胃腸手術后胃癱綜合征診療分析

1、胃腸手術后胃癱綜合征診療分析【摘要】目的討論胃腸手術后胃癱綜合征的病因、發(fā)活力制、診斷和治療方法。方法對31例胃腸手術后胃癱綜合征的臨床資料進展回憶性分析。結果所有病例經(jīng)營養(yǎng)支持、藥物治療等保守治療后治愈，平均恢復時間19.5天。結論胃腸手術后胃癱綜合征由綜合因素所致,采取非手術療法可治愈本病，營養(yǎng)支持是治療的關鍵，應盡量防止再次手術?！娟P鍵詞】胃癱綜合征營養(yǎng)支持診斷治療Abstrat:bjetive:Tstudytheetilgy,ehanis,diagnsisandtreatentfgastrparesisaftergastrintestinalperatin.ethds:Thirty-n

2、easesfgastrparesisaftergastrintestinallperatinereanalyzedretrspetively.Results:Allpatientsreveredthrughnservativetherapyhihinludednutritinalsupprtanddrugtherapyet.nlusin:Gastrparesisisausedbyultiplefatrs.Patientsithgastrparesisaftergastrintestinalperatinanbeuredbynservativetherapy,andnutritinplaysan

3、iprtantrle,andthereperatinshuldbeavidedasfaraspssible.Keyrds:gastrparesis;nutritinalsupprt;diagnsis;therapy胃癱綜合征gastrparesis，是指手術后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，簡稱胃癱，又稱為胃排空障礙(delayedgastrieptyingDGE)，多發(fā)生于胃腸手術后,偶也可見于其他部位手術。近年來，術后胃癱的發(fā)生率逐漸升高1。正確的診斷和治療胃癱,對防止盲目再手術,減輕病人痛苦有著重要意義。我科自2001年至2022年共診治胃癱病人31

4、例，現(xiàn)分析報告如下。1臨床資料1.1一般資料1.2臨床表現(xiàn)本組病人均于術后胃腸功能恢復,突然出現(xiàn)中上腹的飽脹感，嘔吐少量至大量含膽汁胃液，嘔吐后病癥緩解或減輕，可有或無排氣、排便。體征：腹部較平坦，胃區(qū)振水音陽性，腸鳴音減弱或消失，胃腸減壓引流液為8002000l天。胃鏡顯示胃內大量胃液潴留，胃流出道無梗阻。上消化道碘油造影提示造影劑胃潴留、胃排空延遲或線性排入十二指腸。其中21例行碘油或泛影葡胺造影檢查，發(fā)現(xiàn)胃蠕動減弱或消失；10例行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃內大量液體殘留，輸出袢通暢。本組病例中，胃癱均發(fā)生于腹部手術后314天，其中發(fā)生在術后34天胃腸減壓停頓后即出現(xiàn)病癥者10例，術后57天進流質飲

5、食后出現(xiàn)病癥者16例，術后814天由流質改為半流質飲食后出現(xiàn)病癥者5例。1.3診斷標準所有病例的診斷符合以下標準：術后腸蠕動功能恢復后進食出現(xiàn)上腹飽脹、嘔吐等胃潴留病癥，或術后周仍未恢復腸蠕動功能3泛影葡胺或碘油造影示胃蠕動明顯減弱或不蠕動。胃引流量800l天，持續(xù)時間超過7天。胃鏡檢查見吻合口大小正常，纖維胃鏡能順利進人輸出吻合口直達小腸，同時輸出袢腸段未見明顯潴留液。無引起胃癱的根底疾病如結締組織并甲狀腺功能減退等。未應用影響平滑肌收縮的藥物，如阿托品、山莨菪堿、嗎啡等3。1.4治療方法本組31例病人均采用非手術治療，確診后即給予禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，并3%溫鹽水200l洗胃，2次/天，3

6、例病人亦給予小量激素洗胃，以減輕吻合口水腫。加強營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)相結合。采用腸外營養(yǎng)支持4例，腸內腸外結合營養(yǎng)支持18例，腸內營養(yǎng)支持9例，腸外營養(yǎng)支持供應為(12623)kJ(kgd),經(jīng)外周或中心靜脈輸注，腸內營養(yǎng)選用瑞素、能全素等，起始，先滴注生理鹽水，12天后，過渡到腸內營養(yǎng)制劑，攝入量開場為2025l/小時，以后逐日增加20l/小時，直至1500l/天；腸內與腸外聯(lián)用者，首先腸外營養(yǎng)應用25天，待腸蠕動恢復，病人一般情況改善，腸內營養(yǎng)途徑建立，再逐步過渡到腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)途徑：7例病人術中置空腸營養(yǎng)造瘺管，5例病人術中預防性置入鼻空腸營養(yǎng)管，15例病人術后在DSA下置入

7、鼻空腸營養(yǎng)管。維持水電解質平衡，糾正低鉀低氯血癥。給以促胃動力藥，以胃復安、多潘立酮為主，輔以大環(huán)內酯類藥物入液靜滴，中藥經(jīng)鼻腸管或胃管滴入以促進胃腸蠕動?？膳浜厢樉募邦l譜照射促進胃腸功能恢復。1.5緩解標準肛門排氣或排便，腸鳴音恢復正常；夾胃管或拔胃管后無腹脹、嘔吐；進流質飲食、半流質飲食、或由流質飲食改為半流質飲食不復發(fā)4。1.6治療結果經(jīng)非手術治療，本組病例30例治愈，1例好轉，因經(jīng)濟原因自動出院。6例510天恢復，14例1120天恢復，9例2130天恢復，2例30天以上恢復。平均恢復時間為19.5天。2討論胃癱在胃腸手術后并不少見，由綜合因素所致，以胃排空障礙為根本臨床表現(xiàn)，一般來講，

8、經(jīng)非手術治療即可治愈。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2.1病因及發(fā)病機制批胃癱的發(fā)生原因目前還不非常清楚，總體認為是由多因素決定的。胃腸手術后，病人處于高度緊張狀態(tài)，容易導致胃癱的發(fā)生。胃腸手術后胃腸交感神經(jīng)活動增強，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質，抑制胃的機電活動，延緩胃排空1。胃局部切除后胃泌素分泌減少,殘胃動力減弱，吻合口水腫，術前營養(yǎng)不良，術后合并腹腔感染、低蛋白血癥，電解質紊亂等也是誘導胃癱發(fā)生的重要因素。胃大部切除的吻合方式亦起重要作用，畢式吻合較畢式吻合更符合生理狀態(tài)，畢式吻合由于膽汁、胰液大量流入殘胃致胃內環(huán)境改變,使殘胃充血、水腫,炎癥加重，端端吻合也較端側吻合胃腸動力恢復更快

9、6。本組病例中，畢式吻合后胃癱發(fā)生數(shù)遠較畢式吻合后多。2.2診斷胃腸手術后數(shù)日拔除胃管進流食或由流食改為半流食時出現(xiàn)上腹部脹痛不適,隨之嘔吐大量胃內容物,胃腸減壓抽出大量胃液,體檢胃有振水音，胃鏡檢查無胃流出道機械性梗阻,消化道造影提示胃蠕動減弱,造影劑長時間滯留于胃內。須注意與機械性腸梗阻相鑒別，最常采用的檢查方法是胃鏡及消化道造影,均宜在術后10天以后進展檢查，胃癱病人行胃鏡檢查可見殘胃無蠕動波7，吻合口炎，吻合口水腫,胃鏡可順利通過吻合口進入輸出袢,這對除外機械性梗阻具有確定性意義8。2.3治療2.3.1心理治療胃癱確診后,應耐心向病人及其家屬解釋,消除其緊張心理,獲得病人的配合，并增強

10、其戰(zhàn)勝疾病的信心。另外術者本身對手術應充滿自信,堅信耐心等待是明智之舉,這為非手術治療提供了前提條件。2.3.2一般治療禁飲食,持續(xù)有效的胃腸減壓,使殘胃得以休息，用3%的溫鹽水或生理鹽水洗胃并抽空胃內容物,每日1次2次。糾正水、電解質和酸堿失調,低鉀可致胃腸道平滑肌張力低下,需特別注意補充鉀。糾正貧血和低蛋白血癥，糾正低氧血癥，抑制胃酸分泌。補充微量元素及液體。此外，小劑量激素應用可減輕吻合口水腫。2.3.3營養(yǎng)支持禁飲食期間應格外注意加強營養(yǎng)支持治療,以保證能量的供應,同時也可減輕吻合口水腫。營養(yǎng)支持可以提供足夠的營養(yǎng)底物,促進蛋白質合成,改善營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能和機體功能。在營養(yǎng)支持選擇上

11、,首選腸內營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)符合生理狀態(tài),增加內臟血流,增強胃腸蠕動,腸內營養(yǎng)可以為腸黏膜細胞提供直接的腔內營養(yǎng)物質,維護和改善腸屏障功能,有利于機體代謝，同時也經(jīng)濟、平安和有更好的營養(yǎng)支持效果,縮短胃排空恢復的時間。盡管胃癱代表著胃腸功能存在障礙，但在大多數(shù)病例中，吻合口以遠的腸道功能照舊存在，因此腸內營養(yǎng)途徑的建立也顯得較為重要，可術中置空腸造口，或置鼻空腸營養(yǎng)管，也可術后借助胃鏡、介入等方法置鼻腸管，以進展腸內營養(yǎng)支持。在腸內營養(yǎng)后，局部患者可出現(xiàn)腹脹、腹瀉等病癥，主要發(fā)生在腸內營養(yǎng)早期。對此，應該循序漸進，腸內營養(yǎng)量由少到多，速度由慢到快。當腸內營養(yǎng)不能耐受或未能建立腸內營養(yǎng)途徑時，應

12、選用腸外營養(yǎng)途徑。腸外營養(yǎng)可經(jīng)中心或外周靜脈輸注，其優(yōu)點是途徑建立相對容易，可以很快到達營養(yǎng)支持的全量。腸外營養(yǎng)支持期間需加強胃腸功能的監(jiān)測，應每天評估胃腸功能的恢復情況，及時調整腸外與腸內營養(yǎng)支持的方案，爭取早日進人腸內營養(yǎng)支持。2.3.4促胃動力藥物治療主要包括:多巴胺受體拮抗劑如胃復安和多潘立酮等，它們具有促進胃腸動力和結腸轉運的雙重作用；大環(huán)內酯類抗生素,主要為紅霉素及其衍生物,對胃腸動力作用原理是直接與胃動素受體結合,發(fā)揮胃動素樣作用,既可促進胃排空,又能進步食管下段括約肌張力,防止返流性食管炎,其臨床效果越來越受到重視。2.3.5胃鏡治療胃鏡不僅是一種診斷手段，而且對胃壁平滑肌也是一種適度刺激，亦可通過胃鏡將營養(yǎng)管置入遠端空腸行腸內營養(yǎng)支持，但應防止過頻檢查。2.3.6中醫(yī)、中藥及其他治療中醫(yī)、中藥在胃癱的治療中有重要作用，如經(jīng)胃管保存灌注湯藥承氣湯等，可配合穴位如足三里、三陰交、內關針灸、理療和按摩(在刀口充分愈合的情況下)等治療。綜上所述,通過對胃癱的進一步認識,可認識到腹部手術后胃癱的預防比治療更重要,針對病因,采取綜合性預防措施,降低發(fā)生率,比發(fā)生本病后再處理更具有實際意義。一旦診斷確立,應采取上述綜合措施，加強營養(yǎng)支持，進展非手術治療,不宜盲目手術。以免增加不必要的創(chuàng)傷。2SaelliG,GrassR,IerardiE