《泌尿系統(tǒng)》課件

1、泌尿系統(tǒng)Urinary System2021/8/171泌尿系統(tǒng)Urinary System2021/8/171組成： 腎 - 泌尿 輸尿管 膀胱 貯尿、排尿 尿道功能： 排泄 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡 調(diào)節(jié)酸堿平衡 分泌生物活性物質(zhì)2021/8/172組成：2021/8/172被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織） 實(shí)質(zhì) 1.皮質(zhì)（包括腎柱） 皮質(zhì)迷路（cortical labyrinth） 髓放線（medullary ray） 2.髓質(zhì):腎錐體（renal pyramid） 底：與皮質(zhì)相接 尖：腎乳頭，突入腎盞 一 般結(jié) 構(gòu)腎 2021/8/173被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織） 一 般結(jié) 構(gòu)腎 2021/8

2、/左:腎剖面模式圖 右:腎低倍光鏡像 髓放線弓形動(dòng)脈腎小盞腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動(dòng)脈皮質(zhì)迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動(dòng)脈2021/8/174左:腎剖面模式圖 右:腎低倍光鏡像 髓放線弓形動(dòng)腎皮質(zhì)光鏡像 2021/8/175腎皮質(zhì)光鏡像 2021/8/175腎葉： 每個(gè)腎錐體及與其相連的皮質(zhì)腎小葉：每個(gè)髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路 一 般結(jié) 構(gòu)腎2021/8/176 一 般結(jié) 構(gòu)腎2021/8/176腎 腎小體 血管球單 腎小囊 皮質(zhì)迷路、腎柱位 近端小管 近曲 腎小管 近直泌 細(xì)段 髓袢 髓放線、尿 遠(yuǎn)端小管 遠(yuǎn)直 髓質(zhì)小 遠(yuǎn)曲 皮質(zhì)迷路、腎柱管 弓形集合小管 皮質(zhì)迷路 集合管系 直集合小管 髓放線、

3、髓質(zhì) 乳頭管 髓質(zhì)組成及分布腎（分布）2021/8/177腎 腎小體 血管球組成及分布腎（分布）2021/8/177腎單位模式圖腎小體皮質(zhì)髓質(zhì)集合管2021/8/178腎單位模式圖腎小體皮質(zhì)髓質(zhì)集合管2021/8/178腎小體（renal corpuscle,腎小球） 結(jié)構(gòu) 血管球（glomerulus） 入球微A (粗短) 毛細(xì)血管袢 出球微A（細(xì)長(zhǎng)） 血管系膜:由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)，并有吞噬功能，維持基膜的通透性腎單位腎2021/8/179腎小體（renal corpuscle,腎小球）腎單位腎20入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管腎小體模式圖血管極尿

4、極2021/8/1710入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管腎小體模式圖血管腎皮質(zhì)迷路光鏡像 (示腎小體) 2021/8/1711腎皮質(zhì)迷路光鏡像 (示腎小體) 2021/8/1711腎小體掃描電鏡圖 （G 血管球 尿極）2021/8/1712腎小體掃描電鏡圖 （G 血管球 尿極）2021/8/171腎小囊(renal capsule):雙層上皮囊 臟層：足細(xì)胞 腎小囊腔 壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀?腎單位腎2021/8/1713腎小囊(renal capsule):雙層上皮囊腎單位腎20腎血管球局部模式圖內(nèi)皮細(xì)胞窗孔基膜內(nèi)皮細(xì)胞裂孔隙足細(xì)胞體裂孔隙次級(jí)突起初級(jí)突起基膜次級(jí)突起裂孔隙基膜內(nèi)皮細(xì)

5、胞窗孔內(nèi)皮細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞初級(jí)突起足細(xì)胞體2021/8/1714腎血管球局部模式圖內(nèi)皮細(xì)胞窗孔基膜內(nèi)皮細(xì)胞裂孔隙足細(xì)胞體裂孔血管球局部電鏡像2021/8/1715血管球局部電鏡像2021/8/1715 足細(xì)胞掃描電鏡像2021/8/1716 足細(xì)胞掃描電鏡像2021/8/1716濾過(guò)屏障模式圖和電鏡像2021/8/1717濾過(guò)屏障模式圖和電鏡像2021/8/1717功能 濾過(guò)膜（filtration membrane;濾過(guò)屏障, filtration barrier）：由有孔內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，對(duì)血漿成分有選擇性通透作用,形成原尿 ，180升/日 腎單位腎2021/8/171

6、8功能腎單位腎2021/8/17183.腎小管（renal tubule) 單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管（proximal tubule） 細(xì) 段（thin segment） 遠(yuǎn)端小管（distal tubule）腎單位腎2021/8/17193.腎小管（renal tubule)腎單位腎2021/8/腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近端小管 直部遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端小管 直部細(xì)段直集合管2021/8/1720腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近端小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端小管細(xì)段直集近端小管：最長(zhǎng)、粗近曲小管（proximal convoluted t

7、ubule）LM:單層立方上皮，細(xì)胞界限不清，核大而圓，胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣（brush border），基部有縱紋EM:游離面大量密集的微絨毛,頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵腎單位腎2021/8/1721近端小管：最長(zhǎng)、粗腎單位腎2021/8/1721腎皮質(zhì)迷路光鏡像 (示腎小體) 2021/8/1722腎皮質(zhì)迷路光鏡像 (示腎小體) 2021/8/1722腎近曲小管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖2021/8/1723腎近曲小管上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖2021/8/1723近曲小管上皮細(xì)胞電鏡像2021/8/1724近曲小管上皮細(xì)胞電鏡像2021/8/1724近端小

8、管直部： 結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)功能：重吸收原尿的主要場(chǎng)所，重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)和排出酚紅、青霉素等藥物腎單位腎2021/8/1725近端小管直部：腎單位腎2021/8/1725髓放線（近端小管直部） 2021/8/1726髓放線（近端小管直部） 2021/8/1726細(xì)段 管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子通過(guò)腎單位腎2021/8/1727細(xì)段腎單位腎2021/8/1727腎髓質(zhì)模式圖2021/8/1728腎髓質(zhì)模式圖2021/8/1728腎髓質(zhì)(橫切面)光鏡像 2021/8/1729

9、腎髓質(zhì)(橫切面)光鏡像 2021/8/1729遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管直部：?jiǎn)螌恿⒎缴掀?，較小，細(xì)胞分界清楚，色淺，腔大、規(guī)則，無(wú)刷狀緣，基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵,此處細(xì)胞膜對(duì)水不通透。遠(yuǎn)曲小管（distal convoluted tubule）： 似遠(yuǎn)端小管直部功能：遠(yuǎn)曲小管是離子交換的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ;醛固酮促進(jìn)其保Na+排K+，抗利尿激素促進(jìn)其重吸收水腎單位腎2021/8/1730遠(yuǎn)端小管腎單位腎2021/8/1730腎髓質(zhì)模式圖2021/8/1731腎髓質(zhì)模式圖2021/8/1731腎髓質(zhì)(橫切面)光鏡像 2021/8/1732腎髓質(zhì)(橫切面)光鏡像 202

10、1/8/1732腎遠(yuǎn)端小管直部電鏡像（示質(zhì)膜內(nèi)褶）基膜2021/8/1733腎遠(yuǎn)端小管直部電鏡像（示質(zhì)膜內(nèi)褶）基膜2021/8/1733腎皮質(zhì)迷路光鏡像 (示遠(yuǎn)曲小管)2021/8/1734腎皮質(zhì)迷路光鏡像 (示遠(yuǎn)曲小管)2021/8/1734分類 淺表腎單位：85%，腎小體于皮質(zhì)淺部，較小，腎小管短，在生成尿液中發(fā)揮主要作用髓旁腎單位：15%，腎小體于皮質(zhì)深部，較大，腎小管長(zhǎng)，在濃縮尿液中發(fā)揮主要作用腎單位腎2021/8/1735分類 腎單位腎2021/8/1735皮質(zhì)集合小管（皮質(zhì)迷路） 髓質(zhì)集合小管（髓放線與腎錐體） 乳頭管（腎乳頭）形態(tài)：管徑細(xì)粗，上皮單層立方單層柱狀，分界清楚功能：重

11、吸收水、交換離子，使尿液進(jìn)一步濃縮形成終尿（12升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)，后者抑制對(duì)水的重吸收 集 合 管 系腎2021/8/1736皮質(zhì)集合小管（皮質(zhì)迷路） 髓質(zhì)集合小管（髓放線與腎錐體）腎髓質(zhì)模式圖2021/8/1737腎髓質(zhì)模式圖2021/8/1737腎髓質(zhì)光鏡像 2021/8/1738腎髓質(zhì)光鏡像 2021/8/1738位于腎小體血管極的三角形區(qū)域球旁細(xì)胞（juxtaglomerular cell ）：為入球微動(dòng)脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，含豐富的分泌顆粒，分泌腎素和EPO 腎素：使血漿的血管緊張素原血管緊張素；后者在肺血管轉(zhuǎn)換酶作用下血管緊張素；促進(jìn)血管收縮和腎上腺

12、皮質(zhì)分泌醛固酮，升高血壓 球旁復(fù)合體腎2021/8/1739位于腎小體血管極的三角形區(qū)域 球旁腎2021/8/1739腎單位與球旁復(fù)合體模式圖基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動(dòng)脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動(dòng)脈球旁細(xì)胞裂孔次級(jí)突起初級(jí)突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管2021/8/1740腎單位與球旁復(fù)合體模式圖基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球旁細(xì)胞 血管球 (猩紅染色)2021/8/1741球旁細(xì)胞 血管球 (猩紅染色)2021/8/1741球旁細(xì)胞（R）和致密斑（MD）2021/8/1742球旁細(xì)胞（R）和致密斑（MD）2021/8/1742致密班（ma

13、cula densa）：球外系膜細(xì)胞（extraglomerular mesangial cell）:可能傳遞信息 球旁復(fù)合體腎2021/8/1743致密班（macula densa）： 球旁腎2021/8/1致密班 微動(dòng)脈2021/8/1744致密班 微動(dòng)脈2021/8/1744球旁細(xì)胞（R）和致密斑（MD）2021/8/1745球旁細(xì)胞（R）和致密斑（MD）2021/8/1745為泌尿小管之間的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等，含有：間質(zhì)細(xì)胞（interstitial cell）： 具有分支的突起，含脂滴，合成基質(zhì)和前列腺素E2， 舒張血管、降低血壓 腎間質(zhì)腎2021/8/1746為泌尿小管之間的結(jié)

14、締組織、血管、神經(jīng)等，含有：腎間質(zhì)腎202 腎髓質(zhì)光鏡像 (腎間質(zhì)細(xì)胞) 2021/8/1747 腎髓質(zhì)光鏡像 (腎間質(zhì)細(xì)胞) 2021/8/174腎間質(zhì)細(xì)胞(IC）電鏡像 (LD 脂滴）2021/8/1748腎間質(zhì)細(xì)胞(IC）電鏡像 (LD 脂滴）2021/8/174血液循環(huán)的主要通路 腎A 腎V葉間A 直小V 葉間V弓形A 毛細(xì)血管網(wǎng) 弓形V小葉間A 直小A 小葉間V 入球微A 球后毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 出球微A血 液循 環(huán)腎2021/8/1749血液循環(huán)的主要通路血 液循 環(huán)腎2021/8/1749腎血液循環(huán)模式圖弓形動(dòng)脈弓形靜脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)髓袢入球微動(dòng)脈近曲小管遠(yuǎn)曲小管血管球小

15、葉間動(dòng)脈直小靜脈2021/8/1750腎血液循環(huán)模式圖弓形動(dòng)脈弓形靜脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)髓袢入球微動(dòng)脈腎皮質(zhì)的血管(卡紅明膠注射)血管球球后毛細(xì)血管網(wǎng)球后毛細(xì)血管網(wǎng)入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈2021/8/1751腎皮質(zhì)的血管(卡紅明膠注射)血管球球后毛細(xì)血管網(wǎng)球后毛細(xì)血管腎皮質(zhì)血管掃描電鏡圖2021/8/1752腎皮質(zhì)血管掃描電鏡圖2021/8/1752特點(diǎn) 血流量大（占心輸出量1/4）90% 血液被濾過(guò)入球微動(dòng)脈比出球微動(dòng)脈粗，使血管球壓力大，利于濾過(guò)兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)，即血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)，后者滲透壓高，利于重吸收直小血管與髓袢伴行，利于重吸收血 液循 環(huán)腎2021/8/1753特點(diǎn) 粘膜 變移上皮 固有層：結(jié)締組織 肌層 外膜：膀胱頂部為漿膜，余均為纖維膜排尿管道一般結(jié)構(gòu)2021/8/1754 粘膜 變移上皮排尿管道一般結(jié)構(gòu)2021/8/17541.輸尿管：上2/3為內(nèi)縱、外環(huán)兩層平滑肌，下1/3為內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌2.膀胱：除膀胱三角外,粘膜形成皺襞；肌層厚，中層環(huán)行肌在尿道口增厚形成括約肌排尿管道特點(diǎn)2021/8/17551.輸尿管：上2/3為內(nèi)縱、外環(huán)兩層平滑肌，下1/3為內(nèi)縱、輸尿管光鏡像2021/8/1756輸尿管光鏡像