廣西老年人腎系證候的流行病學(xué)調(diào)查

1、廣西老年人腎系證候的流行病學(xué)調(diào)查【摘要】目的為了研究中醫(yī)學(xué)腎系證候的74個(gè)病癥在廣西壯族自治區(qū)內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律及其在證候中的比重。方法對(duì)1238例60歲以上(含60歲)的老年人隨機(jī)進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查，用Exel、SPSS16.0軟件包進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在輕、中、重度中，出現(xiàn)總頻率排前5位的病癥分別是肢軟、腰酸、齒堯發(fā)脫、夜尿頻多;在重度中，排位前10位的病癥有健忘、夜尿頻多、腰痠、肢軟、失眠、尺脈缺乏、行動(dòng)不便、發(fā)白、齒堯發(fā)脫。結(jié)論經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腎精虛、腎氣虛存在于整個(gè)腎系證候變化的始終?！娟P(guān)鍵詞】腎系證候;流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)如今的老年人口已打破1.3億，約占人口總數(shù)的10%，我國(guó)正步入老年型社

2、會(huì)。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人類衰老機(jī)制尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，對(duì)于延緩衰老的發(fā)生尚未找到有效手段。在社會(huì)人口老年化進(jìn)程不斷加快的今天，探究人類衰老的機(jī)制，采取措施，進(jìn)步老年人的生命質(zhì)量，延緩衰老，已成為人類面臨的前所未有的世界性課題。本研究采用流行病學(xué)方法對(duì)老年人腎系證候的病癥特點(diǎn)及分布特性進(jìn)展研究，為長(zhǎng)壽養(yǎng)生及衰老的防治提供科學(xué)根據(jù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1臨床資料1.1調(diào)查對(duì)象腎系證候的病癥有哪些?這些病癥表現(xiàn)的程度怎樣?所占比重怎樣?分布特征如何?為了答復(fù)這些問(wèn)題，我們?cè)趶V西壯族自治區(qū)內(nèi)，針對(duì)腎系證候所表現(xiàn)出來(lái)的全部病癥隨機(jī)進(jìn)展了1238例的流行病學(xué)調(diào)查。為了更有效地把握腎系證候的病癥表現(xiàn)，我們主要選

3、擇60歲以上(含60歲)的老年人作為研究腎系證候的子人群。本次共調(diào)查1238例，其中男606例，女632例。平均年齡69.37歲。為了使本研究的結(jié)果具有更大的代表性，選擇的對(duì)象有離退休干部、工人、農(nóng)民、老師等不同行業(yè)的老年人。地區(qū)選擇上主要以南寧、河池、防城港、桂林、柳州、百色等地的老年人集中的群落場(chǎng)所為主，如養(yǎng)老院、離退休處、老年活動(dòng)中心、老干部活動(dòng)中心以及老年人較集中的農(nóng)村院落等。為了保證資料的準(zhǔn)確性與可靠性，除外了神志不清或不能比擬明晰答復(fù)下列問(wèn)題的老年人。1.2調(diào)查內(nèi)容采用“腎虛調(diào)查表進(jìn)展問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表的編制主要參照高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書(shū)?中醫(yī)診斷學(xué)?與?國(guó)家證候診療標(biāo)準(zhǔn)?，列入

4、與腎系證候有關(guān)的病癥因子74個(gè)以及性別、年齡。由于社會(huì)文化各異，有關(guān)性生活方面資料獲取有一定的難度且不太準(zhǔn)確，另外，絕大局部老年人完畢了性生活，因此最終舍棄這方面的內(nèi)容。2研究方法2.1病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為了保證調(diào)查過(guò)程的可操作性、一致性和調(diào)查結(jié)果的客觀化，我們參照使用嚴(yán)石林的腎虛病癥調(diào)查評(píng)分細(xì)那么1以及鄧鐵濤主編的?中醫(yī)診斷學(xué)?2進(jìn)展病癥分級(jí)的斷定。2.2統(tǒng)計(jì)分析方法將調(diào)查的數(shù)據(jù)資料輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)Exel、SPSS16.0軟件包進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，采用流行病學(xué)調(diào)查方法中的描繪性研究及分析性研究。3研究結(jié)果74個(gè)病癥變量輕、中、重不同程度積分前30個(gè)病癥排序情況(見(jiàn)表1)。表1輕、中、重不同程度積分前30個(gè)

5、病癥排序轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4討論從表1可以看出:腰痠、肢軟作為診斷腎虛的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是一個(gè)定位性的重要病癥，在腎虛諸證候中，無(wú)論輕、中、重度均排于前4名，這說(shuō)明腰痠、肢軟普遍存在于老年人中。人步入老年，那么會(huì)出現(xiàn)生理性腎虛;假設(shè)腎氣虛腰膝失于濡潤(rùn)，那么表現(xiàn)出腰膝痠軟，筋骨軟弱，不耐勞累等癥，這表達(dá)出腎氣濡養(yǎng)腰膝、筋骨、四肢的作用。齒堯發(fā)脫亦為診斷腎虛的主要標(biāo)準(zhǔn)，在表1中可發(fā)現(xiàn)，二者在輕、中、重度的情況下，均可排到前10位。這也充分表達(dá)了“腎主骨生髓“齒為骨之余“腎其華在發(fā)“發(fā)為血之余等等。腎之華在發(fā)，精缺乏，發(fā)難長(zhǎng)易脫，齒為骨之余，亦為腎所主，腎精缺乏，腎無(wú)所主，故齒搖易落。尺脈缺乏(二尺

6、脈弱)為診斷腎虛、候腎的特征性脈象，隨著腎虛病癥程度的加重，其位置也不斷靠前，說(shuō)明了尺脈缺乏在腎系證候中的重要及其特征性意義。夜尿頻多在輕、中、重度變化過(guò)程中呈上升趨勢(shì)，表達(dá)了：腎與膀胱相表里，膀胱之約束、貯存小便的功能全賴腎氣之作用，腎氣虛那么真氣虛餒，膀胱約束功能相應(yīng)減弱，而使小便頻數(shù)，加之夜間陽(yáng)氣虛陰氣盛，故腎氣虛者易于夜尿頻。健忘在輕度情況下排于15位，而在中、重程度的排序那么躍居前3，在表1中可見(jiàn)顯著上升，說(shuō)明：患者年老后腎精缺乏，隨著腎虛病癥加重后，健忘表現(xiàn)得越明顯。腦為髓海，精少髓虧，腦海失充，故現(xiàn)健忘恍惚，正如?靈樞決氣?所言“精脫者，健忘。在腎系證候調(diào)查輕度中，存在著五心煩熱

7、、頭暈?zāi)垦?、失眠、小便黃赤、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)等腎陰虛的情況較多，隨著腎虛程度的加重，其排序也逐漸下降。說(shuō)明在腎虛病情較輕時(shí)，容易出現(xiàn)腎陰虛。隨著腎虛程度的加重，反響遲鈍、動(dòng)作緩慢、行動(dòng)不便等病癥也不斷加重?！熬珰鈯Z那么虛(?素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論?)，故腎精缺乏，皆呈現(xiàn)虛弱狀態(tài)。腎精缺乏，不能化生氣血，充肌填髓實(shí)腦，故可見(jiàn)反響遲鈍、動(dòng)作緩慢、行動(dòng)不便等癥。頭暈?zāi)垦：途裎业饶I氣虛的病癥隨著腎虛程度的加重，其排序也隨之上升。齒脫在輕度時(shí)，排于前30位之外，在中、重度時(shí)那么躍進(jìn)于前15位。說(shuō)明在腎虛輕度的情況下，齒脫不甚明顯，可以在腎虛輕度時(shí)補(bǔ)腎以防止齒脫的發(fā)生。由上可見(jiàn)，在輕、中、重度中

8、，總頻率排前五位的病癥有肢軟、腰酸、齒堯發(fā)脫、夜尿頻多;在重度中，排位前十的病癥有健忘、夜尿頻多、腰痠、肢軟、失眠、尺脈缺乏、行動(dòng)不便、發(fā)白、齒堯發(fā)脫。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，腎精、氣虛存在于整個(gè)腎系證候變化的始終，與中醫(yī)腎虛辨證理論根本一致，同時(shí)也與腎虛整個(gè)證候的輕重動(dòng)態(tài)變化根本一致。我們從腎的臨床證候?qū)W角度，選擇腎的宏觀病癥學(xué)的研究作為范疇，對(duì)老年人群進(jìn)展腎系證候的調(diào)研工作，旨在提供對(duì)腎虛辨證研究的廣闊素材，理解腎系證候及其相關(guān)病癥在不同年齡段老人的分布特點(diǎn)，并從中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)角度討論其相關(guān)因素，為長(zhǎng)壽養(yǎng)生及衰老的防治提供科學(xué)根據(jù)，同時(shí)研究中使用流行病學(xué)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，使腎系證候的描繪更加準(zhǔn)確，使得中醫(yī)可以從宏觀的病癥學(xué)角度重新審視證的標(biāo)準(zhǔn)化研究，可使結(jié)果以科學(xué)的方式推廣到各種證型中去，使中醫(yī)理淪和理論的根據(jù)更加完善，更有利于中醫(yī)走向世界?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1嚴(yán)石林，張連文，王米渠，等.腎虛證辨證因子等級(jí)評(píng)判操作標(biāo)準(zhǔn)研究J