經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度的診斷價(jià)值

1、經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度的診斷價(jià)值【摘要】子宮內(nèi)膜癌在手術(shù)前進(jìn)展較準(zhǔn)確的浸潤(rùn)程度判斷，對(duì)于手術(shù)范圍的選擇及判斷預(yù)后有重要意義。應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查(tv-du)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)展術(shù)前檢查，判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度，綜合相關(guān)研究資料，總結(jié)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)于子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度的判斷及其臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌;超聲檢查;腫瘤浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤,是女性較常見的惡性腫瘤之一。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)1,多數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女，成為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一。子宮內(nèi)膜癌極早期無(wú)明顯病癥，僅在普查或因其他原因檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，故大

2、多數(shù)患者診斷時(shí)為期。子宮內(nèi)膜癌1988年fig分期是手術(shù)病理分期，手術(shù)范圍包括全子宮和雙附件切除術(shù)，再根據(jù)診斷性刮宮的病理類型、病理分化程度和腫瘤的肌層浸潤(rùn)深度選擇性行盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)，因此內(nèi)膜癌的肌層浸潤(rùn)深度是重要的影響因素，對(duì)淋巴結(jié)的切除形式和范圍有決定性作用，深肌層浸潤(rùn)意味著手術(shù)范圍擴(kuò)大，術(shù)后需要輔助治療，預(yù)后不良2。目前，臨床上多采用術(shù)前超聲檢查和術(shù)中肉眼觀察判斷子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤(rùn)深度。本文就經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度的判斷方法及標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)研究作以總結(jié)。子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)隨腫瘤的部位、大孝浸潤(rùn)范圍、轉(zhuǎn)移情況的不同而差異較大。經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)其診斷具有一定困難,由

3、于疾病早期圖像無(wú)明顯特異性,往往不易做出明確診斷。陰道超聲探頭可貼近子宮檢查，不受體形肥胖、腸腔氣體、膀胱多重反射等因素的干擾,圖像分辨力好，能明晰顯示子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層以及鄰近周圍器官各部位的構(gòu)造變化。從而利于發(fā)現(xiàn)早期內(nèi)膜病灶，對(duì)診斷肌層浸潤(rùn)程度和判斷臨床分期及確定治療方案具有較大價(jià)值。90年代中期,國(guó)外學(xué)者就有報(bào)道應(yīng)用陰道超聲技術(shù)鑒別宮腔內(nèi)良惡性病變3。ruangvutilert等4的研究說(shuō)明,經(jīng)陰道超聲對(duì)肌層浸潤(rùn)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為69.4%、70.6%、70.3%、53.2%、82.8%。因此，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷經(jīng)陰道超聲檢查更為重要和有效，結(jié)合診

4、刮病理檢查是確診本病的常用可靠手段。超聲表現(xiàn)為：早期病灶細(xì)小，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜少許增厚，回聲均勻。隨病情的開展，子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚。granberg5報(bào)道子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜厚度為(17.75.8)，而正常絕經(jīng)期后婦女僅為(3.20.7)。當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度58者應(yīng)列為高危人群，需連續(xù)進(jìn)展監(jiān)測(cè)和隨診。dru6認(rèn)為絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度5作為檢測(cè)內(nèi)膜癌一項(xiàng)診斷指標(biāo),5可防止活檢及診刮。子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜回聲為局灶性或彌漫性不均勻混合性回聲，增厚內(nèi)膜病灶區(qū)弱回聲或強(qiáng)弱不均雜亂回聲，向下可延伸至宮頸管，腫瘤發(fā)生壞死、出血時(shí)，其內(nèi)有不規(guī)那么無(wú)回聲區(qū)。brekeuridge7認(rèn)為單純宮腔積液發(fā)生在絕經(jīng)后婦女是子宮內(nèi)膜癌的

5、一項(xiàng)重要聲像特征。子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度是指子宮內(nèi)膜與子宮肌層間的界面到侵蝕子宮肌層病灶邊緣的最大間隔 。它不僅是判斷腫瘤惡性程度的重要標(biāo)志,而且是影響預(yù)后及復(fù)發(fā)的重要因素，并與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及五年存活率有親密的關(guān)系8，同時(shí)是主要的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)之一。因此,準(zhǔn)確判斷肌層浸潤(rùn)程度有重要意義。一旦子宮內(nèi)膜癌診斷確定后，還需進(jìn)一步明確臨床分期，以便選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。根?jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(fig)的標(biāo)準(zhǔn)將內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度分為：a無(wú)肌層浸潤(rùn)(病變局限于子宮內(nèi)膜);b淺肌層浸潤(rùn)(浸潤(rùn)深度原肌層的1/2);深肌層浸潤(rùn)(浸潤(rùn)深度原肌層的1/2)。當(dāng)病變累及肌層時(shí)，超聲表現(xiàn)為部分內(nèi)膜與肌層界限不清，部分檢查呈低而不

6、均勻回聲，與周圍正常肌層無(wú)明顯界限。肌層受侵范圍較大時(shí)，肌層增厚肥大，回聲普遍降低而不均勻，無(wú)法識(shí)別子宮正常構(gòu)造，漿膜下深肌層廣泛回聲不均。判斷肌層浸潤(rùn)程度即測(cè)量肌層-內(nèi)膜分界限與腫瘤所延及最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的間隔 ,并與正常部位的肌層厚度相比擬9。當(dāng)浸潤(rùn)深度原肌層的1/2為淺肌層浸潤(rùn);當(dāng)浸潤(rùn)深度原肌層的1/2為深肌層浸潤(rùn)。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜基底部可顯示一至數(shù)個(gè)條狀、短棒狀或點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，有肌層進(jìn)犯時(shí)，受累肌層部分血流信號(hào)增多，血供豐富，可根據(jù)此彩超表現(xiàn)輔助判斷肌層進(jìn)犯程度。子宮內(nèi)膜內(nèi)、內(nèi)膜基底部及受累肌層處頻譜多普勒可檢測(cè)到異常低阻力型動(dòng)脈血流頻譜，舒張期成分豐富，阻力指數(shù)低于0.40

7、，大多低至0.35以下，血流的收縮期峰值流速常高于20/s，甚至達(dá)40/s以上。早期子宮內(nèi)膜癌的治療取決于肌層浸潤(rùn)深度,因?yàn)榧咏?rùn)深度預(yù)示著腫瘤可能通過(guò)深肌層淋巴管蔓延、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率明顯增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道2,在無(wú)肌層浸潤(rùn)或淺肌層浸潤(rùn)病例中,累及部分淋巴結(jié)的可能性很低(3%),5年存活率分別為95.4%和93.8%;而當(dāng)浸潤(rùn)開展到深肌層時(shí),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高于40%，5年存活率為75%。通常前者的治療選擇為子宮雙卵巢切除術(shù)及腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查,后者的治療還包括盆腔淋巴結(jié)和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃10，11。因此肌層浸潤(rùn)深度的正確評(píng)價(jià)對(duì)臨床治療方式的選擇和提示預(yù)后有非常重要的意義。在臨床中由于內(nèi)

8、膜癌患者多有陰道流血、排液等病癥,所以發(fā)現(xiàn)多是早期,對(duì)于內(nèi)膜癌期患者的處理,判斷肌層的浸潤(rùn)深度有重要意義。傳統(tǒng)上,通過(guò)分段診刮可以獲知腫瘤分級(jí)和是否累及宮頸,但無(wú)法理解肌層受累情況12。采用經(jīng)陰道超聲檢查及術(shù)中快速病理檢查那么可以彌補(bǔ)這一缺陷。子宮內(nèi)膜暈的完好與否是確定癌腫有無(wú)肌層浸潤(rùn)的一個(gè)重要標(biāo)志13。經(jīng)陰道超聲可使內(nèi)膜暈明晰顯示，進(jìn)步了超聲診斷對(duì)臨床分期的準(zhǔn)確率。經(jīng)陰道超聲檢查判斷內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確率亦較高。國(guó)外一些學(xué)者報(bào)道1416子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度與血供豐富程度親密相關(guān),浸潤(rùn)越深血供越豐富、流速越快、血流阻力指數(shù)越低,深肌層浸潤(rùn)者多為、級(jí)血流,而無(wú)肌層浸潤(rùn)和淺肌層浸潤(rùn)者多為0、

9、級(jí)血流。另外，三維超聲有特殊的探頭,能搜集比二維超聲更多的信息,而且具有處理三維圖像和數(shù)據(jù)的特殊軟件系統(tǒng),根據(jù)需要可對(duì)任何斷面切割,較大地?cái)U(kuò)展了對(duì)圖像的觀察分析范圍,獲取二維超聲技術(shù)無(wú)法得到的切面17。研究顯示,在子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤(rùn)的診斷上三維超聲優(yōu)于二維超聲,但對(duì)深肌層浸潤(rùn)的診斷沒(méi)有顯示出比二維超聲顯著的優(yōu)越性。其原因可能為三維超聲多平面成像的圖像比照增強(qiáng),有利于顯示腫瘤和正常肌層交界處的特征,因此能獲取比二維超聲更明晰的圖像,在淺肌層浸潤(rùn)的診斷中優(yōu)于二維超聲,而深肌層浸潤(rùn)的二維超聲圖像改變比擬明顯,故三維超聲的優(yōu)越性無(wú)法表達(dá)。由于增強(qiáng)ri具有較好的軟組織比照度對(duì)肌層可明晰分辨,肌層厚度亦

10、可準(zhǔn)確測(cè)量,超聲檢查結(jié)合增強(qiáng)ri對(duì)肌層浸潤(rùn)情況的診斷更加明確。另外隨著超聲造影劑及相關(guān)成像技術(shù)的開展,也可進(jìn)步超聲發(fā)現(xiàn)病灶及定性診斷的才能18。早期診斷、正確分期和選擇恰當(dāng)治療方案對(duì)于進(jìn)步子宮內(nèi)膜癌患者的生存率起著決定性作用。子宮內(nèi)膜癌的診斷方法主要有診斷性刮宮、超聲、ri和宮腔鏡檢查。隨著超聲醫(yī)學(xué)的開展,超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值受到了臨床醫(yī)生的重視與認(rèn)可,已成為必不可少的診斷手段之一。經(jīng)陰道超聲為子宮內(nèi)膜癌術(shù)前判斷肌層浸潤(rùn)程度提供了一條有效途徑,而經(jīng)陰道超聲檢查方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用較低，患者易承受,可作為術(shù)前判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度的首選影像學(xué)檢查方法,具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉?/p>

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