醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級醫(yī)院）醫(yī)療保障定點(diǎn)評估表

1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級醫(yī)院）醫(yī)療保障定點(diǎn)評估表醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）：評估時(shí)間：評分項(xiàng)目編號評估指標(biāo)分值評估標(biāo)準(zhǔn)得分備注一、基礎(chǔ)管理20分相關(guān)制度1建立藥品進(jìn)銷存制度。1建立進(jìn)銷存登記、臺(tái)賬、信息管理等相關(guān)制度，有相關(guān)紙質(zhì)文件存檔得0.5分，制度上墻的得0.5分。2建立醫(yī)用耗材進(jìn)銷存制度。1建立進(jìn)銷存登記、臺(tái)賬、信息管理等相關(guān)制度，有相關(guān)紙質(zhì)文件存檔得0.5分，制度上墻的得0.5分。3建立財(cái)務(wù)管理制度。1建立結(jié)算賬戶與現(xiàn)金管理等相關(guān)財(cái)務(wù)制度，有相關(guān)紙質(zhì)文件存檔得0.5分，制度上墻的得0.5分。4建立醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)管理制度。1建立系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、傳輸、安全等信息管理制度，有相關(guān)紙質(zhì)文件存檔得0.5分，制度上

2、墻的得0.5分。5建立醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度，制定參保人員就醫(yī)流程，制作醫(yī)保政策宣傳欄。3建立參保人員就醫(yī)、結(jié)算流程，公示醫(yī)保政策，有相關(guān)紙質(zhì)文件存檔的得2分、制度上墻的得1分；結(jié)合實(shí)際考慮就醫(yī)過程中的各科室設(shè)置，不方便參保人員就醫(yī)的本項(xiàng)不得分。6建立醫(yī)保管理制度，設(shè)立獨(dú)立醫(yī)保管理科室，配備專職醫(yī)保管理人員，開展醫(yī)保管理相關(guān)培訓(xùn)。3設(shè)有獨(dú)立醫(yī)?？剖液蛯Ｂ毠芾砣藛T得2分；開展了醫(yī)保管理相關(guān)培訓(xùn)的得1分。7建立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。1健全醫(yī)療質(zhì)量制度和醫(yī)療安全制度，有相關(guān)紙質(zhì)文件存檔得0.5分，制度上墻的得0.5分。8*衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審情況。2核查衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審結(jié)果，提供相關(guān)證明和

3、證件得2分，無法提供證明材料的，本項(xiàng)不得分。9建立醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。1做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，有相關(guān)紙質(zhì)文件存檔得分。有毒麻藥品丟失現(xiàn)象本項(xiàng)不得分。醫(yī)療質(zhì)量管理10建立首診負(fù)責(zé)制度，對醫(yī)務(wù)人員開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。2建立首診科室和醫(yī)師對參保人員的檢查、診斷、治療和搶救等責(zé)任的管理制度得1分；開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)得1分。11建立病歷管理制度，配置醫(yī)療質(zhì)量管理部門和人員，對醫(yī)務(wù)人員開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3建立病歷書寫規(guī)范、病歷質(zhì)量控制、病案管理等制度得1分；配置醫(yī)療質(zhì)量管理部門和人員得0.5分；開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)得0.5分；配置疾病診斷編碼設(shè)手術(shù)操作編碼人員得1分

4、。不配置疾病診斷編碼設(shè)手術(shù)操作編碼人員該項(xiàng)不得分。12建立急危重患者搶救制度，對醫(yī)務(wù)人員開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。1建立急危重病員搶救、病情匯報(bào)、病情記錄等管理制度得0.5分；開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)得0.5分。二、服務(wù)能力44分服務(wù)內(nèi)容13門診處方、治療單書寫是否規(guī)范，藥品使用是否符合用藥規(guī)范。3隨機(jī)抽查處方、治療單100張，如數(shù)量不足100張，按實(shí)際數(shù)量抽取，重點(diǎn)檢查門診處方、治療單書寫內(nèi)容完整，藥品處方注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法；藥品使用符合用藥規(guī)范。合格率達(dá)85%及以上的，本項(xiàng)得分，85%以下，本項(xiàng)不得分。14病歷書寫規(guī)范、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、內(nèi)容完整。3隨機(jī)抽查10份病歷，如數(shù)量不足10份，按實(shí)際數(shù)

5、量抽取，重要檢查檢驗(yàn)、用藥和治療有無在病程記錄中說明，并有結(jié)果分析，中醫(yī)及民族醫(yī)的理法方藥應(yīng)遵循辨證施治原則。合格率達(dá)85%及以上的，本項(xiàng)得分，85%以下，本項(xiàng)不得分。15提供合理的醫(yī)療服務(wù)。3隨機(jī)抽查10份病歷，如數(shù)量不足10份，按實(shí)際數(shù)量抽取，重要檢查住院醫(yī)囑、病程記錄、檢查結(jié)果、治療單記錄和票據(jù)、費(fèi)用清單等是否相吻合，并與實(shí)際為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)相一致。合格率達(dá)85%及以上的，本項(xiàng)得分，85%以下，本項(xiàng)不得分。16符合用藥管理規(guī)定。3隨機(jī)抽查10份病歷，如數(shù)量不足10份，按實(shí)際數(shù)量抽取，重要檢查有無超限定使用范圍或適應(yīng)癥用藥，無指征超療程或超劑量用藥。合格率達(dá)85%及以上的，本項(xiàng)得分

6、，85%以下，本項(xiàng)不得分。17符合衛(wèi)生健康行政部門管理要求，合理檢查、合理治療，合理使用醫(yī)用材料。3隨機(jī)抽查10份病歷，如數(shù)量不足10份，按實(shí)際數(shù)量抽取，重要檢查是否分清主輔診療項(xiàng)目，輔助治療項(xiàng)目的費(fèi)用不得高于主要治療項(xiàng)目的費(fèi)用，有無實(shí)施超出病情實(shí)際需要的其他醫(yī)療服務(wù)。合格率達(dá)85%及以上的，本項(xiàng)得分，85%以下，本項(xiàng)不得分。18開設(shè)急診、急救科室。2設(shè)有急診、急救科室得1分，配備搶救設(shè)備、藥品并符合規(guī)定的得1分?；A(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備19輔助檢查項(xiàng)目：心電、B超（彩超）、放射、三大常規(guī)及血生化檢驗(yàn)等具備情況。4常用輔助檢查：心電1分，B超（彩超）1分，放射1分，三大常規(guī)及血生化1分。20設(shè)備操作

7、人員具備相應(yīng)資質(zhì)。3設(shè)備操作人員具備該專業(yè)資質(zhì)的得3分，有1人不符合的不得分。21*核查檢驗(yàn)科室設(shè)施和設(shè)備情況。2核查檢驗(yàn)科室是否配備與服務(wù)功能相適應(yīng)的檢驗(yàn)設(shè)施設(shè)備，未配備齊全的此項(xiàng)不得分。22*影像檢查科設(shè)施和設(shè)備情況。2核查是否配備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的放射性設(shè)備，未配備齊全的此項(xiàng)不得分。23*藥房貯存情況。2核查是否配備符合藥品存放要求的貨架等設(shè)施；麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品儲(chǔ)存應(yīng)具有相應(yīng)的安全保衛(wèi)設(shè)施；配備冷庫或冰箱用于儲(chǔ)存冷藏藥品，未配備齊全的此項(xiàng)不得分。證件及科室設(shè)置24*工作人員執(zhí)有的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書醫(yī)師情況。2至少

8、有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，否則本項(xiàng)不得分。25*提供服務(wù)的有效期。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證不在有效期內(nèi)或失效的，本項(xiàng)不得分。26*實(shí)際經(jīng)營范圍。2實(shí)際經(jīng)營范圍、經(jīng)營地址與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照不一致的，本項(xiàng)不得分。27*實(shí)際開展的床位情況。2科室實(shí)際床位數(shù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證許可的床位數(shù)不一致的，本項(xiàng)不得分。28*醫(yī)務(wù)人員證件及注冊情況。2醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員是否持有相對應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證，有人證不相符或或執(zhí)業(yè)注冊情況有異常的，本項(xiàng)均不得分。29*執(zhí)業(yè)醫(yī)師與開設(shè)的診療科目對應(yīng)情況。2

9、開設(shè)的診療科目有相對應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的；有1個(gè)及以上診療科目無對應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的本項(xiàng)不得分。價(jià)格公示30醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以公示。2以公示牌、電子觸摸屏、計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)等多種形式公示的得2分；未公示的不得分。三、信息建設(shè)36分基礎(chǔ)信息31*藥品信息。3進(jìn)銷存信息2分，一項(xiàng)及以上不滿足不得分，進(jìn)銷存信息缺失則藥品信息不得分；藥品基本信息（名稱、劑型、劑量、國藥準(zhǔn)字、生產(chǎn)廠家、包裝、包裝單位、最小計(jì)價(jià)單位、單價(jià)）1分，一項(xiàng)及以上不滿足不得分，如藥品信息存在真實(shí)性問題此項(xiàng)不得分。32*耗材信息。3進(jìn)銷存信息2分，一項(xiàng)及以上不滿足不得分，進(jìn)銷存信息缺失則耗材信息不得分；耗材基本信息（名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家

10、、注冊證號、注冊證名稱、國產(chǎn)/進(jìn)口、供應(yīng)商名稱）1分，一項(xiàng)及以上不滿足不得分，如耗材信息存在真實(shí)性問題此項(xiàng)不得分。33*設(shè)備信息。3設(shè)備基本信息（名稱、類別、大型設(shè)備類別、型號、品牌、產(chǎn)地、配置、購買日期、使用年限），一項(xiàng)及以上不滿足不得分，如設(shè)備信息存在真實(shí)性問題此項(xiàng)不得分。34*人員基本信息。3醫(yī)執(zhí)人員基本信息（姓名、性別、出生日期、民族、有效證件類型、有效證件號碼、執(zhí)業(yè)范圍、職稱、職務(wù)、執(zhí)業(yè)證書編碼、資格證書編碼、執(zhí)業(yè)注冊地、聯(lián)系電話、在該院開始執(zhí)業(yè)時(shí)間、在該院結(jié)束執(zhí)業(yè)時(shí)間），一項(xiàng)及以上不滿足不得分，如人員基本信息存在真實(shí)性問題此項(xiàng)不得分。35科室基本信息。2科室基本信息（科室名稱、科室

11、類型、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系電話、批準(zhǔn)床位、成立時(shí)間），一項(xiàng)及以上不滿足不得分。36診療項(xiàng)目信息。2符合物價(jià)收費(fèi)規(guī)范得2分。結(jié)算管理37*門診信息。3具備門診醫(yī)生、護(hù)士工作站或?qū)㈤T診病歷、處方納入信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，滿足開單醫(yī)生、開單科室、處方相關(guān)項(xiàng)目的上傳需要，缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止。38*住院信息。3具備住院醫(yī)生、護(hù)士工作站或?qū)⒆≡翰v、醫(yī)囑等信息納入信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，滿足開單醫(yī)生、開單科室、醫(yī)囑相關(guān)項(xiàng)目的上傳需要，缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止。39*結(jié)算信息。3滿足醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需要，不滿足不得分。硬件及網(wǎng)絡(luò)配置40*PC配置。2數(shù)量2;CPU主頻2.0GHZ；內(nèi)存4GB；硬盤空間500GB；空閑COM口數(shù)量1；空閑USB口數(shù)量4；Windows版本W(wǎng)in7；安裝正版殺毒軟件和防火墻；全部符合的得1分，一項(xiàng)及以上不滿足不得分。配置缺失一項(xiàng)及以上不得分。41*打印機(jī)配置。2針式打印機(jī);數(shù)量1;，得2分42*醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。2配備符合醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的信息化管理系統(tǒng)和配備信息化管理系統(tǒng)的專管人員，未配備齊全的本項(xiàng)不得分。43*進(jìn)銷存在管理系統(tǒng)。3現(xiàn)場隨機(jī)抽查藥品、耗材、設(shè)備進(jìn)銷