疫苗接種不良反應(yīng)的應(yīng)急處置

1、千圖:Blue DragonflyDESIGN千圖:Blue DragonflyDESIGN8435759疫苗接種不良反應(yīng)應(yīng)急處置第1頁免疫接種不良反應(yīng)分類疫苗反應(yīng)接種疫苗時引發(fā)或誘發(fā)，由疫苗固有性質(zhì)引發(fā)反應(yīng)實施差錯由疫苗準(zhǔn)備、處理或接種差錯引發(fā)反應(yīng)偶合癥由注射本身焦慮或注射疫苗引發(fā)而非疫苗引發(fā)反應(yīng)注射反應(yīng)反應(yīng)原因不能確定原因不明免疫接種后發(fā)生但并非由疫苗引發(fā)疾病或癥狀(偶然巧合)第2頁0102常見不良反應(yīng)：局部反應(yīng)紅暈、浸潤：1224小時出現(xiàn)，4872小時自行消退疼痛、壓痛：12二十四小時出現(xiàn)，48小時7天自行消退淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：二十四小時至12周或更長自行消退硬結(jié)：7天至23月 常見

2、不良反應(yīng)：全身反應(yīng)發(fā)燒：56小時或二十四小時左右體溫，普通12天自行消退，極少超出3天。毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-2 天自行消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天自行消退特殊皮疹：5-7天出現(xiàn)，7-10天自行消退。常見不良反應(yīng)：Common adverse reactions:第3頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN過敏性皮疹常見類型蕁麻疹丘疹性蕁麻疹麻疹、猩紅熱樣皮疹大皰型多形紅斑第4頁0304罕見不良反應(yīng)：癔癥癔癥又稱歇斯底里癥,是心理原因引發(fā)以精神癥狀為主反應(yīng)性癥候群。如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥群體性癔癥是

3、在一個特定群體中，因為接收了同一個“刺激因子”，如接種同一個疫苗，喝同一個奶制品，吃同一個預(yù)防藥，因為個他人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而造成一批人同時或先后發(fā)生類似連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)罕見不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)損害 疫苗可損害中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)可表現(xiàn)為：頭痛、眩暈、抽搐、癱瘓、腦病、Guillain-Barre綜合征、急性橫貫性脊髓炎、顱部神經(jīng)病變等，但發(fā)生率極低！如：1.接種百白破疫苗后急性神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)生率為1/14萬；而永久神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率則為1/30萬.2.注射乙型腦炎疫苗后急性散播性腦脊髓炎發(fā)生率低于1/100萬。常見不良反應(yīng)：Common adverse

4、 reactions:第5頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN01患者，女，42歲接種疫苗后5分鐘出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，頭暈乏力，血壓70/40mmHg怎么辦？嚴(yán)重不良反應(yīng)-我們先看一個病例病例1第6頁過敏性休克（anaphylactic shock）過敏性休克表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及路徑等而有很大差異。通常都突然發(fā)生且很猛烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。 發(fā)生過敏反應(yīng)原因（1）疫苗及疫苗中附加物 - 細胞生長因子（小牛血清、雞胚細胞疫苗） - 細胞殘留碎片（原代細胞、傳代細胞） - 培養(yǎng)基異種蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐

5、 劑，氫氧化鋁等吸附劑 - 疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）機體過敏性體質(zhì) - 去除、阻止抗原能力低下（IgA缺點，易發(fā)生免疫復(fù)合 物病） - 抗體生成過分（IgE高，多倍至數(shù)十倍） - 免疫缺點（IgA、補體缺乏，Ts細胞功效減退） - 生理效應(yīng)改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）發(fā)生過敏反應(yīng)原因（2）第7頁 過敏性休克發(fā)病過程 雙相發(fā)作 速發(fā)相-接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病 延遲相-接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病發(fā)生時間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)1020%為遲發(fā)反應(yīng)兩大臨床特點血壓下降-休克血壓 80/50mmHg以下與過敏相關(guān)癥狀-第8頁

6、84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN1.皮膚粘膜表現(xiàn) 是最早出現(xiàn)征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞2.消化道癥狀 是皮膚病變在粘膜表現(xiàn)，可認為腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉。3.呼吸道梗阻 是最主要死因 ，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫4.循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前主要癥狀。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng): 恐懼、煩躁、暈厥，乃至昏迷、抽搐。6.血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。 臨床表現(xiàn)第9頁診 斷 過敏性休克診療主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。 凡在接收注射、口服藥或其它

7、等物后馬上發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能判別診療迷走神經(jīng)血管性暈厥 俗稱暈針， 多發(fā)生在注射后，孕婦、有心臟病史者多發(fā)，尤其伴有疲勞、饑餓、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為 蒼白、心慌、虛脫、惡心，手足發(fā)麻，血壓低，脈搏遲緩。平臥位后快速好轉(zhuǎn)，這些與過敏性休克不一樣，重者可用阿托品反抗。第10頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN過敏反應(yīng)與暈厥區(qū)分 暈厥 嚴(yán)重過敏反應(yīng)病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時間 通常在接種時或稍后 注射后530分鐘皮 膚 蒼白、出汗、冰涼、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出

8、有聲 響呼 吸（喘鳴) 心血管 心動過緩，一過性低血壓 低血壓，心動過速 胃腸道 惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣神經(jīng)系統(tǒng) 一過性意識喪失， 意識喪失，無應(yīng)答處 置 靜臥，保溫，吸氧 腎上腺素為首選搶救藥 第11頁過敏性休克搶救一線治療1.腎上腺素 0.3-0.5mg im 間隔1520min 可重復(fù) 2-3次 兒童 0.01ml/kg 2、吸氧 激素（選其中一個）1.地塞米松10-20mg iv2.氫化可松200300mg加入0.9% N.S 250ml靜點3.甲基強松龍120-240mg加入0.9%N.S 250ml靜點 抗組胺藥1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg

9、加入0.9%N.S 250ml靜點1.馬上停頓原治療2.更換滴管、液體3.快速補液0.9% N.S 500ml-1000ml（半小時內(nèi)） 過敏性休克搶救二線藥品第12頁為何選取腎上腺素 過敏性休克血壓下降支氣管收縮，粘膜水腫過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難腎上腺素是過敏性休克首選特效藥品 給藥路徑： 肌肉、必要時靜脈注射注意事項Points to note 腎上腺素激動激動1、1受體，血壓升高激動激動2受體，支氣管擴張抑制過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改進第13頁2.快速補液因為血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%所以在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，510ml/kg(250-500ml).當(dāng)日補液可

10、達3000ml3.激素是次選藥氫化可松 甲基強松龍 地塞米松 4.抗組胺藥 H1-阻滯劑 苯海拉明、非那根 降低血管通透性 H2-阻滯劑 雷尼替丁，含有反抗炎性介質(zhì)損傷作用。5.用藥切忌過多過濫因為處于過敏休克時，病人過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏藥品轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫 注意事項Points to note第14頁保持氣道通暢 1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3 ml+3 ml生理鹽水霧化噴喉，在早期可能有效。 2. 對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應(yīng)毫不遲凝選擇環(huán)甲膜穿刺 or 氣管切開。 3.支氣管痙攣-萬托林霧化+氨茶堿 稀釋遲緩靜注心臟驟停-心肺復(fù)蘇術(shù)特殊

11、情況處理Points to note第15頁早期搶救成功后，對過敏性休克連續(xù)觀察時間不得少于二十四小時。大約25%患者存在雙相發(fā)作，即在早期成功救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏雙相發(fā)作有顯著控制作用。連續(xù)觀察Continuous observation是否早期發(fā)覺，搶救辦法是否及時休克出現(xiàn)時間 閃電樣發(fā)生shock預(yù)后差遲發(fā)反應(yīng)普通較輕預(yù) 后Prognosis第16頁嚴(yán)重過敏反應(yīng)危險原因嚴(yán)重過敏反應(yīng)危險原因未能立刻給予腎上腺素 Beta blocker或ACEI 治療哮喘心臟疾病致敏原經(jīng)過靜脈輸入體內(nèi)/第17頁84357598

12、435759千圖:Blue DragonflyDESIGN01患者，女，42歲接種疫苗后5分鐘出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，頭暈乏力，血壓70/40mmHg怎么辦？回到我們病例第18頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN 肌肉注射腎上腺素0.5mg 轉(zhuǎn)搶救室監(jiān)護心電、血壓、血氧、呼吸 保持氣道通暢，高流量吸氧 肌注苯海拉明20mg 建立靜脈通道，生理鹽水快速補液 靜脈推注地塞米松10mg快搶救呀！第19頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN01給予上述處理后患者出現(xiàn)意識含糊，脈搏微弱，血壓60/30mmHg怎么辦？病例第20

13、頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN 腎上腺素0.1-0.2mg 靜脈注射！ 大量補液！若患者心跳驟停，腎上腺素給予1mg靜脈注射！ ！快搶救呀！第21頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN02患者，男，45歲接種疫苗后20分鐘出現(xiàn)咽部異物感，輕度咽癢，訴家中有事，問能否回家觀察能回家嗎？病例2第22頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN02你以為很奇怪，要求病人留下觀察10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，吸氣喉鳴怎么辦？病例2第23頁84357598435759千圖:Blu

14、e DragonflyDESIGN 肌肉注射腎上腺素0.5mg 高流量吸氧，準(zhǔn)備氣管插管 準(zhǔn)備插管時球囊面罩通氣或無創(chuàng)呼吸機通氣 上述辦法效果不佳時果斷環(huán)甲膜穿刺快搶救呀！第24頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN第25頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN心跳驟停了怎么辦？第26頁84357598435759千圖:Blue DragonflyDESIGN第27頁判斷患者反應(yīng) R激活EMS系統(tǒng) A擺放體位 P循環(huán)支持 C開放氣道 A人工呼吸 B電除顫 D 復(fù) 蘇 程 序 RAP CABDRecovery Progra

15、m: Harvard Rap CABD輕搖病人肩部，高聲喊： “喂，你怎么啦？” 若無反應(yīng)，撥打120并觀察有沒有正常呼吸和脈搏判斷病人反應(yīng)(R)Assess Patient Response (R)Help!第28頁 復(fù)蘇體位 將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。將病人放置適當(dāng)體位(P)Position The patient in the appropriate position (P) 第29頁1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，脈搏檢驗一直是判定心臟是否跳動金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，搶救人員一手按住前額，用另一手食、中手指找到氣管

16、，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間溝內(nèi)即可觸及頸動脈評價時間不要超出10s判斷大動脈搏動To determine the pulse of the Aorta如不能必定是否有循環(huán)馬上開始胸外按壓！第30頁胸外按壓是在胸骨中下/3處按壓，男性，在兩乳頭連線中點。經(jīng)過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動，可為腦和其它主要器官提供血液灌注。胸外心臟按壓(C)External chest cardiac compressions (C)將手掌根貼在胸骨中下/3處按壓，另一手掌疊放在手背上搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力向下按壓，心臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)The technique of cardiac massag

17、e The key to cardiac massage第31頁按壓速率為每分鐘 100-120 次成人按壓幅度為最少5厘米；嬰兒和兒童按壓幅度最少為胸部前后徑三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為5 厘米）實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇Perform high-quality cardiopulmonary resuscitation理想按壓效果: 可觸及頸或股動脈搏動!第32頁理想按壓效果: 可觸及頸或股動脈搏動!第33頁氣道阻塞常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道通暢,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道堵塞。開放氣道(A)Open Airway (a)仰頭抬頦法雙手托頜法 下頜角與耳垂連線和地面垂直第34頁 口對口呼吸 口對鼻呼吸 口對口鼻呼吸 口對氣管套管呼吸 口對面罩呼吸 球囊面罩呼吸人 工 呼 吸(B)cardiopulmonary resuscitation第35頁球囊面罩可提供正壓通氣，球囊充氣容量約1L-2L，足以使肺充分膨脹成人球囊面罩有氧氣存貯器，能確保提供高濃度氧氣如僅單人提供呼吸支持，患者頭后仰用“CE”手法打開氣道，一手用壓住面罩，一手擠壓球囊，并觀察通氣是否充分（胸廓起伏）球囊面罩裝置（簡易呼吸器）Balloon mask device (easy-to-use inhaler)第3