《臨床醫(yī)學(xué)概論》呼吸系統(tǒng)疾病之-上感課件

1、 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infection廖 勤10/3/20221 急性上呼吸道感染 acute upper resp講授目的和要求掌握急性上呼吸道感染的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。掌握急性上呼吸道感染的治療原則。熟悉急性上呼吸道感染的病因及病理。10/3/20222講授目的和要求掌握急性上呼吸道感染的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及概述 急性上呼吸道感染（acute upper respir tract infection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒，少數(shù)由細(xì)菌引起。不僅具有較強的傳染性，而

2、且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。10/3/20223概述 急性上呼吸道感染（acute upper respir病因和發(fā)病機制病因： 70-80%由病毒引起（流感、副流感、呼吸道合 胞、腺、鼻、?？?、柯薩奇、麻疹、風(fēng)疹病毒等）。 20-30%由細(xì)菌引起（溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌革蘭陰性桿菌）。誘因： 受涼、淋雨、過勞、過度緊張等。10/3/20224病因和發(fā)病機制病因：10/2/20224病因和發(fā)病機制發(fā)病機制： 當(dāng)全身或呼吸道局部防御功能降低時， 原先存在于上呼吸道或從外界侵入的 病毒和細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病。 特別是老幼體弱。流行病學(xué)： 全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)。

3、10/3/20225病因和發(fā)病機制發(fā)病機制：10/2/20225病理改變 鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤，大量膿性分泌物。 10/3/20226病理改變 鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞臨床類型及臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型普通感冒病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎 皰疹性咽峽炎咽結(jié)膜熱細(xì)菌性咽-扁桃體炎10/3/20227臨床類型及臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型10/普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起 ,起

4、病較急 可有咽干、咽癢或燒灼感、噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。 一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。 10/3/20228普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。 一般經(jīng)57d痊愈。 10/3/20229檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。 10/病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎 根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。10/3/202210病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎 根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖（一

5、）急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。 當(dāng)有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。 腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。 10/3/202211（一）急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感?。ǘ┘毙圆《拘院硌?多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。 臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽 。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 10/3/202212（二）急性病毒性喉炎 多由鼻病毒

6、、流感病毒甲型、副流感病毒及（三）急性病毒性支氣管炎 多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。 臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。 查體可聞及干性或濕性啰音。 X線胸片顯示血管陰影增多、增強，但無肺浸潤陰影。 10/3/202213（三）急性病毒性支氣管炎 多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀皰疹性咽峽炎 常由柯薩奇病毒A引起 。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。 多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。 10/3/202214皰疹性咽

7、峽炎 常由柯薩奇病毒A引起 。10/2/202214咽結(jié)膜熱 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。 病程46d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。 10/3/202215咽結(jié)膜熱 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。 10/2/202細(xì)菌性咽扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。 檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。 10/3/202216細(xì)菌性咽扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺

8、輔助檢查 血象：病毒感染時白細(xì)胞正?；蚱?，淋巴細(xì)胞升高；細(xì)菌感染時白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多和核左移。病原學(xué)檢查：病毒抗原的測定。10/3/202217輔助檢查 血象：病毒感染時白細(xì)胞正常或偏低，淋巴細(xì)胞升高；細(xì)診斷病史流行情況鼻咽部發(fā)生的癥狀和體癥實驗室檢查10/3/202218診斷病史10/2/202218鑒別診斷過敏性鼻炎起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕 發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān) 發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān) 鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多 10/3/202219鑒別診斷過敏性鼻炎10/2/202219鑒別診斷 流行性感冒 常有明顯的流行 起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。 病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。 10/3/202220鑒別診斷 流行性感冒 10/2/202220鑒別診斷 急性傳染病前驅(qū)癥狀 如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。 10/3/202221鑒別診斷 急性傳染病前驅(qū)癥狀 10/2/202221并發(fā)癥急性鼻竇炎急性中耳炎急性氣管-支氣管炎風(fēng)濕病腎小球腎炎心肌炎10/3/202222并發(fā)癥急性鼻竇炎10/2/202222治 療 對癥治療：解熱、鎮(zhèn)痛、減