凈水器RO膜更換步驟課件

1、中醫(yī)傷科學(xué)精編第三章 創(chuàng) 傷 急 救長春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室蝸牛之家網(wǎng) 第一節(jié) 急 救 技 術(shù)目 的：急救原則：創(chuàng)傷急救步驟：維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染。先搶后救；先重后輕；先急后緩；先近后遠(yuǎn)；連續(xù)監(jiān)護(hù)；救治同步。止血；包扎；固定；正確搬運(yùn)轉(zhuǎn)送。Company Logo（一）保持呼吸道通暢清除口鼻咽喉中的堵塞物處理舌后墜等氣管切開Company Logo（二）止 血一般止血法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法屈肢加墊止血法Company Logo2.指壓止血法頭面部出血：顳淺動脈指壓止血法；面動脈指壓止血法；頸總動脈指壓止血法。 肩部出血：鎖骨下動脈

2、（鎖骨上窩）上肢出血：手、前臂、上臂段：肱動脈（肱二頭肌內(nèi)側(cè)）下肢出血：足、小腿、大腿動脈：股動脈（腹股溝中點）Company Logo3.加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈及大多數(shù)動脈血。用無菌敷料、紗布壓墊、繃帶或三角巾加壓包扎。注意：松緊度，包扎時先抬高患肢，包扎范圍要超過傷口2-3橫指，從肢體遠(yuǎn)端向近心端包扎。Company Logo5.止血帶止血法用于四肢大血管出血而加壓包扎無效者。部位：上肢（上臂上1/3處），下肢（大腿中上1/3處距傷口1015cm處）上止血帶前抬高患肢，讓靜脈回流后上，并標(biāo)明時間，墊12層軟敷料或毛巾。上止血帶，以遠(yuǎn)端血管無搏動為度；每小時放松一次，待肢體有新鮮

3、血液滲出方可重上。嚴(yán)重擠壓傷和肢體嚴(yán)重缺血者忌用。Company Logo（三）包 扎作用：壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、固定骨折、減輕疼痛、有利于搬運(yùn)轉(zhuǎn)送注意：清除傷口表面的異物，包扎的松緊度。對大血管附近的骨折不要輕易移動，以免再次出血。Company Logo（三）包 扎3.多條帶包扎法：頭面小創(chuàng)面和胸腹包扎。4.急救包包扎法：頭胸開放損傷5.其他包扎法：體腔臟器膨出包扎法：用無菌紗布覆蓋，再用碗或口盅扣在膨出的臟器之上，或用紗布做成環(huán)狀保護(hù)圈，再用繃帶包扎，避免繼續(xù)脫出、干燥或受壓等。其它：如開放骨折外露部份不要還納。Company Logo（四）固 定1.骨折、脫位、肢體擠壓傷和嚴(yán)重

4、軟組織損傷要可靠的固定。2.減輕傷處疼痛，預(yù)防痛性休克；限制肢體的再移位，避免新?lián)p傷和并發(fā)癥。3.注意：開放損傷：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用樹、木、竹等，加墊防皮膚壓傷；肢體遠(yuǎn)端要露出，以便觀察血循環(huán)。Company Logo（五）搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送次序：先轉(zhuǎn)送危及生命的傷員，然后是開放性損傷和多發(fā)骨折的病人，最后轉(zhuǎn)送輕傷員。方法：上肢損傷病人鼓勵自已行走，下肢損傷者固定后再搬運(yùn)，輕者可攙扶、抱扶和背負(fù)?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)Company Logo（五）搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送昏迷、氣胸平臥式脊柱骨折3人采用平臥式搬運(yùn)法頸椎骨折牽引頭部頭頸、軀干長軸一致，頭頸兩側(cè)用砂袋等墊好固定骨盆骨折多頭帶或繃帶包扎骨盆臀

5、部兩側(cè)也要用軟墊墊好要求：搬運(yùn)要平穩(wěn)、舒適、迅速、不傾斜少震動，動作輕柔。帶氧氣、急救藥品，密切觀察病人生命體征和瞳孔、神志。Company Logo二、創(chuàng)傷的處理（一）傷 口（二）清創(chuàng)術(shù)（三）術(shù)后處理（四）內(nèi) 治Company Logo（二）清 創(chuàng) 術(shù)概念：清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)為干凈傷口，縫合后使之能一期愈合。傷口處理：傷后6-8小時內(nèi)的傷口徹底清創(chuàng)后可一期愈合（戰(zhàn)傷和火器傷除外）。傷后8-24小時（或超過24小時）的傷口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清創(chuàng)。Company Logo（二）清 創(chuàng) 術(shù)傷口是否縫合、順利愈合的條件：受傷環(huán)境是否干凈、侵入細(xì)菌多少和毒力大小

6、、有無異物及異物多少、壞死組織多少與死腔大小、損傷處的血循環(huán)好壞、傷口組織是否新鮮和抗病能力的強(qiáng)弱等。取決于治療是否及時正確、清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。Company Logo清 創(chuàng) 術(shù) 步 驟準(zhǔn)備： 麻醉后，無菌紗覆蓋傷口，剃除傷口周圍毛發(fā)、污物，刷洗傷口周圍皮膚3次。雙氧水泡洗傷口，再用生理鹽水反復(fù)沖洗。消毒傷口周圍的皮膚，鋪無菌巾。Company Logo清 創(chuàng) 術(shù) 步 驟清創(chuàng)：不宜使用止血帶，以免健康組織缺血。充分顯露創(chuàng)腔；徹底止血；徹底切除壞死組織；充分沖洗和引流、修復(fù)傷口：盡量保護(hù)和修復(fù)重要的神經(jīng)血管等組織器官，恢復(fù)其正常的解剖關(guān)系。 Company Logo（四）內(nèi) 治 法

7、預(yù)防傷口感染：五味消毒飲合黃連解毒湯；傷口瘀腫疼痛：復(fù)元活血湯；傷口感染：按癰疽分三期“消、補(bǔ)、托”，可配合使用抗生素抗感染。 防治休克、并發(fā)癥和繼發(fā)癥： 根據(jù)患者具體情況，辨證施治?？奢斠悍乐涡菘?。 Company Logo第二節(jié) 周 圍 血 管 損 傷概 況四肢血管損傷無論平時或戰(zhàn)時都較多見，常與四肢骨折與脫位和神經(jīng)血管損傷同時發(fā)生。血管傷緊急處理原則：搶救生命和保存肢體。骨科醫(yī)生應(yīng)熟息四肢血管分布，掌握診治方法和緊急處理技術(shù)。Company Logo二、診斷要點（一）臨床表現(xiàn)外傷史出血、血腫、低血壓和休克肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙 患肢動脈搏動減弱或消失、皮膚顏色及溫度、毛細(xì)血管充盈時間、疼痛、感

8、覺障礙、運(yùn)動障礙、遠(yuǎn)端無活躍性充血 （二）檢查X線檢查：有無導(dǎo)致血管損傷的骨折、脫位或異物等； 動脈造影：斷裂，狹窄、缺損；多普勒血流檢測儀。Company Logo三、治療急救止血： 常用止血法；血管鉗止血法和血管結(jié)扎法 休克和多發(fā)損傷的處理： 補(bǔ)充血容量與抗休克，糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。同時迅速處理危及生命的內(nèi)臟傷和多發(fā)性損傷。 血管痙攣的處理： 交感神經(jīng)封閉；口服或肌注鹽酸罌粟堿。清創(chuàng)術(shù)與探查術(shù)： 68小時內(nèi)清創(chuàng)，注意指征探查術(shù)的指征。手術(shù)治療： 需要在4-6小時內(nèi)手術(shù)治療。Company Logo手 術(shù) 治 療治療原則血管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥和方法部分損傷修復(fù)術(shù)裂口修復(fù)術(shù)端端吻合術(shù)血管移植術(shù)C

9、ompany Logo術(shù) 后 處 理密切觀察全身情況固定體位注意患肢血循環(huán)預(yù)防感染繼發(fā)性大出血使用抗凝藥物：根據(jù)情況再酌情使用抗凝藥 （低分子右旋糖酐）中醫(yī)治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行處理Company Logo第三節(jié) 周 圍 神 經(jīng) 損 傷一、病 因 病 理1.原 因多見于開放性與閉合性損傷，戰(zhàn)時為火器傷。開放傷原因：銳器切割傷，如刀、玻璃；撕裂傷，由牽拉造成的局部神經(jīng)斷裂或一段神經(jīng)的缺損；火器傷，如子彈或彈片傷等。閉合傷原因:牽拉傷，過度牽拉引起； 神經(jīng)挫傷，鈍性暴力打擊；擠壓傷，多為外固定器、骨折斷端或脫位的關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)；神經(jīng)斷裂，多為銳利的骨折端切割傷。Company Logo2.分 類神經(jīng)

10、斷裂：多見于開放損傷；軸索斷裂：鞘膜完整，但功能喪失，部分可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，多見于擠壓傷或牽拉傷； 神經(jīng)失用：軸索損傷與鞘膜完整，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，一般可自行恢復(fù)，多為神經(jīng)受壓或外傷引起；神經(jīng)刺激：四肢神經(jīng)因不全性損傷受刺激引起，多見于正中神經(jīng)和脛神經(jīng)。Company Logo（二）病 理 過 程周圍神經(jīng)斷裂后：遠(yuǎn)端神經(jīng)軸索和髓鞘壞死碎裂 神經(jīng)膜消化及被吞噬 退變神經(jīng)膜細(xì)胞空虛塌陷近端神經(jīng)軸索和髓鞘小段退變 神經(jīng)膜細(xì)胞增生復(fù)原 修復(fù) 再生髓鞘肌肉癱瘓 萎縮 退變2-8周Company Logo二、診 斷外傷史： 時間、原因及現(xiàn)場，判斷損傷性質(zhì)；局部檢查： 根據(jù)損傷的類型、部位及傷口作初步判斷；

11、Company Logo二、診 斷臨床癥狀： 畸 形：傷后數(shù)周或更長時間才發(fā)生。感覺障礙：如痛、觸、溫和兩點辨別能力。運(yùn)動障礙：通過檢查肌肉癱瘓的程度可判斷神經(jīng)損傷的程度。 腱反射的變化：減弱或消失。自主（植物）神經(jīng)功能障礙:如無汗、干燥等。神經(jīng)本身的變化：沿神經(jīng)纖維走行區(qū)觸診和叩診了解其變化。電生理檢查： 1.肌電圖檢查：肌肉收縮可引起肌肉電位的改變。 2.誘發(fā)電位檢查：感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）、肌肉動作電位（MAP）、體感誘發(fā)電位（SEP)。Company Logo三、治 療肢體閉合性損傷合并神經(jīng)損傷： 其中約80屬于神經(jīng)失用癥或軸索斷裂，無需手術(shù)多能自行恢復(fù)；余下20屬于神經(jīng)斷裂需手

12、術(shù)治療。開放性損傷合并神經(jīng)斷裂：視傷口情況，行一期神經(jīng)修復(fù)或二期修復(fù)。 Company Logo三、治 療（一）非手術(shù)治療：妥善保護(hù)患肢：避免凍傷、燙傷、壓傷等；復(fù)位：解除骨折斷端和關(guān)節(jié)頭對神經(jīng)的壓迫；外固定：維持肢體在功能位，利于日后的恢復(fù)；手法治療和功能鍛煉：防治肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形等；藥物治療：內(nèi)服與外用；針灸治療：損傷中后期多用；Company Logo三、治 療（二）手術(shù)治療：一期修復(fù)：68小時內(nèi)； 二期修復(fù)：13個月內(nèi)，6個月也能獲較好療效；二期修復(fù)方法有： 神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)、肌 腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。 Company Logo第四節(jié) 創(chuàng) 傷 性 休

13、克 創(chuàng)傷性休克的發(fā)生是因為機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血與體液滲出使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官血流灌注不足、微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合癥。Company Logo（一）病 因 病 機(jī)失血：創(chuàng)傷導(dǎo)致出血引起血流灌注不足。 神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：嚴(yán)重創(chuàng)傷和伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮與寒冷等，中醫(yī)云：“驚則氣亂”，“寒則氣收”。組織破壞：嚴(yán)重擠壓傷，可導(dǎo)致局部組織缺血和細(xì)胞壞死；細(xì)菌毒素作用：創(chuàng)傷感染后，細(xì)菌產(chǎn)生大量內(nèi)、外毒素血液循環(huán)中毒反應(yīng)血管舒縮中樞、內(nèi)分泌系統(tǒng) 直接間接作用于周圍血管小動脈及毛細(xì)血管循環(huán)障礙動脈壓下

14、降中毒性休克。Company Logo（一）病 因 病 機(jī)休克病理過程分三個階段休克代償期休克失代償期（代償衰竭期）休克晚期（嚴(yán)重期）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）呼衰，心衰，腎衰Company Logo二、診 斷 要 點病史：明顯及較嚴(yán)重的外傷史。癥狀：休克的臨床表現(xiàn)與其嚴(yán)重程度有關(guān)。 意識與表情改變：煩躁、焦慮或神志不清與昏迷；皮膚變化：蒼白或瘀紫；脈搏：虛細(xì)而數(shù)，100120次；血壓下降，超過基礎(chǔ)血壓30，脈壓差低于30mmHg；呼吸：困難，發(fā)紺；中心靜脈壓：降低，正常值：4.58.9mmHg；尿量每小時少于25ml；甲皺微循環(huán)：毛細(xì)血管變化。Company Logo二、診 斷 要 點實驗室

15、檢查血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積：升高，濃縮，血容不足尿常規(guī)、比重和酸堿：反應(yīng)腎臟情況電解質(zhì)：鉀鈉及其他電解質(zhì)的丟失血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量：三項異常（DIC）血兒茶酚胺和乳酸：升高提示預(yù)后不佳血?dú)夥治觯簞用}血氧分壓低于30mmHg,組織處于無氧狀態(tài)心電圖 心律失常，QRS波異常,ST段降低，T波倒置；內(nèi)臟出血 穿刺明確診斷Company Logo二、診斷要點辨證分型氣脫：面色蒼白，口唇發(fā)紺，汗出肢冷，胸悶氣憋，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)或結(jié)代無力；血脫：頭昏眼花，面色蒼白，四肢厥冷，心悸，唇干，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)數(shù)無力或芤脈；亡陰：煩躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸氣粗，舌質(zhì)紅干，脈虛細(xì)數(shù)無力；亡

16、陽：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌質(zhì)淡潤，脈細(xì)欲絕。Company Logo三、治 療積極搶救生命：急救五項技術(shù)，防治休克等。消除病因：失血性休克，抗休克褲，氣囊充氣2040mmHg使用4小時以內(nèi)，“止得一分血，則保得一分命”（唐容川）處理創(chuàng)傷：消滅傷口；氣胸補(bǔ)充與恢復(fù)血容量：全血、血漿、右旋醣酐、葡萄糖、晶體液血管活性藥物的應(yīng)用：血管擴(kuò)張劑、收縮劑糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂： Company Logo三、治 療防止并發(fā)癥心功能得維護(hù)：改善心率、增強(qiáng)心肌力：西地蘭；糾正心律失常：過速，毛花甙C; 過緩，阿托品；肺功能維護(hù)：保持呼吸道通暢；給氧；人工輔助呼吸；呼吸興奮劑：尼可剎米，洛貝林；呼吸機(jī)

17、；腎功能維護(hù)與腎衰治療：腎衰：少尿或無尿（400），比重低于1.014；維護(hù)：記尿量、糾正血容及血壓（利尿劑：甘露醇，速尿）、觀察二氧化碳結(jié)合力和電解質(zhì)；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）預(yù)防：必要時可用前列環(huán)素，改善微循環(huán)，用抗凝血質(zhì)III減少血栓；防治感染：應(yīng)用抗生素，膿液培養(yǎng)藥敏試驗。Company Logo三、治 療中醫(yī)療法氣脫者宜補(bǔ)氣固脫：獨(dú)參湯血脫者宜補(bǔ)血益氣固脫：當(dāng)歸補(bǔ)血湯亡陰宜益氣養(yǎng)陰：生脈飲亡陽宜溫陽固脫：四逆湯參附湯針灸作用：行氣活血，通絡(luò)止痛、調(diào)整陰陽 主穴涌泉，足三里，血海，人中 配穴內(nèi)關(guān)，太沖，百會 昏迷十宣 呼吸困難素寥Company Logo三、治 療其它療法平臥；注意保

18、溫和防暑；給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑保持呼吸道通暢：清除口鼻異物、口咽通氣管、氣管切開、呼吸機(jī)適當(dāng)激素和能量合劑Company Logo第五節(jié) 筋 膜 間 隔 區(qū) 綜 合 征一、病 因 病 機(jī)肢體外部受壓 ： 石膏、夾板，膠布，繃帶等固定包扎過緊過久。肢體內(nèi)部組織腫脹： 骨折移位，血腫，蛇傷。血管受傷： 動脈傷，痙攣，梗塞，血栓形成等致使組織缺血、滲出、水腫產(chǎn)生間隔區(qū)綜合征。 缺血30分，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；缺血412小時，永久性功能障礙，感覺異常，肌肉攣縮，運(yùn)動功能喪失。Company Logo二、診 斷 要 點1.病史：骨折、脫位或嚴(yán)重軟組織損傷史2.癥狀體征： 局部癥狀：疼痛（劇痛可為本病最早和

19、唯一的主訴）、皮溫升高、腫脹、感覺異常（感覺過敏或遲鈍，最后喪失）、肌力變化（早期肌力減弱，進(jìn)而功能喪失，被動牽拉劇痛）、患肢遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管充盈時間（嚴(yán)重可致無脈）全身癥狀：發(fā)熱，口渴，心煩，尿黃，脈搏增快，血壓下降等。本病癥狀體征可歸納為五癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；蒼白或紫紺，大理石花紋等；感覺異常；肌肉癱瘓；無脈。Company Logo筋膜間隔區(qū)綜合征診斷要點3.壓力檢查： 前臂9mmHg,小腿15mmHg。如：組織壓超過2030 mmHg，需嚴(yán)格觀察變化，當(dāng)舒張壓與組織壓的壓差為1020mmHg時，要立即切開深筋膜減壓。4.影像學(xué)： 超聲多普勒，造影5.實驗室： 白細(xì)胞升高，血沉加快，尿

20、中肌紅蛋白，電解質(zhì)紊亂。Company Logo二、診 斷 要 點6.各部筋膜間隔區(qū)綜合征特征： 患處均見腫脹，組織緊張，壓痛。 前臂間隔區(qū)綜合征：1.背側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，伸拇與伸指肌無力，被動屈曲五個手指時引起疼痛。2.掌側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，屈拇與屈指肌無力，被動伸五個手指均引起疼痛，尺神經(jīng)與正中神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺麻木。 小腿間隔區(qū)綜合征：1.前側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，伸趾肌與脛前肌無力，被動屈踝與屈趾引起疼痛，腓深神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺麻木。2.外側(cè)間隔區(qū)壓力增高時，腓骨肌無力，內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)引起疼痛，腓深淺神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺麻木。3.后側(cè)淺部間隔區(qū)壓力增高時，比目魚肌及腓腸肌無力，背屈踝關(guān)節(jié)

21、引起疼痛。4.后側(cè)深部間隔區(qū)壓力增高時，小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、跟腱與脛骨之間組織緊張，屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺喪失。Company Logo二、診 斷 要 點辨證分型： 瘀滯經(jīng)絡(luò)：損傷早期，血溢脈外，瘀積不散，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能循行分布，受累部位筋肉失養(yǎng)，故患肢腫脹灼痛，壓痛明顯，屈伸無力，皮膚麻木，舌質(zhì)青紫，脈緊澀。 肝腎虧虛：損傷后期，病久耗氣傷血，肝腎虧虛。肝主筋，肝不榮筋，筋肉拘攣萎縮；腎主骨，腎虧則骨髓失充，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。Company Logo三、治 療改善血循環(huán)：肢體置水平位，不可抬高，防缺血。切開減壓位置：上臂前臂旁側(cè)、手背側(cè)、大腿外側(cè)，小腿外側(cè)