醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、市第二人民醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危 險，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性 疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部血源性病原體 職業(yè)接觸防護導(dǎo)那么、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原那么 修訂我院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、職業(yè)暴露定義：指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及 相關(guān)工作的過程中，意外被含有血源性病原體感染者的血液、體液污 染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性病原體感染者血液、體液污 染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。二、職業(yè)暴露管理機構(gòu)及職責(zé)：（一）職業(yè)暴露工作領(lǐng)導(dǎo)小

2、組：組長：副組長：（二）職業(yè)暴露技術(shù)小組組長：副組長組員：（三）職責(zé)：1、：統(tǒng)籌全局工作。2、：提供職業(yè)安全防護措施的指導(dǎo)工作。協(xié)助參與組織職業(yè)暴露后的評估工作，負(fù)責(zé)職業(yè)暴露后續(xù)檢測跟蹤、用藥記錄及資料建檔工作。3、：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評估及預(yù)防性用藥指導(dǎo)治療工作。4、：負(fù)責(zé)落實HIV職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作。5、：負(fù)責(zé)落實職業(yè)暴露后檢測工作。6、：負(fù)責(zé)落實職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。7、：負(fù)責(zé)檢查、落實臨床護理科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護物資的配備情況。（四）各部門職責(zé)：醫(yī)院感染管理科1、負(fù)責(zé)組織全院有關(guān)專業(yè)人員職業(yè)安全防護知識的培訓(xùn)。2、定期對各部門職業(yè)安全防護工作進行監(jiān)督檢查，

3、指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處 理技術(shù)的指導(dǎo)及日常咨詢等工作。3、負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露危險因素評估，對暴露源做進一步確定，對發(fā)生職業(yè)暴露 的暴露源血液樣本及時送檢驗科檢測，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤檢測 和預(yù)防治療。4、負(fù)責(zé)職業(yè)暴露人員的個案調(diào)查，組織院內(nèi)專家進行暴露級別及危險性評估， 建立工作人員職業(yè)暴露個人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測、預(yù)防用藥記錄。5、對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、總結(jié)、分析原因，并提出有效的 預(yù)防措施。藥劑科1、設(shè)專人負(fù)責(zé)HIV職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)防藥物的貯存保管、發(fā)放，保證備用1人份2天的應(yīng)急用藥，使發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)防用藥及時。2、定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；藥物過期前

4、3個月應(yīng)通知防保科及時去市疾 病預(yù)防控制中心領(lǐng)取藥物，并做好登記。3、專管人員每月對預(yù)防用藥情況進行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦 發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時間內(nèi)使用。檢驗科1、負(fù)責(zé)艾滋病病毒血液初篩檢測工作，對暴露源不明的，HIV檢測應(yīng)在2 小時內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性結(jié)果應(yīng)立即通知防?？?、感控 科負(fù)責(zé)人，陽性標(biāo)本應(yīng)盡快報防?？扑褪屑膊☆A(yù)防控制中心確認(rèn)，在確認(rèn) 之前不得通知受害者。2、負(fù)責(zé)病職業(yè)暴露血液檢測工作。各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任、護士長）1、做好本科工作人員職業(yè)安全防護管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么結(jié)合本科室實 際工作需要，配備必要的防護用品，認(rèn)真落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

5、防措施。2、負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)和實施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴 露后預(yù)防技術(shù)。3、指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。如為可疑HIV職 業(yè)暴露應(yīng)立即 通知院感科，及時組織進行職業(yè)暴露風(fēng)險評估，以便及時 預(yù)防用藥。三、職業(yè)暴露的預(yù)防原那么：1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護 措施。2、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套， 操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員

6、的面部時, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體 液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的 隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護 理操作時必須戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診部、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別 注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備 進行安全處置，以防刺傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、 刀片等銳器。四、職業(yè)暴露后的現(xiàn)場處理措施：（

7、一）銳器傷傷口緊急處理：.立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出，禁止對傷口局部進行擠壓；.用肥皂液和流動水沖洗23分鐘；.用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口并包扎；. 24小時內(nèi)留取基礎(chǔ)血樣（4mL普通管）備查。(二)粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(三)職業(yè)暴露后的報告：立即上報科室負(fù)責(zé)人和院感科，填寫職業(yè)暴露表。五、職業(yè)暴露評估與處理：院感科接到報告后進行調(diào)查、分析，并組織職業(yè)暴露診治專家小組進行評估, 確定損傷程度、感染類別及進一步處理方法。并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。 1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗一HBs、ALT、抗一HCV、抗一 HI

8、V、TPHA檢查單。2、假設(shè)患者HBsAg、抗一HCV、抗一HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給 患者開具這些工程的檢查單。3、患者 HBsAg ( + )：(1)醫(yī)務(wù)人員抗一HBsVlOmU/ml或抗一HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200 400U,并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug),于1個月和6個月 后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20ug)。(2)醫(yī)務(wù)人員抗一HBsNlOmU/ml者，可不進行特殊處理。(3)暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查HBsAg、抗一HBs、ALT。4、患者抗一HCV ( + )：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗一HCV (-),暴露后3個月、

9、6 個月應(yīng)檢查抗一HCV、ALT,并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗一HIV ( + )：應(yīng)立即向分管院長及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。由職業(yè) 暴露診治專家小組進行評估與防護指導(dǎo)，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q 定是否實施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應(yīng)檢查抗 HIVo表1:HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案511不一定使用PEP,可由職業(yè)暴露者 本人根據(jù)利害比擬作出決定12使用基本用藥程序21使用基本用藥程序22使用強化用藥程序31或2使用強化用藥程序不明暴露級別不明使用基本用藥程序6、患者 TPHA ( + )：(

10、1)推薦方案：葦星青霉素，240萬U,單次肌注。(2)青霉素過敏：強力霉素100mg, 2次/d,連用14天；或四環(huán)素500mg, 4次 /d, 口服，連用14天；頭抱曲松鈉最正確劑量和療程尚未確定，推薦lg/d, 肌注，連用810天；或阿奇霉素2g,單次口服，但已有耐藥報道。六、隨訪與咨詢1、院感科負(fù)責(zé)催促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時進行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追溯確認(rèn) 化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。2、在處理過程中，院感科應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)生幫 助減輕其緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒。3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè) 暴露當(dāng)事人的情況。七、備注：1、費用問題：醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)時因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，檢測、預(yù)防