CT引導(dǎo)下肺穿刺的護(hù)理-課件

1、CT引導(dǎo)下肺穿刺的護(hù)理CT引導(dǎo)下肺穿刺的護(hù)理Page 2穿刺前準(zhǔn)備穿刺中的配合穿刺后的護(hù)理常見問題及并發(fā)癥處理 內(nèi)容Page 2穿刺前準(zhǔn)備穿刺中的配合穿刺后的護(hù)理常見問題及Page 3概念CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù) 是肺部疾病的一種重要診斷方法,指在CT掃描定位協(xié)助下,通過體外的穿刺針或活檢槍對(duì)肺內(nèi)病灶進(jìn)行負(fù)壓吸引或切割活檢,取得病灶組織后送檢來進(jìn)行鑒別診斷的一種手段。Page 3概念CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)Page 4習(xí)慣癥習(xí)慣癥肺部孤立病變,氣管鏡檢查不能達(dá)到者肺部多發(fā)病變鑒別 診斷困難者胸腔積液伴肺內(nèi)實(shí)變的定性診斷肺內(nèi)良性病變(如炎癥、膿腫、結(jié)核)的診斷及惡性腫瘤治療前需明確組織診斷者

2、Page 4習(xí)慣癥習(xí)慣癥肺部孤立病變,氣管鏡檢查不能達(dá)到Page 5禁忌癥嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化,呼吸功能嚴(yán)重減退者肺心病或心肌梗塞患者肺內(nèi)出血性病變,如動(dòng)、靜脈血管畸形、動(dòng)脈瘤縱膈病變考慮為主動(dòng)脈瘤者1234Page 5禁忌癥嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化,呼吸功能嚴(yán)重減退Page 6禁忌癥高熱患者心肺功能不全患者嚴(yán)重血小板低下及凝血功能障礙及嚴(yán)重出血傾向的患者病情重不能配合呼吸者Page 6禁忌癥高熱患者心肺功能嚴(yán)重血小板低下及病情重Page 7Page 7Page 8穿刺前的評(píng)估Page 8穿刺前的評(píng)估穿刺前評(píng)估醫(yī)生耐心向患者及家屬闡明作此項(xiàng)檢查的目的、方法、意義及其安全性,告知患者如何配合手術(shù)及估

3、計(jì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。詢問患者的既往史、過敏史等,了解和排除估計(jì)影響手術(shù)的有關(guān)問題。穿刺當(dāng)天停用肝素鈉、阿司匹林等抗凝藥物。Page 9穿刺前評(píng)估醫(yī)生耐心向患者及家屬闡明作此項(xiàng)檢查的目的、方法、意穿刺前評(píng)估穿刺前進(jìn)行血常規(guī)、出凝血試驗(yàn)、感染篩查的檢測,并出具結(jié)果。帶胸部增強(qiáng)CT檢查片子。Page 10穿刺前評(píng)估穿刺前進(jìn)行血常規(guī)、出凝血試驗(yàn)、感染篩查的檢測,并出穿刺前評(píng)估填寫穿刺知情同意書及CT穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)管理分級(jí)表。Page 11給予患者心理護(hù)理,排除緊張情緒。并講解穿刺中的呼吸配合及注意事項(xiàng)。核對(duì)患者信息,測生命體征及評(píng)估患者一般狀況,留置套管針。穿刺前依照患者肺內(nèi)病變的位置針對(duì)性地進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

4、穿刺前評(píng)估填寫穿刺知情同意書及CT穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)管理分級(jí)表。P用物及環(huán)境準(zhǔn)備穿刺室紫外線空氣消毒30-60分鐘。用物準(zhǔn)備:胸穿包、碘伏、無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣、穿刺針、無菌注射器、利多卡因、記號(hào)筆、尺子、無菌敷料、角度測量儀、標(biāo)本盒及福爾馬林固定液、醫(yī)療垃圾桶及利器桶。Page 12用物及環(huán)境準(zhǔn)備穿刺室紫外線空氣消毒30-60分鐘。Page Page 13Page 13Page 14Page 14Page 15Page 15備好搶救物品單擊添加急救藥品(止血藥品)單擊添加搶救車單擊添加吸氧及負(fù)壓吸引裝置備好搶救物品單擊添加急救藥品單擊添加搶救車單擊添加吸氧及負(fù)壓Page 17醫(yī)生護(hù)士著裝整

5、齊,符合無菌操作要求。依照肺內(nèi)腫塊 位置及穿刺要求決定其臥姿,盡量取舒適位。減少暴露,保護(hù)患者隱私。穿刺室內(nèi)溫度調(diào)至22左右。Page 17醫(yī)生護(hù)士著裝整齊,符合無菌操作要求。配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺,注意查對(duì),無菌操作。CT掃描測量,確定進(jìn)針點(diǎn)及穿刺位置、深度。 護(hù)士調(diào)試(I值:進(jìn)針點(diǎn)段層面的測量值)穿刺點(diǎn)定位皮膚消毒Page 18配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺,注意查對(duì),無菌操作。Page 18鋪無菌巾,建議無菌區(qū)域。Page 19局部皮膚麻醉確認(rèn)進(jìn)針深度、角度鋪無菌巾,建議無菌區(qū)域。Page 19進(jìn)針穿刺確認(rèn)穿刺針在腫物的位置切取病變組織Page 20進(jìn)針穿刺Page 20留取病理組織,放置固定液內(nèi),待送檢。

6、Page 21取出的病理組織：正常：魚肉狀白色組織 含壞死組織時(shí)：黑色、褐色留取病理組織,放置固定液內(nèi),待送檢。Page 21取出的患者穿刺處無菌輔料外貼。再次CT掃描,確認(rèn)有無血?dú)庑氐牟l(fā)癥,測生命體征,詢問有無不適反應(yīng)。整理衣物,向患者宣教注意事項(xiàng)。Page 22患者穿刺處無菌輔料外貼。Page 22穿刺中注意事項(xiàng)穿刺針的選擇Page 23穿刺中注意事項(xiàng)穿刺針的選擇Page 23穿刺中注意事項(xiàng)Angiotech 穿刺槍與鞘搭配原則 17ga 6、8cm鞘配 18ga 10cm 穿刺槍 17ga 11、8cm鞘配 18ga 15cm 穿刺槍 15ga 6、8cm鞘配 16ga 10cm 穿刺

7、槍Page 24穿刺中注意事項(xiàng)Angiotech 穿刺槍與鞘搭配原則Page穿刺中注意事項(xiàng)穿刺時(shí)由于腫瘤的位置需要使用角度測量儀確定進(jìn)針角度。從不同角度確保進(jìn)針位置準(zhǔn)確。Page 25穿刺中注意事項(xiàng)穿刺時(shí)由于腫瘤的位置需要使用角度測量儀確定進(jìn)針休息后緩解，可繼續(xù)操作。休息后不緩解，停止操作。 術(shù)中觀察患者一般狀況,聽取主訴,如出現(xiàn)大汗淋漓、心率加快、胸悶、憋氣等不適馬上通知醫(yī)生 暫停操作考慮胸膜刺激征吸氧、測BP、R、P穿刺中注意事項(xiàng)休息后緩解，可繼續(xù)操作。休息后不緩解，停止操作。 27穿刺后的護(hù)理穿刺后觀察30分鐘拍胸片,醫(yī)生診斷無異常方可離院。指導(dǎo)患者家屬送檢標(biāo)本。相關(guān)知識(shí)宣教,告知注意事

8、項(xiàng)。穿刺三日內(nèi)勿洗澡,穿刺處傷口勿著水。鼓舞患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物,提高機(jī)體抵抗力。27穿刺后的護(hù)理穿刺后觀察30分鐘拍胸片,醫(yī)生診斷無異常方可Page 28Page 28 告知患者術(shù)后可有胸部微痛、痰中帶血等癥狀,24 h內(nèi)要幸免劇烈活動(dòng)和咳嗽,如出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等癥狀時(shí),及時(shí)就診。Page 29 告知患者術(shù)后可有胸部微痛、痰中帶血等癥狀,24 h30氣胸:發(fā)生率635,發(fā)生與穿刺針的粗細(xì)和穿刺的次數(shù)有關(guān)。少量氣胸可自行吸收,大量氣胸應(yīng)行閉式引流。胸痛:可因穿刺過程中刺激胸膜或肋間神經(jīng)所致,予心理護(hù)理,嚴(yán)重疼痛時(shí)可給予止疼治療。感染、發(fā)熱:偶有輕度發(fā)熱,術(shù)后觀察患者體溫變化及

9、伴隨癥狀、體征,囑患者適量飲水。觀察穿刺處有無感染征象,必要時(shí)對(duì)癥處理或遵醫(yī)囑抗炎治療?？諝馑ㄈ?罕見。腫瘤種植:特別少見。 常見問題及并發(fā)癥處理30氣胸:發(fā)生率635,發(fā)生與穿刺針的粗細(xì)和穿刺的次數(shù)31常見問題及并發(fā)癥處理出血:發(fā)生率約3-30,多數(shù)為痰中帶血。措施:1、安慰解釋患者,鼓舞病人咳出,無需做 其他處理。2、如出血量偏多,伴有胸悶、憋氣、心慌等不適,給予吸氧、測血壓、呼吸、脈搏,遵醫(yī)囑予止血敏肌肉注射,轉(zhuǎn)至急診科接著治療。 31常見問題及并發(fā)癥處理出血:發(fā)生率約3-30,多數(shù)為痰Page 32出血:發(fā)生率約3-30,多數(shù)為痰中帶血。措施:3、出現(xiàn)大咯血,應(yīng)馬上通知醫(yī)生,并做好以下護(hù)理:保持呼吸道通暢,防止窒息。取平臥位頭偏向一側(cè)或頭低腳高位。拍擊后