PPH手術(shù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

1、PPH手術(shù)護(hù)理配合1yPPH手術(shù)護(hù)理配合1y痔的定義01PPH概述02手術(shù)配合03痔瘡的預(yù)防04目 錄2y痔的定義01PPH概述02手術(shù)配合03痔瘡的預(yù)防04目 錄2痔的定義痔的近代概念認(rèn)為：痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊（Anal Cushion），是每個人皆有的正常結(jié)構(gòu)。中華醫(yī)學(xué)會定義：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊3y痔的定義痔的近代概念認(rèn)為：痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊（A痔的定義痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線叫肛管齒狀線。在齒狀線以上的為內(nèi)痔。在齒狀線以下為外痔。兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔。4y

2、痔的定義痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。4y內(nèi)痔的分期I期： 便時出血無內(nèi)痔脫出， 便后出血自行停止II期： 便時出血伴內(nèi)痔脫出， 便后可自行回納III期：便時出血伴內(nèi)痔脫出， 需手助回納IV期：內(nèi)痔永久脫出， 無法回納5y內(nèi)痔的分期I期： 便時出血無內(nèi)痔脫出， 5y痔病形成的已知因素腹瀉性疾病 一潰瘍性結(jié)腸炎 一功能性腹瀉 一非感染性胃腸炎 和結(jié)腸炎 一感染性腹瀉 一Crohns病 一缺血性結(jié)腸炎直腸排空困難與女性生殖期有關(guān)的因素 一月經(jīng)前綜合征 一妊娠 一分娩久坐久立、久臥6y痔病形成的已知因素腹瀉性疾病直腸排空困難6yPPH概述 PPH (procedure for propl

3、ase and hemorrhoids)術(shù)，又稱stapled hemorroidopexy，即痔上黏膜環(huán)切術(shù)，又稱吻合器痔切除術(shù)或肛墊懸吊術(shù)，是意大利學(xué)者在1998年報道的直腸下端黏膜及黏膜下層組織環(huán)行切除治療、度環(huán)形脫垂性內(nèi)痔的新方法?；谥态F(xiàn)代概念的解剖生理學(xué)上“肛墊”學(xué)說的提出，產(chǎn)生了這種革命性突破的手術(shù)方法。7yPPH概述7yPPH概述 其理論依據(jù)是通過特制的吻合器在痔的上方環(huán)行切除環(huán)形直腸黏膜脫垂帶及黏膜下組織，對遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，使脫垂的痔被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。另外，肛墊上提后，恢復(fù)了肛管黏膜與括約肌的正常局部解剖結(jié)構(gòu)，可改善肛門的自控功能，降低肛管內(nèi)壓，調(diào)整內(nèi)、外括約肌

4、的活動。同時減弱糞便通過肛門時的剪力，從而消除糞塊創(chuàng)傷性撞擊肛墊所致的出血。8yPPH概述 其理論依據(jù)是通過特制的吻合器在痔的上方環(huán)行PPH手術(shù)器械9yPPH手術(shù)器械9yPPH術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)有什么不同 傳統(tǒng)手術(shù)部位在肛門口，而PPH手術(shù)療法部位在直腸下段；12234 傳統(tǒng)手術(shù)將外痔切除，內(nèi)痔結(jié)扎，肛門有創(chuàng)面，需要有脫核過程，術(shù)后每日進(jìn)行換藥、熏洗，換藥。排便時傷口劇痛，只能逐漸愈合。而PPH手術(shù)部位在直腸下段，切除同時隨即吻合，整個過程僅需幾分鐘，保留了肛墊組織，肛門部無創(chuàng)面，沒有脫核過程。術(shù)后第一天就可以正常排便，也不需要特殊換藥、熏洗； 傳統(tǒng)手術(shù)為防止肛門狹窄需切斷括約肌，而PPH手術(shù)不損傷

5、括約肌，故不會出現(xiàn)肛門狹窄或大便失禁；傳統(tǒng)手術(shù)是對癥治療，PPH手術(shù)方法則是治療病因。10yPPH術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)有什么不同 傳統(tǒng)手術(shù)部位在肛門口，而PP 適合對象范圍廣，因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)法著、伴有輕度脫肛與直腸黏膜內(nèi)脫的患者 PPH術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)缺點手術(shù)后痛苦輕 手術(shù)時間短，損傷小，恢復(fù)快12不損傷肛門括約肌，無大小便失禁，肛門狹窄3痔瘡復(fù)發(fā)率低，外型美觀4優(yōu)點511y 適合對象范圍廣，因損傷少，特別適合中老年人、注重PPH術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)缺點缺點缺點手術(shù)費用比較高。12yPPH術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)缺點缺點缺點手術(shù)費用比較高。12yPPH術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)

6、效果對比13yPPH術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)效果對比13y適應(yīng)癥直腸黏膜脫垂、直腸黏膜內(nèi)套疊1 三度、四度內(nèi)痔，特別是脫出呈環(huán)狀、伴有黏膜外翻和 黏膜脫垂的患者2 進(jìn)展期的二度內(nèi)痔：二度內(nèi)痔以便后痔塊自行回納為特點314y適應(yīng)癥直腸黏膜脫垂、直腸黏膜內(nèi)套疊1 三度、四度內(nèi)禁忌癥直腸壁全層的脫垂被視為pph的絕對禁忌癥。女性直腸陰道隔薄弱時不宜行pph手術(shù)，因為術(shù)中荷包縫合或吻合器擊發(fā)時易損傷陰道壁，導(dǎo)致直腸陰道瘺，屬于相對禁忌癥。有肛門直腸手術(shù)史的患者，術(shù)后瘢痕攣縮，吻合器置入困難或術(shù)后痔回縮受限，也應(yīng)謹(jǐn)慎使用吻合器。脫出物為肛乳頭，反復(fù)脫出致脫出物硬化纖維化、脫出物可疑其它病理改變等，腫物回納后致患者術(shù)

7、后肛門墜脹、異物感。嵌頓痔：為痔的急癥，以脫出物水腫、劇痛為特點，另有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。15y禁忌癥直腸壁全層的脫垂被視為pph的絕對禁忌癥。女性直腸陰道巡回護(hù)士的配合要點（1）護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)每個階段所需用物，術(shù)前訪視病人，告知患者術(shù)前術(shù)中注意事項。（2）給病人建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉，麻醉成功后，幫助病人擺好體位。 （4）鋪無菌器械臺。（5）密切觀察手術(shù)進(jìn)程，密切觀察病人情況及輸液情況，保持輸液通暢;隨時觀測心電監(jiān)護(hù)儀。（6）當(dāng)吻合器擊發(fā)時，由于內(nèi)臟牽拉，病人多有不適，此時應(yīng)密切觀察病情，安撫好患者的緊張焦慮情緒。（7）按規(guī)范清洗手術(shù)器械并打包。16y巡回護(hù)士的配合要點

8、（1）護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)每個階段所需PPH手術(shù)麻醉的選擇局部麻醉椎管麻醉：腰、硬外全麻：靜脈、氣管插管國外多選擇全麻，國內(nèi)多選擇椎管內(nèi)麻因影響術(shù)中操作及術(shù)后的并發(fā)癥，選擇局麻要謹(jǐn)慎17yPPH手術(shù)麻醉的選擇局部麻醉17yPPH手術(shù)體位的選擇截石位: 較常用，但術(shù)中痔區(qū)血管擴(kuò)張,可能會 影響手術(shù)操作。折刀位: 暴露良好，且痔區(qū)血管不擴(kuò)張,手術(shù)操 作容易，但需特殊要求的手術(shù)床，麻 醉觀察不方便。側(cè)臥位: 病人較舒適，但手術(shù)暴露較差18yPPH手術(shù)體位的選擇截石位: 較常用，但術(shù)中痔區(qū)血管擴(kuò)張,手術(shù)物品準(zhǔn)備痔核包，持物罐，一次性無菌手術(shù)包一次性物品：電刀、吸引器連接管及吸引頭、一次性PPH吻合

9、器1副、石臘油、凡士林紗條、碘伏棉球、小紗布2-0可吸收縫合線19y手術(shù)物品準(zhǔn)備痔核包，持物罐，一次性無菌手術(shù)包19yPPH手術(shù)步驟用特制的圓形肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入肛門內(nèi)部，使痔脫垂或肛管粘膜脫垂部分復(fù)位。并固定擴(kuò)張器。20yPPH手術(shù)步驟20yPPH手術(shù)步驟于齒線上34cm處通過縫扎器用2-0可吸收線做黏膜下荷包縫合，深度掌握在黏膜下，在荷包起縫處對側(cè)放置牽引線.21yPPH手術(shù)步驟于齒線上34cm處通過縫扎器用2-0可吸收線PPH手術(shù)步驟取出縫扎器，旋開吻合器，將其頭端伸入到荷包上端，收緊荷包線，用帶線器將縫線從吻合器側(cè)孔拉出，適當(dāng)牽引，旋緊吻合器，注意女性患者切勿夾入陰道后壁組織。22yPPH

10、手術(shù)步驟取出縫扎器，旋開吻合器，將其頭端伸入到荷包上端PPH手術(shù)步驟打開保險裝置并擊發(fā)，逆時針旋轉(zhuǎn)3/4圈退出吻合器，檢查切除黏膜的完整性和吻合口有無出血，如有出血用電凝止血或用可吸收線縫扎徹底止血，軟質(zhì)排氣管外裹止血敷料放置于吻合口處； 23yPPH手術(shù)步驟打開保險裝置并擊發(fā)，逆時針旋轉(zhuǎn)3/4圈退出吻合吻合效果24y吻合效果24y手術(shù)前后25y手術(shù)前后25yPPH術(shù)后可能并發(fā)癥近期并發(fā)癥 - 術(shù)后出血 - 術(shù)后的疼痛 - 術(shù)后尿潴留 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 - 出血 - 吻合口狹窄 - 術(shù)后復(fù)發(fā) 26yPPH術(shù)后可能并發(fā)癥近期并發(fā)癥 遠(yuǎn)期并發(fā)癥26y預(yù)防痔瘡預(yù)防痔瘡要從平時做起，具體地說，應(yīng)注意以下幾個

11、方面：生活要有規(guī)律 多進(jìn)行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動，改善血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡的發(fā)生。注意下身保暖 保持血液通暢，多飲開水，避免缺水，腸道干澀，大便干結(jié)。預(yù)防便秘 便秘是誘發(fā)痔瘡的原因之一，日常飲食中宜多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物，少食辛辣刺激性食物，對頑固性便秘應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，治療原發(fā)病，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸，以免直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反使痔瘡發(fā)生。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 糾正久忍大便，防止蹲廁時間過長，排便時閉口靜思，不談笑。27y預(yù)防痔瘡預(yù)防痔瘡要從平時做起，具體地說，應(yīng)注意以下幾個方面：預(yù)防痔瘡保持肛門周圍清潔 注意衛(wèi)生，防治

12、感染，以免誘發(fā)或加重痔瘡，平時應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肛門的熱敷，勤換內(nèi)褲，尤其是痔瘡發(fā)作時，每天至少進(jìn)行兩次肛門熱水坐浴，可促進(jìn)肛門部血液循環(huán)，及時治療腸道炎癥和肛門局部炎癥。避免久坐久立 及時治療心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹壓增加、痔靜脈高壓。注意孕產(chǎn)期保健 婦女妊娠后，子宮膨大影響痔靜脈回流，易誘發(fā)痔瘡，且孕期一般活動較少，引起大便干燥而誘發(fā)痔瘡產(chǎn)后大量血液流失，腸道干枯少津便干便秘，加重或誘發(fā)痔瘡。因此孕期應(yīng)適當(dāng)增加活動，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門局部，改善血液循環(huán)，產(chǎn)后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔瘡。28y預(yù)防痔瘡保持肛門周圍清潔 注意衛(wèi)生，防治感染，以免誘發(fā)或加重預(yù)防痔瘡常做提肛運動 具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一切雜念，有意收縮肛門，緩慢上提，就象強(qiáng)忍大便一樣，意想把下陷之氣提至丹田，然后放松，如此反復(fù)數(shù)次至數(shù)十次不等，一般每次做30次，每天做兩次。