肝移植治療原發(fā)性肝細胞癌的臨床研究進展

1、肝移植治療原發(fā)性肝細胞癌的臨床研究進展【關(guān)鍵詞】肝移植；肝腫瘤；適應癥；預后；復發(fā)；腫瘤輔助療法【摘要】肝細胞肝癌行肝臟移植的指征、效果及相關(guān)問題一直存在爭論.本文我們搜集并分析近年國內(nèi)外文獻，對肝癌肝移植的受體選擇、影響預后/復發(fā)的因素、過渡性治療以及術(shù)后注意的問題等相關(guān)問題進展討論.筆者認為在肝癌患者擬行肝移植治療之前，嚴格、合理選擇病例，結(jié)合圍手術(shù)期輔助治療，肝癌肝移植可以獲得滿意的療效和較高的生活質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】肝移植；肝腫瘤；適應癥；預后；復發(fā)；腫瘤輔助療法0引言肝細胞肝癌(H，下稱肝癌)是我國第二癌癥殺手，也是世界第三的癌癥死亡原因.理論上講，肝移植不僅切除了潛在的多灶腫瘤，而且處

2、理了相關(guān)的終末期肝病，具有相當?shù)膬?yōu)勢.經(jīng)過10來年的開展，對于肝癌肝移植的受體選擇，以及影響生存/復發(fā)的因素、圍手術(shù)期的各種治療措施和術(shù)后應注意的幾個問題都獲得了一定進展，本文對此作一簡要的綜述.1肝癌肝移植的受體選擇1996年，azzaferr等1首先提出了所謂的ilan標準，即單個腫瘤直徑小于5或腫瘤個數(shù)少于3個，且單個腫瘤直徑小于3.這一標準目前已被大多數(shù)移植中心采用，美國肝腫瘤研究會為肝腫瘤肝移植制定的改良TN分期也參照這一標準.然而Ya等2對70例單個腫瘤直徑小于6.5或腫瘤個數(shù)少于3個，最大直徑不超過6.5，直徑總和不超過8的患者進展觀察，1和5a的生存率分別為90%和75%，即所

3、謂的USF標準.Fernandez等3也報道類似結(jié)果，發(fā)現(xiàn)符合ilan標準者1,5a生存率分別為82%和68%，超出ilan標準者為75%和54%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義；而符合USF標準者1,5a生存率分別為84%和67%，超出USF標準者為64%和48%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義.在嚴格遵循ilan標準的同時，詳細情況下指征可以一定程度的放寬，但可能帶來療效的下降.2影響預后/復發(fā)的因素3過渡性治療3.3射頻消融(RFTA)現(xiàn)已證實RFTA是治療肝癌的又一有效手段.有全身影響孝僅作用于腫瘤病灶、治療效果確切、可減少癌細胞播散等優(yōu)點.Lu等12研究52例H患者，共有87個肝癌結(jié)節(jié)，經(jīng)RFT

4、A后影像學檢查發(fā)現(xiàn)87個癌結(jié)節(jié)中有74個腫瘤組織完全凝固.因此認為RFTA是術(shù)前平安有效的輔助治療措施，而且RFTA結(jié)合TAE對控制大腫瘤和衛(wèi)星灶及門靜脈癌栓有良好效果，并能為肝癌二期切除或肝移植起銜接搭橋作用.3.4肝切除一些研究者提出放棄一期肝移植，先行肝切除或者選擇其他局部治療作為過渡，待腫瘤復發(fā)時再考慮肝移植，即所謂二期肝移植.Belghiti等13認為肝移植術(shù)前手術(shù)切除腫瘤可降低移植后的復發(fā)率.argarit等14回憶性分析了直接承受肝移植治療的原發(fā)性肝癌患者和直接承受肝切除治療(符合肝移植條件)的患者，結(jié)果顯示移植組的術(shù)后死亡率顯著高于承受切除的患者，兩組患者生存率類似，而腫瘤復發(fā)

5、率移植組的術(shù)后高于承受切除的患者，二期肝移植的療效類似于一期肝移植.但竇科峰等15認為肝癌患者雖然通過常規(guī)治療暫時可以維持肝功能代償，但必將走向肝功能衰竭，與其姑息治療不如盡早行肝移植.假設沒有供體等因素的制約，對于合并肝硬化的原發(fā)性肝癌患者，即使腫瘤是可以切除的也應當首選肝移植.4術(shù)后注意的問題【參考文獻】1azzaferrV,RegaliaE,DiR,etal.LivertransplantatinfrthetreatentfsallhepatellulararinasinpatientsithirrhsisJ.NEngJed,1996,334(11):693-699.2YaFY,Ferr

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