泌尿外科三甲工作匯報課件-2

1、泌尿外科三甲工作匯報泌尿外科三甲工作匯報優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報 四、教學與科研 一、科室簡介 三、護理質量與安全 二、醫(yī)療質量與安全 四、教學與科研 一、科室簡介 三、護理質一、科室簡介副主任醫(yī)師5人主治醫(yī)師6人主任醫(yī)師4人主治醫(yī)師3人護師及護士34人主管護師3人副主任護師2人碩士學歷12人博士學歷6人泌尿外科人員構成醫(yī)生人員構成護士人員構成醫(yī)生學歷構成一、科室簡介副主任主治醫(yī)師主任醫(yī)師主治醫(yī)師護師主管護師副主任2m激光、鈥激光EMS碎石清石系統(tǒng)ESWL6代碎石機泌尿外科具有全省最全面、最先進的醫(yī)療設備和技術輸尿管鏡、膀胱鏡電子腹腔鏡尿動力檢查系統(tǒng)經皮腎鏡經尿道電切鏡

2、鈥激光前列腺剜除術輸尿管軟鏡技術一、科室簡介2m激光、鈥激光EMS碎石清石系統(tǒng)ESWL6代碎石機泌尿外一般學科外科手術全膀胱切除術42例膀胱陰道直腸瘺修補術4例尿道狹窄修補術35例腎癌根治術134例輸尿管腫物切除術 61例腎上腺皮質腫瘤切除術120例經尿道前列腺切除術622例腹腔鏡手術515例開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數量一、科室簡介一般學科外科手術全膀胱切除術42例膀胱陰道直腸瘺修補術尿道狹一、科室簡介重點?？仆饪剖中g經皮腎鏡取石術25例腹腔鏡下腎盂成形術2例輸尿管鏡下碎石術226例腎上腺髓質腫瘤切除術9例腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例腫瘤血管介入栓塞術18例全膀胱全尿道切除術4

3、例體外震波碎石療法864例開展三級醫(yī)院重點專科手術類型及數量一、科室簡介重點專科外科手術經皮腎鏡取石術25例腹腔鏡下腎盂近三年出院患者人數統(tǒng)計年 份開放床位數出院患者人數手術例數平均住院天數床位使用率（%）2012年70139275017.3274.572013年702103110015.0985.812014年702190140013.1887.75一、科室簡介近三年出院患者人數統(tǒng)計年 份開放床位數出院患者手術例數平均住五年科室發(fā)展規(guī)劃：泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術水平與全國先進水平同步發(fā)展。2020年完成省重點學科創(chuàng)建工作，為創(chuàng)建國家重點建設學科打下堅實基礎。一、科室簡介五年科室發(fā)展規(guī)劃：泌尿

4、外科專業(yè)及亞專業(yè)技術水平與全國先進水平醫(yī)療質量管理小組科室醫(yī)療質量安全管理負責人：張雁鋼醫(yī)療不良事件管理小組應急預案管理小組合理用藥管理小組護理質量安全小組醫(yī)療安全管理小組組長：程偉組員：楊毅組長：尚吉文張姝組員：馬丁組長：姜煥榮張姝科室醫(yī)療質量與安全小組組織架構二、醫(yī)療質量與安全醫(yī)療科室醫(yī)療質量安全管理負責人：張雁鋼醫(yī)療不良事件管理應急合醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)院管理制度科室管理制度 二、醫(yī)療質量與安全醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)二、醫(yī)療質量與安全每日檢查對制度的落實情況不斷提升質量泌尿外科疾病診療路徑（我科）參加護理不良事件分析報告會不斷提升質量四、教學與科研病歷內有討論內容、時間、參加人員三、護理質量與安

5、全科室醫(yī)療質量與安全小組組織架構如有不良反應，病歷內要有不良反應記錄單醫(yī)療不良事件管理醫(yī)院護理質控組、?？瀑|控組月查關鍵節(jié)點（變異、退出）有病程記錄實施護理安全管理辦法：中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)院護理質控組、?？瀑|控組月查“以病人為中心”的優(yōu)質護理服務評價 再授權 落實情況 檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）應急預案及消防管理手術分級授權管理，定期評估及再授權國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國傳染病防治法中華人發(fā)共和國獻血法中華人民共和國民法通則（第七章醫(yī)療損害責任）中華人民共和國侵權責任法二、醫(yī)療質量與安全每日檢查對制度的落實情況國家有關醫(yī)療衛(wèi)生

6、管理方面的法律：二、國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：“醫(yī)療核心制度”15項醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）臨床輸血技術規(guī)范護士條例二、醫(yī)療質量與安全國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：二、醫(yī)療質量與安全國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：“醫(yī)療核心制度”15項醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）臨床輸血技術規(guī)范護士條例二、醫(yī)療質量與安全國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：二、醫(yī)療質量與安全二、醫(yī)療質量與安全科室醫(yī)療質量與安全管理遵循的規(guī)章、指南：泌尿外科科室管理規(guī)章制度（2015版）中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）泌尿外科疾病診療路徑（我科）二、醫(yī)療質量與安全科室醫(yī)療質量與安全管理遵循的規(guī)章、指南： 每周各

7、組組長交叉檢查并記錄每月質控組總結分析體現持續(xù)改進住院病歷管理 住院病歷管理 手術分級授權管理，定期評估及再授權手術分級管理目錄手術分級管理制度及程序評價 再授權 落實情況 檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開） 手術分級管理及新技術引進 手術分級管理及新技術引進 病歷內有討論內容、時間、參加人員危重病人每日床旁交接并記錄疑難病例討論記錄本危重病例討論記錄本死亡病例討論記錄本疑難危重死亡病人管理病歷內有討論內容、時間、參加人員疑難危重死亡病人管理 危急值登記本每日晨交班查看各級醫(yī)師意見及簽字6小時內病程體現處理過程 危急值管理 危急值管理 管理及審批制度、流程一式三份：病歷、醫(yī)務處、科室留存

8、審批表格定期分析改進（每年）重大手術及非計劃二次手術管理 重大手術及非計劃二次手術管理科室非計劃再次手術年工作總結科室非計劃再次手術年工作總結 管理制度上報醫(yī)務處每季度分析持續(xù)改進 醫(yī)療不良事件管理 醫(yī)療不良事件管理 護士長夜查房腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法住院時間超過30天管理應急預案及消防管理醫(yī)院護理質控組、?？瀑|控組月查中華人民共和國傳染病防治法實施護理安全管理辦法：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法病歷內有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價腎上腺髓質腫瘤切除術9例手術分級授權管理，定期評估及再授權查看各級醫(yī)師意見及簽字護士長及科

9、室護理質控組每日檢查近三年出院患者人數統(tǒng)計輸尿管腫物切除術 61例國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：醫(yī)院護理質控組、?？瀑|控組月查泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術水平與全國先進水平同步發(fā)展?！耙圆∪藶橹行摹钡膬?yōu)質護理服務 科主任重點查房內容上報醫(yī)務處科室每季度分析總結體現PDCA，有改進措施住院時間超過30天管理 護士長夜查房 住院時間超過30天管理 病歷要有同意書及申請單病歷內有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價如有不良反應，病歷內要有不良反應記錄單大量用血需醫(yī)務處審批輸血安全管理 輸血安全管理 傳染病登記本按時間內主管醫(yī)生必須上報醫(yī)囑內體現傳染病上報 傳染病管理

10、傳染病管理 手衛(wèi)生換藥院內感染管理多重耐藥菌管理 院感管理 院感管理 合理用藥管理抗菌藥物分級管理基礎藥物管理（使用品種、使用率、存在問 題、改進措施）特殊藥物管理藥物不良反應管理藥事管理 病歷內有表單定期分析評價（每季度）有滿意度調查關鍵節(jié)點（變異、退出）有病程記錄臨床路徑管理 臨床路徑管理科室月工作總結科室月工作總結 知曉演練培訓課件及圖片 應急預案及消防管理 應急預案及消防管理 實施護理管理的目的：培養(yǎng)護士“四有”意識，并在工作中落實入院有迎接、查房有問候、操作有告知、出院有送別樹立良好護士形象打造特色護理服務，切實落實“以病人為中心”的優(yōu)質護理服務二、護理質量與安全二、護理質量與安全標

11、準：護理部制定的護理質量標準方法：PDCA循環(huán)、品管圈活動形式： 護士長及科室護理質控組每日檢查 護士長夜查房 醫(yī)院護理質控組、?？瀑|控組月查 護理部每季度質量安全巡查評價：進行結果分析持續(xù)改進：解決問題，持續(xù)改進， 不斷提升質量護理質量管理辦法：二、護理質量與安全標準：護理部制定的護理質量標準護理質量管理辦法：二、護理質量實施護理安全管理辦法：嚴格落實核心制度，保障護理安全重點在核心制度的執(zhí)行上下功夫 每日隨考與每月測考每日檢查對制度的落實情況 二、護理質量與安全實施護理安全管理辦法：二、護理質量與安全護理安全管理辦法：加強護理風險的防范管理完善科室質量控制體系加強護士對工作制度的學習及考核

12、上報護理不良事件，并組織分析與討論參加護理不良事件分析報告會二、護理質量與安全護理安全管理辦法：二、護理質量與安全輸尿管腫物切除術 61例護理部每季度質量安全巡查手術分級授權管理，定期評估及再授權護士長及科室護理質控組每日檢查國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：手術分級管理及新技術引進輸尿管腫物切除術 61例每日檢查對制度的落實情況體現PDCA，有改進措施重點在核心制度的執(zhí)行上下功夫輸尿管腫物切除術 61例病歷內有討論內容、時間、參加人員病歷內有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術水平與全國先進水平同步發(fā)展。輸尿管腫物切除術 61例二、醫(yī)療

13、質量與安全重大手術及非計劃二次手術管理病歷內有討論內容、時間、參加人員中華人發(fā)共和國獻血法關鍵節(jié)點（變異、退出）有病程記錄國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：中華人民共和國傳染病防治法護士長夜查房醫(yī)院護理質控組、?？瀑|控組月查病歷內有討論內容、時間、參加人員手術分級管理及新技術引進中華人民共和國傳染病防治法輸尿管腫物切除術 61例中華人民共和國侵權責任法科室醫(yī)療質量與安全小組組織架構泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術水平與全國先進水平同步發(fā)展。實施護理安全管理辦法：醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）評價 再授權 落實情況 檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）輸尿管腫物切除術 61例加強護理風險的防范管理中華

14、人民共和國傳染病防治法輸尿管腫物切除術 61例一式三份：病歷、醫(yī)務處、科室留存中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法加強護理風險的防范管理體現PDCA，有改進措施輸尿管腫物切除術 61例科室醫(yī)療質量與安全小組組織架構醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）四、教學與科研危重病人每日床旁交接并記錄醫(yī)院護理質控組、?？瀑|控組月查加強護士對工作制度的學習及考核近三年出院患者人數統(tǒng)計泌尿外科科室管理規(guī)章制度（2015版）查看各級醫(yī)師意見及簽字中華人民共和國傳染病防治法病歷內有討論內容、時間、參加人員國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：輸尿管鏡下碎石術226例護士長及科室

15、護理質控組每日檢查中華人發(fā)共和國獻血法醫(yī)院護理質控組、?？瀑|控組月查手術分級授權管理，定期評估及再授權加強護理風險的防范管理加強護理風險的防范管理基礎藥物管理（使用品種、使用率、存在問重點在核心制度的執(zhí)行上下功夫評價 再授權 落實情況 檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報每日檢查對制度的落實情況實施護理安全管理辦法：住院時間超過30天管理中華人發(fā)共和國獻血法手術分級授權管理，定期評估及再授權病歷內有討論內容、時間、參加人員手術分級授權管理，定期評估及再授權醫(yī)院護理質控組、專科質控組月查二、醫(yī)療質量與安全手術分級授權管理，定期評估及再授權評價 再授權 落實情況 檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）醫(yī)院護理質控組、專科質控組月查住院時間超過30天管理中華人民共和國傳染病防治法輸尿管鏡下碎石術226例醫(yī)療不良事件管理實施護理安全管理辦法：住院時間超過30天管理泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術水平與全國先進水平同步發(fā)展。輸尿管腫物切除術 61例關鍵節(jié)點（變異、退出）有病程記錄優(yōu)選泌尿外科三甲工作匯報護士長及科室護理質控組每日檢查加強護理風險的防范管理一式三份：病歷、醫(yī)務處、科室留存醫(yī)療機構臨床用血管