微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡汽壓彈道碎石術(shù)術(shù)中護(hù)理體會(huì)

1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡汽壓彈道碎石術(shù)術(shù)中護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；汽壓彈道碎石術(shù)；護(hù)理體會(huì)目前對(duì)復(fù)雜結(jié)石普遍推薦使用經(jīng)皮腎鏡處理1。經(jīng)腰背部皮膚穿刺到達(dá)腎集合系統(tǒng)內(nèi)，經(jīng)此通道放入特制器械，將腎和局部輸尿管上段結(jié)石粉碎并取出，是很有價(jià)值的治療手段。隨著這一技術(shù)的進(jìn)步和開展，手術(shù)器械的逐步完善和手術(shù)技巧的不斷成熟，第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科手術(shù)也往微創(chuàng)手術(shù)方面開展。從2022年1月至2022年12月開展的經(jīng)皮腎鏡汽壓彈道碎石術(shù)的臨床應(yīng)用，也越來越受到患者的認(rèn)可。該手術(shù)操作平安，療效可靠，對(duì)腎組織損傷小，減輕了患者的疼痛，縮短了患者的住院天數(shù)?，F(xiàn)將該手術(shù)護(hù)理體會(huì)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料本組3

2、45例，其中男208例，137例，年齡1875歲，平均46.5歲。其中有5例患者為孤立腎，18例患者為雙結(jié)石，單側(cè)腎鹿角型結(jié)石27例，單側(cè)腎結(jié)石219例，腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石44例，輸尿管上段結(jié)石32例。入院后行超聲、T檢查、靜脈尿路造影理解腎盞構(gòu)造和結(jié)石部位，排除禁忌證不可糾正的出血性疾??；未控制好的尿路感染；患者身體狀況不能承受手術(shù)；身體體型不能建立平安的腎造瘺通道，手術(shù)時(shí)間一般在30180in，平均105in。1.2手術(shù)方法患者在硬膜外麻醉或全身麻醉下，先取膀胱截石位。常規(guī)用碘伏消毒會(huì)陰部，然后鋪巾。將器械準(zhǔn)備好并連接光源、鏡頭、灌注泵。準(zhǔn)備生理鹽水并將沖水管連接好為灌注備用，用石蠟油潤(rùn)濕

3、鏡頭行輸尿管插管，器械臺(tái)上添加酒精和雙腔氣囊尿管，放好后將輸尿管導(dǎo)管和尿管固定好。由截石位更換為俯臥位，重新消毒鋪巾。在超聲指引下穿刺擴(kuò)張，協(xié)助連接光源、鏡頭、氣壓彈道碎石機(jī)探針、光纜線、壓力泵等，根據(jù)結(jié)石大小和位置選用碎石的方法，經(jīng)過反復(fù)的碎石取剩余結(jié)石，最后用型臂透視確定沒有殘石置入雙J管，放置引流管并固定。1.3手術(shù)治療的效果345例患者在手術(shù)治療中，有311例患者一次性碎石取結(jié)石成功，有21例兩次碎石取結(jié)石成功，有8例三次碎石取結(jié)石成功，有5例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)獲得良好的治療效果。2護(hù)理2.1對(duì)患者施行整體護(hù)理術(shù)前一日訪視患者，施行整體護(hù)理。針對(duì)患者的心態(tài)，術(shù)前訪視時(shí)

4、，主動(dòng)撫慰、鼓勵(lì)患者，盡可能簡(jiǎn)單地講解手術(shù)步驟，強(qiáng)調(diào)該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以減少患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病，渡過圍術(shù)期的信心，使其以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理2。2.2術(shù)前器械敷料的準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備膀胱鏡器械包、經(jīng)皮腎鏡器械包。敷料常規(guī)準(zhǔn)備膀胱鏡布類、一次性手術(shù)布類包。穿刺器械：包括穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、操作鞘、腎盂鏡；導(dǎo)絲一般用超滑導(dǎo)絲，擴(kuò)張器為一組以2F遞增的塑料或金屬器械；輔助器械：取石鉗、套石籃。特殊用物準(zhǔn)備：20l、50l空針各1付。一次性硅膠氣囊導(dǎo)尿管1根，型號(hào)為16號(hào)或18號(hào)、一次性圍裙、4號(hào)絲線、3手術(shù)薄膜、清潔袋、電線套、輸尿管導(dǎo)管、雙J管、腎造瘺管、輸液皮管1副、石蠟油棉球數(shù)個(gè)。2.

5、3體位的準(zhǔn)備備截石位體位用物一套：為腿架、腿套各一對(duì)。俯臥位體位用物一套：為進(jìn)口拼接式俯臥位固定墊、啫哩頭圈各一個(gè)。2.4術(shù)前儀器的準(zhǔn)備汽壓彈道碎石機(jī)、膀胱鏡、顯示器、光源、攝像鏡頭、超聲機(jī)、型臂X線機(jī)、壓力灌注泵等均需檢查完好處于備用狀態(tài)。2.5術(shù)中的護(hù)理2.5.1術(shù)晨查對(duì)患者，協(xié)助麻醉醫(yī)生上麻醉為患者建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管或硬腰結(jié)合麻醉。在麻醉誘導(dǎo)、維持及清醒期間，巡回護(hù)士要協(xié)助麻醉醫(yī)生給藥、插管等，最大限度地為患者手術(shù)成功提供優(yōu)質(zhì)的效勞。2.5.2手術(shù)體位的護(hù)理患者在施行該手術(shù)的過程中，需要二次變換體位，先放置膀胱截石位，醫(yī)生行輸尿管插管，接著將患者俯臥位，行經(jīng)皮腎鏡汽壓彈

6、道碎石術(shù)。該手術(shù)的成功與術(shù)中體位的擺放至關(guān)重要。在擺放體位時(shí)，要防止對(duì)患者肢體的過度牽拉或擠壓，以面損傷神經(jīng)和肌肉，確保患者的平安和舒適度，防止發(fā)生擠壓傷和墜床。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.5.2.1截石位的護(hù)理截石位兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高可壓迫腘窩，兩腿寬度為生理跨度，將膝關(guān)節(jié)放正，特別注意不要壓迫腓骨小頭，也免引起腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂。345例患者中無一患者發(fā)生腓總神經(jīng)損傷。2.5.2.2俯臥位的護(hù)理先將患者向一側(cè)平移，接著把患者俯臥位。胸、腹部置進(jìn)口拼接式俯臥位固定墊，使胸腹部懸空，以免阻礙呼吸。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或支撐于頭架上，兩小腿下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)微屈，用壓腿帶固定下肢。

7、雙手自然放于身體兩側(cè)，使上肢關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端低于近端。男性患者懸空會(huì)陰部，防止壓迫陰囊。無一例患者皮膚出現(xiàn)壓瘡。2.5.3根據(jù)手術(shù)部位合理的布置手術(shù)間因本手術(shù)使用的儀器較多，巡回護(hù)士要合理布置手術(shù)間，既使醫(yī)生操作方便，又不影響無菌操作和麻醉醫(yī)師用藥。在患者的患側(cè)上肢建立靜脈通道，顯示器、光源、攝像系統(tǒng)、B超機(jī)放在患者的健側(cè)靠上方，汽壓彈道碎石機(jī)、灌注泵、型臂均放在患者的患側(cè)上方。器械臺(tái)放于手術(shù)床尾，巡回護(hù)士操作臺(tái)在患側(cè)靠近頭端，以便隨時(shí)更換生理鹽水。2.5.4術(shù)中患者的保暖該手術(shù)術(shù)中灌注要使用大量的生理鹽水，會(huì)造成患者體溫低。為保持患者的正常體溫，我們?cè)跒榛颊咪伣頃r(shí)，盡量采用一次性的防水敷料和3手術(shù)薄

8、膜。防止灌注液噴灑打濕手術(shù)巾，造成患者體溫過低。術(shù)中低溫的刺激，可引起心律失常，心動(dòng)過緩，凝血功能下降，腸活動(dòng)減少等并發(fā)癥的發(fā)生，而且術(shù)中出血量增加，因此要采取積極的保溫措施，維持患者的體溫正常。室溫保持在2527，用預(yù)熱的棉被蓋住手術(shù)區(qū)域外的身體局部。沖洗液提早用電恒溫箱加熱，使沖洗液溫度到達(dá)20303。2.5.5嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征手術(shù)時(shí)患者先取截石位，安置好輸尿管支架后，將手術(shù)體位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位?；颊咴隗w位變換時(shí)，麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、心率、氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效措施。特別是全麻患者要防止氣管導(dǎo)管的脫出。2.5.6儀器的保養(yǎng)與維護(hù)該手術(shù)因術(shù)中儀器使用較多

9、，手術(shù)間相對(duì)固定，減少儀器的挪動(dòng)。術(shù)前各種導(dǎo)線的連接一定要正確。我們采取?？谱o(hù)士配合手術(shù)，對(duì)此手術(shù)使用的儀器性能比擬清楚，保養(yǎng)和維護(hù)都在日常工作中進(jìn)展。2.5.7嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作所用腎盂鏡器械術(shù)前用環(huán)氧乙烷消毒滅菌。洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，掌握每件器械的使用和保養(yǎng)方法，保證手術(shù)能順利進(jìn)展，備全手術(shù)所需物品；術(shù)中準(zhǔn)確地傳遞器械，防止污染，貴重物品輕拿輕放，正確使用，洗手護(hù)士應(yīng)在每次拿下擴(kuò)張器后用生理鹽水將管腔內(nèi)的血塊沖盡，以免管腔堵塞；術(shù)后器械清洗前一定要翻開各關(guān)節(jié)和螺絲，將管腔內(nèi)的血痂洗凈，高壓水槍清洗管腔，并按用魯沃夫清洗法進(jìn)展清洗和用光滑劑光滑鉸鏈及關(guān)節(jié)部位，以保持良好的備用狀態(tài)。3小結(jié)經(jīng)皮腎鏡汽壓彈道碎石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷孝出血少、療效可靠、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，正確地掌握儀器的使用和方法，術(shù)中做好體位的護(hù)理，在轉(zhuǎn)換患者之體位時(shí)，要有足夠的人手去支持患者身體的每一局部，以防止扭傷例如頸部4。充分地做好患者的保暖措施，一次性防水敷料和3手術(shù)薄膜在術(shù)中的應(yīng)用。合理的手術(shù)間布局為醫(yī)生提供了方便，采用?？谱o(hù)士配合手術(shù)，每612個(gè)月更換，知道醫(yī)生的愛好，同時(shí)也有利于儀器設(shè)備的管理與維護(hù)，延長(zhǎng)使用壽命。【參考文獻(xiàn)】1吳階平.泌尿外科學(xué)上卷.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2022，821-827.2王艷榮.惡性腫瘤