的制作，適應證與禁忌證與烤瓷全冠相同。 牙體預備 熱壓鑄

9、陶瓷冠牙體預備方法和程序同鑄造陶瓷烤瓷全冠。 熱壓鑄陶瓷冠的制作 先制作一較正常冠各面均少約0.3mm的蠟型，用磷酸鹽包埋料包埋，在850預熱90分鐘，去蠟。根據(jù)臨床比色，選擇顏色合適的瓷錠放在型腔澆鑄口，送人自動壓力爐(1180)預熱20分鐘，以三氧化二鋁棒在5MPa壓力下壓鑄成型。用50-100微米大小玻璃珠噴砂去除包埋料，切除鑄道，在代型上試戴。然后再在表面堆塑飾面瓷，完成修復體。 熱壓鑄陶瓷冠的粘固 冠內表面粘固前先用4.5-5.0氫氟酸酸蝕2分鐘，沖洗去除氫氟酸，干燥后表面涂一層硅烷偶聯(lián)劑。牙預備體表面常規(guī)酸蝕，干燥，若牙本質暴露時應用牙本質粘結劑。若采用金屬樁核時應在金屬表面涂一層

10、遮色層。 滲透陶瓷冠 滲透陶瓷冠是用滲透陶瓷制作底層核冠，其上燒結飾面瓷而成的全冠修復體，制作底層核冠可以采用粉漿涂塑法代表是Vita公司1n-Ceram Alumina、1n-Ceram Spinell和1n-Ceram Zirconia；也可以是CAD/CAM法制作代表是Vita公司1n-Ceram Alumina block 、1n-Ceram Spinell block和1n-Ceram Zirconia block 。 滲透陶瓷冠制作的基本原理是，在多孔的鋁瓷核冠上涂布玻璃料燒結，玻璃熔化后滲入氧化鋁顆粒間的空隙，復合形成高強度的鋁瓷核冠。核冠形成后，再常規(guī)堆塑飾面瓷，完成修復體。

11、優(yōu)點：1、抗彎強度高，可達450600MPa，是目前應用于臨床強度最高的陶瓷之一；2、燒結滲透收縮小，冠具有良好的邊緣適合性；3、透光性好，色澤逼真自然。由于無金屬底層，可根據(jù)情況選用不同顏色的玻璃料，使底層具有不同的色澤，同時又具有透光性，因而可以很好地再現(xiàn)天然牙的色澤。滲透尖晶石瓷較滲透鋁瓷更透明，美學效果更好。此外還具有磨耗性與天然牙相近，x光部分阻射等優(yōu)點。 缺點：粉漿涂塑法由于需經(jīng)燒結燒烤和滲透燒烤兩個較長時間的高溫燒烤才能制成其關鍵的底層，費時。需特殊設備，費用較貴。 趙云鳳教授教授課題組研制出MC氧化鋁切削滲透陶瓷；巢永烈教授課題組研制出GI-II型粉漿涂塑滲透鋁瓷材料，適應證

12、滲透陶瓷適合于前后牙單冠和前牙三單位橋的制作。其他適應證同烤瓷全冠。 禁忌證 夜磨牙患者；牙頸部嚴重縮窄者；牙合間不能磨除l-2mm間隙者；擁擠和牙弓外的異位牙，不能預備出明顯的近遠中向肩臺的下前牙 牙體預備(1)頸緣預備成圓角肩臺形或深槽形。(2)唇面及鄰面應至少預備出1.2-1.5mm間隙，舌面如不需飾面瓷覆蓋，僅需預備0.5-0.7mm間隙。 (3)牙合面和切緣應至少預備1.5mm間隙 (4)牙預備體應表面光滑，無倒凹，線角圓鈍。 滲透陶瓷冠的制作 1、粉漿涂塑法(1)取模，翻制主模，并在其表面涂一層約45微米厚的隙料(肩臺處不涂)。(2)用硅橡膠復制專用代型，2小時后取出專用代型(3)

13、利用超聲裝置與振蕩器，將氧化鋁微粒與專用液調拌成均質的粉漿，用毛筆將其快速涂于代型上，通過毛細管作用代型很快吸收了粉漿中的液體而使氧化鋁顆?？s合并形成核冠素坯。刀刮修整核冠外形，形成核冠素坯雛型。 (4)燒結燒烤：核冠素坯雛型與代型一起燒烤，燒烤條件為：從常溫用6小時升溫到120，再用2小時從120升溫到l120，保持2小時。冷卻后，取下鋁瓷核冠雛型，輕輕調磨外形，使唇頰面、舌面至少0.5mm厚，咬合面至少0.7mm厚。(5)玻璃料滲透燒烤：于鋁瓷核冠雛型外表面涂一層以專用玻璃料與蒸餾水調制成的糊劑，將其置于一鉑箔片上進行燒烤，燒烤條件為：先在600預熱數(shù)分鐘，然后用30分鐘升溫至l100，保

14、持4小時。燒烤后噴砂去除表面多余玻璃，完成滲透鋁瓷核冠的制作。(6)飾面瓷燒結：于滲透鋁瓷核冠表面常規(guī)堆塑燒結飾面瓷Vitadur-N或Vitadur-a。，完成滲透陶瓷全冠。2、CAD/CAM法制作 氧化鋁陶瓷塊的制備配方 球磨 干燥 250MPa冷等靜壓成型 按一定升溫程序燒結切割成塊備用經(jīng)CAD/CAM或Celay系統(tǒng)切割成底冠或橋，余同粉漿涂塑法制作。滲透陶瓷冠的粘固 粘固前先噴砂滲透陶瓷冠粘結面，采用樹脂粘結劑(如Panavia 2lTC)進行粘固，完成修復。 機加工陶瓷修復體 陶瓷材料除可通過前述的燒結、鑄造等工藝加工制成修復體外，有些種類的陶瓷材料還可以通過機加工的辦法來作成修復

15、體。目前有兩大類機加工系統(tǒng)應用于臨床，分別為計算機輔助設計與制作系統(tǒng)（CAD/CAM）和復制磨切系統(tǒng)(copy milling machine)。 CAD/CAM是將光電子技術、微機信息處理及自動控制機械加工技術用于制作修復體的一門新興的口腔修復工藝。Duret(法國)、Cerec（德國）Procera（瑞典）、Caudill（美國）、Dux(瑞士)等CAD/CAM系統(tǒng)，利用這些系統(tǒng)可在30一l10分鐘內為患者制作可切削陶瓷(或金屬)材料的嵌體、全冠、底冠和貼面。 Celay為代表的復制磨切系統(tǒng)，它采用機械傳感器讀數(shù)來測量人工制作好的塑料或蠟型雛型這一中間媒體，讀數(shù)器的另一端是加工端，兩者通過

16、連動裝置連接在一起，它沒有CAD/CAM系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲和設計功能，只有復制功能。此系統(tǒng)除了價格較CAD/CAM系統(tǒng)低以外，還可以加工外形更復雜的全冠、基底冠和前牙橋。 機加工修復的特點 (1)它是一種全新的加工技術，自動化程度高，除牙體預備及暫時冠制作外，修復體制作過程基本上實現(xiàn)了自動化。擺脫了傳統(tǒng)修復體制作的繁瑣工藝，減輕了勞動強度。 (2)患者僅需就診一次，在短時間內即可完成修復。 (3)機加工修復體外形較精確，與牙預備體密合度較好，一般小于50微米。 機加工陶瓷材料 目前有三種類型的機加工陶瓷：長石瓷、玻璃陶瓷和滲透陶瓷。 (1)長石瓷：有Vita Mark II等產(chǎn)品，抗彎強度約150

17、MPa，磨耗性與釉質相近。(2)玻璃陶瓷：Dicor MGC，系氟硅云母系玻璃陶瓷，較鑄造玻璃陶瓷強度高，抗彎強度達216MPa，磨耗性較長石瓷稍高。(3)滲透陶瓷： 1n-Ceram Alumina block 、1n-Ceram Spinell block和1n-Ceram Zirconia block為預燒制成的多孔陶瓷，經(jīng)機加工后，用玻璃料滲透來完成底冠的制作，滲透后抗彎強度可達500MPa。該材料不僅可制作單冠，還可用以制作前牙三單位橋。 制作步驟 (1)CAD/CAM制作步驟： 1)牙體預備：按常規(guī)進行牙體預備，特別應注意底平，邊緣線角清晰，無倒凹，清潔干燥后涂一薄層膠體，并噴一層

18、粉劑，使反光均勻。 2)采集光學印模：用激光探測掃描器采集牙體表面的圖像，輸入計算機并在屏幕上形成清晰的三維圖像。有些系統(tǒng)則采用立體照像法采集光學印模，或取常規(guī)印模，在模型上再制取光學印模。 3)修復體外形設計：在屏幕的牙體圖像上用鼠標器標出修復體的邊緣，并形成模擬的修復體模型即“計算機蠟型”?？稍谄聊簧蠈π迯腕w蠟型的粘固面、牙合面、頰舌面外形進行修改。 4)修復體制作：計算機與一臺微型八軸精密銑床相連，銑床上先固定一塊適當大小、顏色的瓷錠，銑床起動后按照計算機設計的修復體尺寸自動完成修復體的精密機械加工。 5)修復體的完成：修復體從銑床上取下后 切掉修復體上夾具卡抱柱，手工磨光，染色，上釉，

19、口內試戴后常規(guī)粘固完成。 (2)復制磨切系統(tǒng)： 1)牙體預備，常規(guī)取模，制備代型，代型表面涂隙料。 2)樣模(prototype coping)的制作：在代型表面用一種分兩期固化的精度很高的復合樹脂恢復修復體的形態(tài)，然后固化，形成樣模的外形即為最終修復體的外形。 3)修復體的制作：以樣模為母板，用探針頭依次掃描樣模的內外面，與探針相連的另一端的八軸磨切機就同步磨切復制出樣模的外形。 4)修復體的完成：修復體從磨切機上取下后，切掉修復體上的夾具卡抱柱，磨光，上釉，口內試戴粘固，完成修復。 丙烯酸酯全冠 丙烯酸酯全冠又稱塑料全冠或塑料罩冠，是用丙烯酸酯制成的全冠修復體。30年代以來，甲基丙烯酸樹脂

20、一直在牙科廣泛應用。它具有顏色自然美觀，可以配色、質輕、制作容易、價廉等優(yōu)點，曾一度被普遍用于制作全冠修復體。但由于塑料全冠存在耐磨性差，硬度低，易老化及變色等缺點，加之烤瓷與復合樹脂新材料的應用，塑料全冠現(xiàn)在已不像以前那樣廣泛用作恒久修復，而更多的是應用于暫時性修復。 適應證 1烤瓷熔附金屬全冠、瓷全冠修復時，在牙體預備后為暫時恢復患者的美觀及保持預備后的間隙，或保護預備牙的牙髓時,常用塑料全冠作暫時保護性修復，或用于判斷修復是否可行的診斷性暫時修復。 2受醫(yī)療條件的限制或受病人經(jīng)濟情況的限制，只可能用塑料全冠修復的前牙過小牙、變色牙、切角缺損及切緣缺損不超過切齦高度13者。 牙體預備 塑料全冠修復的牙體預備原則與方法同烤瓷全冠，唯牙頸部的肩臺預備寬度可適當減小，大約05MM，并注意在患牙唇面近頸部、舌面近切端及舌面中13處，應預備出適當?shù)拈g隙，以保證塑料有足夠的厚度和抗力，防止塑料全冠因應力在這些區(qū)域集中而折裂。 塑料全冠的制作與粘固1、熱凝丙烯酸樹脂全冠的制作與粘固1） 蠟型制作：）直接法：是在口內患牙上直接完成塑料全冠的蠟型。蠟型完成后從患牙上取下放在冷水中準備裝盒。由于一般造牙粉顏色品種單調，無法滿意配色，現(xiàn)在多不主張單純用造牙粉制備塑料全冠，改為用各類成品樹脂牙面。即在口內直接比色，以薄型樹脂牙面或將一般成品牙面舌面磨薄,頸部修改密合，然后在口內完成帶成品