傷椎單側(cè)椎弓根固定治療胸腰椎骨折的臨床探討

1、傷椎單側(cè)椎弓根結(jié)實治療胸腰椎骨折的臨床探究賈水淼，董成功，張凱，高振甫【摘要】目的探究傷椎置釘對胸腰椎骨折的復(fù)位和結(jié)實結(jié)果。要領(lǐng)對12例Dins分型爆裂性胸腰椎骨折患者，接納后路手術(shù)，在傷椎椎弓一側(cè)植入椎弓根釘，復(fù)位時通過傷椎椎弓根釘?shù)闹苯油祈敽蛽伍_作用，使得向后移位的椎體復(fù)位，規(guī)復(fù)剖解序列。結(jié)果全部12例均獲得精良的復(fù)位和結(jié)實結(jié)果，均一次間接復(fù)位樂成，術(shù)后1年半以上復(fù)查X片椎體高度無喪失，內(nèi)結(jié)實無松動。結(jié)論傷椎置釘技能對胸腰椎骨折的復(fù)位和結(jié)實結(jié)果滿足?！娟P(guān)鍵詞】傷椎;胸腰椎骨折;經(jīng)椎弓根內(nèi)結(jié)實胸腰椎骨折是常見的骨折。爆裂性椎體骨折應(yīng)用短節(jié)段椎弓根結(jié)實多不克不及到達早期的不變。2022年以來作

2、者應(yīng)用傷椎單側(cè)椎弓根釘內(nèi)因定胸腰段骨折12例，獲得了精良的結(jié)果，闡發(fā)如下。1質(zhì)料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組12例，男性11例，女性1例。年事2165歲，均勻38.6歲。致傷緣故原由：車禍4例，高處墮落傷1例，煤礦坍毀砸傷7例。爆裂性骨折按Dins分型。受傷部位：T125例、L16例、L21例。此中浮椎1例，2節(jié)椎體傷者4例。神經(jīng)成效損傷按Frankel分級，A級5例B級4例，級2例，D級1例。全部病例從受傷到入院時間3h4d，均勻2.2d。1.2手術(shù)要領(lǐng)插管全麻，俯臥位，后正中入路。在傷椎的上下節(jié)段通例植入椎弓根螺釘。在傷椎椎弓根相對齊備側(cè)植入1枚椎弓根螺釘，其螺釘尾端略高于上下節(jié)段的螺釘，

3、以增長頂推力。按照椎管內(nèi)脊髓受壓環(huán)境，行全椎板切除、保存部門椎板大概保存椎板。按照受傷節(jié)段的正常生理弧度預(yù)彎鈦棒。運用縱向撐開和角度復(fù)位2種氣力，使傷椎高度及脊柱生理曲度規(guī)復(fù)。透視可見傷椎前柱在杠桿力的作用下高度得到規(guī)復(fù)。探查椎管內(nèi)骨片的復(fù)位環(huán)境。本組11例(除浮椎)僅3例在復(fù)位后探查到傷椎后壁殘留部門突起，接納骨鑿將其抑制復(fù)位。別的病例的椎管內(nèi)占位均一次性獲得復(fù)位。末了安裝橫向毗連桿，橫突間和椎板間植骨(圖1。1.3術(shù)后處置懲罰術(shù)后臥床，3d后開始腰背肌熬煉，視創(chuàng)傷程度46周后在支具庇護下開始行走。術(shù)后1周復(fù)查X線片。不雅察矢狀位后突角度和椎體高度，個體做T不雅察椎管內(nèi)骨片的復(fù)位環(huán)境。12周

4、后去除支具運動。2結(jié)果全部患者隨訪1018個月以上，均勻12個月。隨訪內(nèi)容包羅后突角度和椎體高度的喪失，神經(jīng)成效、骨折愈合環(huán)境和內(nèi)結(jié)實植入環(huán)境。全部患者均得到滿足的復(fù)位，術(shù)前椎體前緣高度為正常的3068，均勻61。術(shù)后高度8798。，均勻95。術(shù)前有椎管內(nèi)占位的爆裂骨折，術(shù)后T不雅察骨片根本還納。術(shù)后半年神經(jīng)成效8例有12級的規(guī)復(fù)(Frankel評級)。術(shù)后1年半以上復(fù)查X片椎體高度無喪失，內(nèi)結(jié)實無松動。圖1a術(shù)前X線片圖1b術(shù)后X線片3討論自1986年椎弓根技能被用于脊柱骨折以來，這項技能得到了普及地開展。以如今的普及用法是在傷椎的上下椎體的椎弓根上行螺絲釘結(jié)實，近2年有人試用傷椎的椎弓根打

5、釘結(jié)實并獲得了很好地結(jié)果1。此法的椎弓根釘重要是打在椎弓根上而不是打入椎體內(nèi)，由于椎體骨折的緣故原由而使得力臂較短，在用角度和縱向2種氣力復(fù)位時不成能使傷椎很好地回復(fù)，特殊是在角度復(fù)位難以使前縱韌帶充實伸開。作者在臨床事情中創(chuàng)造椎體骨折偶然是一側(cè)齊備大概說是相對齊備的，從T片上見到一側(cè)椎體上有較大的骨塊與椎弓根相連，這就有大概用以打入1枚椎弓根釘來用以此傷椎的角度復(fù)位。與單純把椎弓根釘打入椎弓根來說，由于釘進入了椎體內(nèi)，以是釘?shù)陌殉至土Ρ鄣拈L度會顯著優(yōu)于前者，再者由于釘進入較大的骨塊在角度復(fù)位和縱向撐開氣力作用下，前縱韌帶可以充實地伸開，壓縮的椎體得到高度的規(guī)復(fù)，此良好性在2個椎體以上骨折時

6、更是顯著，由于跨2個椎體以上的間隔對傷椎牽拉復(fù)位氣力將會顯著減校如今臨床上對胸腰椎骨折的治療仍存在較多爭議3。要說哪一類骨折適以用此要領(lǐng)都不是太符合，題目是術(shù)前要顛末T的挑選，只要椎體一側(cè)的中、后柱骨質(zhì)較為完備就有大概用此要領(lǐng)。別的還必需夸大應(yīng)在損傷后47d內(nèi)舉行手術(shù)，傷后10d以上的患者，應(yīng)該列為單純后路手術(shù)的禁忌癥。通過12例的臨床應(yīng)用，作者以為傷椎置釘技能對付奇怪的一側(cè)中后柱相對完備的胸腰椎骨折有著很好的復(fù)位和不變作用?！緟⒖嘉墨I】1李晶,呂國華,王冰,等.胸腰椎骨折脫位傷椎結(jié)實的可行性研究J.中華骨科雜志，2022，5：293-296.2ar，KnradLDiensegentalentagedesfixateurinternebEiderbehandlungyn