計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑

1、文檔編碼 : CD4B1A9N7F2 HF8K7H3Y1X5 ZY9O1K1T9U7- . 方案性剖宮產(chǎn)臨床路徑2022年版一、方案性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象；第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)二診斷依據(jù)；ICD-9-CM-3：74.1手術(shù)編碼者依據(jù).臨床診療指南 -婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) .中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生三選擇治療方案的依據(jù)；依據(jù).臨床診療指南 -婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) .中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生1.骨盆及軟產(chǎn)道反常；2.胎兒因素；3.羊水過少；4.頭盆不稱；5.高齡初產(chǎn)婦；6.慢性胎兒窘迫；7.有影響陰道分娩的各種合并癥；8.孕婦及家屬要求；- 四標(biāo)準(zhǔn)住院日為9 天；. 可修編

2、 . - . 五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)；1.第一診斷為首選治療方案符合：宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖2.孕婦患有其他疾病時(shí),但在住院期間不需特殊處理,也不影響 第一診斷的臨床路徑流程,可以進(jìn)入路徑；六術(shù)前預(yù)備術(shù)前評(píng)估1.血、尿常規(guī)；2.凝血功能；0-2 天,所必需的檢查工程；3.感染性疾病篩查孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；4.其他依據(jù)病情需要而定；七選擇用藥；1.按.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么.衛(wèi)醫(yī)發(fā)2022285號(hào)執(zhí)行；2.抗菌藥物選擇第一代頭孢類；3.預(yù)防性用藥時(shí)間為斷臍后使用；2 天；八手術(shù)日為入院第 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；2.手術(shù)方式：子宮下段剖宮

3、產(chǎn)術(shù)；3.術(shù)中用藥：縮宮素10-20 ,抗菌藥物；4.輸血：必要時(shí)輸血；5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理；九術(shù)后住院復(fù)原7 天；1.必需復(fù)查的檢查工程：血常規(guī),尿常規(guī)；- . 可修編 . - . 2.術(shù)后用藥：抗菌藥物,縮宮藥物；3.預(yù)防性抗菌藥物：第一代頭孢類,術(shù)后十出院標(biāo)準(zhǔn)；1.一般狀況良好,體溫正常；2.血、尿常規(guī)根本正常；3.切口愈合良好；4.少量陰道出血；十一有無變異及緣由分析；1.孕婦緣由延期手術(shù)；2.子宮復(fù)舊不良,并發(fā)陰道流血過多；3.并發(fā)產(chǎn)褥感染；4.切口延期愈合；72 小時(shí)停頓使用；- . 可修編 . - . 二、方案性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為

4、首選治療方案符合： 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者手術(shù)編碼 ICD-9-CM-3：74.1患者：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：時(shí)間住院日期：年月日出院日期：年月日金額標(biāo)準(zhǔn)住院日：9 天金額住院第 1 天住院第 2天手術(shù)日主詢問孕期情形、既往病史與體格檢查6 手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)12 完成產(chǎn)科入院記錄完成手術(shù)記錄常規(guī)幫忙檢查上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估完成手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷和手術(shù)時(shí)間向孕婦及家屬交代術(shù)后本卷須知完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)確定有無手術(shù)并發(fā)癥要簽署“ 手術(shù)知情同意書確定有無麻醉并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪診簽署“ 輸血知情同意書療完成麻醉科“ 麻醉知情同意書工完成“ 術(shù)前預(yù)備作向孕

5、婦及家屬交代術(shù)前本卷須知長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食禁食水 6 小時(shí)后流食陪客測(cè)血壓,脈搏q1/2h*6 次后改 q4h 重左側(cè)臥位15 留意陰道出血107.34 自數(shù)胎動(dòng)儲(chǔ)存導(dǎo)尿留意胎心及宮縮術(shù)后鎮(zhèn)痛吸氧 30 分鐘 pin 抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：0.9% NS 100ml+頭孢呋辛2.5 ivgtt tid 血常規(guī)0.9% NS 100ml+璜芐西林 2.0 ivgtt bid 5%pt 500ml+維生素 C 3.0 +縮宮素 20u ivgtt qd 120.76 凝血功能137 9.97 血型15 復(fù)方益母草5 粒 po bid 尿常規(guī)10 當(dāng)歸補(bǔ)血口服

6、液 新生兒護(hù)理常規(guī)：1 支 po bid 98.04 肝功能92 61.77 點(diǎn)腎功能63 純母乳喂養(yǎng)母嬰同室2.1 醫(yī)血糖20 按需哺乳囑總膽汁酸40 維生素 K 1 5mg im qd 輸血前檢查28 胎兒常規(guī)五項(xiàng)超聲青霉素40 萬單位im bid 145 心電圖臨時(shí)醫(yī)囑 : 硬腰聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)2.52 122 擬明日上午時(shí)在會(huì)診麻醉下行子宮下段剖宮27 平臥位 6 小時(shí)產(chǎn)術(shù)4.9 復(fù)方氯化鈉500ml ivgtt st 4.3 明晨禁食水儲(chǔ)存導(dǎo)尿5% pt 500ml ivgtt st 2.97 備皮頭孢呋辛皮試16. 縮宮素 20u ivgtt胎兒娩出后璜芐西林皮試 生理鹽水 1

7、0ml 皮試29 紅細(xì)胞 2 單位備血- 卡介苗 0.05mg id st 乙肝疫苗 10ug im st 650 1.39 乙肝免疫球蛋白100ug im st 新生兒疾病篩查. 可修編 . 主- 29 . 新生兒聽力篩查6.36 入院介紹介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備測(cè)七點(diǎn)血糖加奶 10ml st 為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗 入院護(hù)理評(píng)估隨時(shí)觀看產(chǎn)婦情形 靜脈取血幫忙產(chǎn)婦早開奶、早吸吮 指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理要 術(shù)前患者預(yù)備術(shù)前沐浴、更衣、備皮安康訓(xùn)練包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)護(hù)術(shù)前物品預(yù)備夜間巡察理術(shù)前心理護(hù)理 超滑導(dǎo)尿管工提示孕婦明晨禁食水作 體檢費(fèi)婦檢 引流

8、袋1.27 主要 安康詢問4.75 導(dǎo)尿9.5 醫(yī)用手套2.49 一次性導(dǎo)尿包26.5 腕帶0.89 小產(chǎn)墊1.06 加厚護(hù)理墊6.89 留置導(dǎo)尿1 塑具5.04 一般專項(xiàng)會(huì)陰沖洗7.5 一次性超聲耦合劑7.2 備皮包2.33 醫(yī)用手套2.49 醫(yī)用手套2.49 一次性手套0.2 透氣膠布2.76 OTM- 一次性吸氧管31.6 加厚護(hù)理墊6.89/ 胎心監(jiān)測(cè)20 供氧鼻塞1.17 動(dòng)靜脈置管護(hù)理4.5*3 13.5 中心加壓吸氧2.5/h 靜脈輸液6 靜脈采血4 靜脈輸液其次組起加5 靜脈采血每增加一個(gè)試管1*5 5 一次性肝素帽3.71 衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)2 靜脈留置針穿刺6 陪護(hù)費(fèi)1 靜脈輸

9、液 住院診查費(fèi)15 靜脈穿刺置管術(shù)20 床位費(fèi)靜脈留置針105 16.43 單人間床位費(fèi)透亮敷料3 雙人間床位費(fèi)46 收費(fèi)一次性肝素帽3.71 三人間床位費(fèi)37 工程動(dòng)靜脈置管護(hù)理4.5 一般間床位費(fèi)28 安康詢問4.75 單人間降溫費(fèi)15 胎心監(jiān)測(cè)20 元/ 次 單人間取暖費(fèi)15 雙人間降溫費(fèi) 陰道檢查41.88/次6 雙人間取暖費(fèi)宮頸口探查術(shù)25 6 三人間取暖費(fèi)一般專項(xiàng)會(huì)陰沖洗7.5 4 三人間降溫費(fèi)加厚護(hù)理墊6.89 4 新生兒床位費(fèi)醫(yī)用手套2.49 新生兒床位費(fèi)10 婦科檢查10 元/ 次 新生兒床位費(fèi)雙胎 加厚護(hù)理墊6.89*2 13.78 20 新生兒護(hù)理費(fèi) 中心加壓吸氧2.5/

10、h 新生兒護(hù)理22.5 宮頸口擴(kuò)25 新生兒護(hù)理雙胎45 供養(yǎng)鼻塞1.17 - 一般專項(xiàng)擦浴7.5 一般專項(xiàng)尿量檢測(cè)7.5 心電監(jiān)護(hù)5/h 血氧飽和度監(jiān)測(cè)每小時(shí)3/h 皮試2 產(chǎn)婦墊巾1*6 144.16 產(chǎn)婦墊巾1*12 142.04 . 可修編 . - . 連接收5.09 小兒吸痰器 小兒吸痰器 1.59 小兒吸痰器 2.18 無菌手術(shù)刀片 3.71 醫(yī)用手套 2.49 新生兒床位費(fèi) 新生兒床位費(fèi) 22.5 新生兒床位費(fèi)雙胎 45 新生兒護(hù)理費(fèi) 新生兒護(hù)理 10 新生兒護(hù)理雙胎 20 新生兒復(fù) 新生兒復(fù) 80 新生兒復(fù) 160 新生兒 24h 監(jiān)護(hù) 新生兒監(jiān)護(hù) 4*24 96 新生兒監(jiān)護(hù)雙

11、胎 2*4*24 192 護(hù)臍 新生兒護(hù)臍4.24*2 4.24 新生兒護(hù)臍雙胎8.48 肌肉注射 肌肉注射3 元/ 次 *1 3 肌肉注射3 元/ 次 *2 6 靜脈注射4/ 次 腕帶 *2 1.78 17 羥孕酮測(cè)定 17 羥孕酮測(cè)定 40 17 羥孕酮測(cè)定 80 血清各類氨基酸測(cè)定病情- 無 有,緣由： 血清各類氨基酸測(cè)定. 可修編 . 312 血清各類氨基酸測(cè)定624 聽力選擇27 聽力選擇雙胎54 新生兒疾病篩查48 新生兒疾病篩查雙胎96 經(jīng)皮膽紅素測(cè)定10 元 / 次 動(dòng)脈采血?jiǎng)用}加壓采血10 衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)2 陪護(hù)費(fèi)1 住院診查費(fèi)15 床位費(fèi)105 單人間床位費(fèi) 雙人間床位費(fèi)4

12、6 三人間床位費(fèi)37 一般間床位費(fèi)28 單人間降溫費(fèi)15 雙人間降溫費(fèi)6 雙人間取暖費(fèi)6 三人間取暖費(fèi)4 三人間降溫費(fèi)4 靜脈采血4 元/ 次 *7 4/ 次 靜脈采血每增加一個(gè)試管1 測(cè)血紙 4.7元/ 個(gè)*7 32.9 無 有,緣由：變異1. 1. 記錄2. 2. 護(hù)士- 白班小夜班大夜班. 白班小夜班大夜班簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第 3 天術(shù)后第1日住院第 4 日術(shù)后第2 日主醫(yī)師查房,進(jìn)展手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)醫(yī)師查房,進(jìn)展手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估,確定有無估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染要口感染完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄診兒科醫(yī)師查房腹部切口換藥必要時(shí)療完成日常病程記

13、錄工完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄作腹部切口換藥必要時(shí)重長(zhǎng)期醫(yī)囑：6 長(zhǎng)期醫(yī)囑：6 產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理流質(zhì)半流食或普食陪客陪客107.34 107.34 留意陰道出血 抗生素0.9% NS 100ml+頭孢呋辛2.5 ivgtt tid 抗生素120.76 0.9% NS 100ml+璜芐西林2.0 ivgtt bid 0.9%NS 100ml+ 頭孢呋辛2.5 ivgtt 120.76 9.97 5%pt 500ml+ 維生素 C 3.0 +縮宮素 20u ivgtt qd tid 0.9% NS 100ml+ 璜芐西林2.0 ivgtt 9.97 新生兒護(hù)理常規(guī)點(diǎn)bi

14、d 5%pt 500ml+ 維生素 C 3.0 + 縮宮素純母乳喂養(yǎng)醫(yī)母嬰同室20u ivgtt qd 囑 按需哺乳新生兒護(hù)理常規(guī)主純母乳喂養(yǎng)2.38 臨時(shí)醫(yī)囑：15 母嬰同室血常規(guī)按需哺乳10 尿常規(guī)維生素 K 1 5mg im qd 切口換藥青霉素40 萬單位im bid臨時(shí)醫(yī)囑：2.97 復(fù)方氯化鈉500ml ivgtt st 隨時(shí)觀看產(chǎn)婦情形5pt 500ml ivgtt st 隨時(shí)觀看產(chǎn)婦情形要指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理護(hù)術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)工夜間巡察夜間巡察作主- 安康詢問4.75 安康詢問. 可修編 . 4.75 靜脈輸

15、液6 動(dòng)靜脈置管護(hù)理4.5*3 13.5 要 靜脈輸液其次組起加5 靜脈輸液6 收 一次性肝素帽3.71 靜脈輸液其次組起加3 費(fèi) 動(dòng)靜脈置管護(hù)理4.5*3 13.5 加厚護(hù)理墊6.89 項(xiàng) 加厚護(hù)理墊6.89 一般專項(xiàng)擦浴7.5 一般專項(xiàng)擦浴7.5 一般專項(xiàng)尿量檢測(cè)7.5 目 一般專項(xiàng)尿量檢測(cè)7.5 靜脈采血4 病情- 靜脈留置針穿刺. 靜脈采血每增加一個(gè)試管大夜班1 53.64 靜脈輸液6 靜脈留置針穿刺53.64 靜脈穿刺置管術(shù)20 靜脈輸液6 靜脈留置針16.43 靜脈穿刺置管術(shù)20 透亮敷料3 靜脈留置針16.43 一次性肝素帽3.71 透亮敷料3 動(dòng)靜脈置管護(hù)理4.5 一次性肝素帽

16、3.71 一般專項(xiàng)擦浴 7.5*4 30 動(dòng)靜脈置管護(hù)理4.5 肌肉注射3 大換藥28.5 肌肉注射3 元 / 次 *1 6 新生兒床位費(fèi)22.5 肌肉注射3 元 / 次 *2 28.5 新生兒床位費(fèi) 大換藥 新生兒床位費(fèi)雙胎45 新生兒床位費(fèi)22.5 新生兒護(hù)理費(fèi)10 新生兒床位費(fèi) 新生兒護(hù)理45 新生兒床位費(fèi)雙胎 新生兒護(hù)理雙胎20 新生兒護(hù)理費(fèi)10 肌肉注射3 新生兒護(hù)理 肌肉注射3 元/ 次 *1 20 新生兒護(hù)理雙胎 肌肉注射3 元/ 次 *2 6 4.24 新生兒護(hù)臍 新生兒護(hù)臍4.24 36.36 醫(yī)用傷口護(hù)理膜 一般專項(xiàng)擦浴 7.5*4 2 30 衛(wèi)生垃圾處置費(fèi) 衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)

17、2 1 陪護(hù)費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)1 15 住院診查費(fèi) 住院診查費(fèi)15 床位費(fèi)105 床位費(fèi) 單人間床位費(fèi) 單人間床位費(fèi)105 46 雙人間床位費(fèi) 雙人間床位費(fèi)46 37 三人間床位費(fèi) 三人間床位費(fèi)28 37 一般間床位費(fèi) 一般間床位費(fèi)15 28 單人間降溫費(fèi) 單人間降溫費(fèi)15 15 單人間取暖費(fèi) 單人間取暖費(fèi)6 15 雙人間降溫費(fèi) 雙人間降溫費(fèi)6 6 雙人間取暖費(fèi) 雙人間取暖費(fèi)4 6 三人間取暖費(fèi) 三人間取暖費(fèi)4 4 三人間降溫費(fèi) 三人間降溫費(fèi)4 無 有,緣由： 無 有,緣由：變異1. 大夜班1. 記錄2. 2. 護(hù)士白班小夜班白班小夜班簽名醫(yī)師 簽名- . 可修編 . - 時(shí)間住院第 5 日術(shù)后第3日

18、. 住院第 6-9 日術(shù)后第4-7 日主上級(jí)醫(yī)師查房,進(jìn)展手術(shù)及手術(shù)切上級(jí)醫(yī)師查房, 進(jìn)展手術(shù)及手術(shù)口評(píng)估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手切口評(píng)估,確定有無手術(shù)并發(fā)癥及要術(shù)切口感染手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師診療記錄查房記錄腹部切口換藥必要時(shí)檢查腹部傷口,適時(shí)拆線工開出院醫(yī)囑作通知產(chǎn)婦及家屬, 向產(chǎn)婦交待出院后本卷須知重長(zhǎng)期醫(yī)囑：6 出院醫(yī)囑 : 產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理常規(guī)今日出院二級(jí)護(hù)理半流食點(diǎn)陪客9.97 5%pt 500ml+維生素 C 3.0 + 縮宮素醫(yī)20u ivgtt qd 囑新生兒護(hù)理常規(guī)純母乳喂養(yǎng)母嬰同室 按需哺乳主隨時(shí)觀看產(chǎn)婦情形4.75 出院指導(dǎo)28.5 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳新生兒護(hù)理指導(dǎo)要出院手續(xù)指導(dǎo)及出院訓(xùn)練術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理護(hù) 大換藥指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)理新生兒母乳喂養(yǎng)后72 小時(shí)取足跟血工篩查或聽力篩查有條件實(shí)施作夜間巡察 安康詢問主 靜脈輸液6 無菌手術(shù)刀片3.71 動(dòng)靜脈置管護(hù)理4.5 小產(chǎn)墊1.06 加厚護(hù)理墊6.89 一般專項(xiàng)擦浴 *4