項目一 健康保險基本知識課件

1、項目一 健康保險基本知識模塊一 健康風險與健康保險學習目標：了解健康、疾病、疾病風險；了解健康保險的特征與類別；了解商業(yè)健康保險和社會基本醫(yī)療保險的特征、聯(lián)系與區(qū)別。 任務(wù)1 健康與健康風險關(guān)鍵詞：健康 疾病 疾病風險假如你擁有1000000.健康：是前面的1；著名的健康教育專家洪昭光教授說“健康不是一切，但失去健康就等于失去一切?！蔽蛔印⑵弊?、孩子、車子、房子等是后面的0。誠然0越多越好，但失去了前面的1，一切都是浮云。活著就是為了改變世界一、健康的定義？ 為什么要健康？陳曉旭傅彪喬布斯梅艷芳世界衛(wèi)生組織維多利亞宣言：健康是金，如果一個人失去了健康，那么，他原來所擁有的和正在創(chuàng)造即將擁有的統(tǒng)

2、統(tǒng)為零！二、疾病的定義1、疾病 生物醫(yī)學的概念2、病患 心理、社會上的失調(diào)，是一種主觀體驗3、患病 病人對病理狀態(tài)的感覺的反應(yīng)三、疾病風險疾病風險是指疾病發(fā)生及其所造成健康損失的不確定性。疾病風險的特征：1、疾病風險危害的對象是人，而不是物質(zhì)財產(chǎn)；2、疾病風險有較大的隨機性、不可預(yù)知性和不可避免性；3、疾病風險發(fā)生的原因復(fù)雜、常與其他風險相聯(lián)系；4、疾病風險損失的外延性。一、健康保險的定義健康保險：以人的身體為保險標的，保證被保險人在疾病或意外事故所致傷害時的費用支出或損失獲得補償?shù)囊环N保險。主要有以下兩層含義：1）承保的保險事故是疾病和意外傷害事故兩種；2）承保的危險是因疾病（包括生育）導(dǎo)致

3、的醫(yī)療費用的開支損失和因疾病或意外傷害致殘導(dǎo)致的正常收入的損失。兩大類承保責任：由于疾病、分娩等所致的醫(yī)療費用支出損失，一般稱這種健康保險為醫(yī)療（費用）保險由于疾病或意外事故致殘所致的收入損失，一般稱這種健康保險為疾病保險、收入保障保險 二、我國健康保險的現(xiàn)狀目標：建立一個以社會健康保險為主體，商業(yè)健康保險為補充，包括醫(yī)療福利和社會救助在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系。目前：由于經(jīng)濟發(fā)展的制約，醫(yī)療福利和醫(yī)療救助的保障范圍和程度有限，因此目前人們的醫(yī)療保障將由社會健康保險和商業(yè)健康保險共同提供。三、社會健康保險的特征1、承保對象的普遍性2、當事人的復(fù)雜性3、保險期限的短期性4、醫(yī)療給付的補償性5、費用

4、控制的困難性五、社會健康保險與商業(yè)健康保險的區(qū)別與聯(lián)系1、社會保障體系中的地位和作用方面社會健康保險是保險保障的基礎(chǔ)，商業(yè)健康保險是保險保障的重要組成部分。2、保障程度方面社會健康保險采取有限責任，以最低基本醫(yī)療為主，保障公民的基本醫(yī)療需求，保障程度較低；商業(yè)健康保險由投保人自由決定保障程度，繳費越高，保障越大。3、實施方式方面社會保險是國家通過立法強制執(zhí)行的保險，保險費采取政府財政撥款、企業(yè)和勞動者個人繳費相結(jié)合的繳付方式；商業(yè)健康保險是一種合同行為，投保人和保險公司在自愿的基礎(chǔ)上簽訂保險合同，履行各自的義務(wù)并享受相應(yīng)的權(quán)利。4、相互補充方面相輔相成、互補所缺；相互促進、共同發(fā)展。模塊二 我

5、國健康保險體系和原則學習目標：1、了解我國健康保險體系的構(gòu)成；2、了解基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險內(nèi)容；3、了解我國現(xiàn)行社會保障制度結(jié)構(gòu)和操作實務(wù)。 一、我國健康保險體系的構(gòu)成1、社會基本醫(yī)療保險由國家立法對公民實施的健康保險制度，通過強制性社會保險原則和方法籌集資金，保證人們平等地獲得適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)。2、商業(yè)健康保險以人的身體為保障對象，以權(quán)利和義務(wù)對等關(guān)系為前提，保險人在收取保險費建立健康保險金的基礎(chǔ)上，對被保險人因疾病或意外傷害造成的醫(yī)療費用支出和收入損失進行補償。3、補充醫(yī)療保險指單位或特定人群，根據(jù)企業(yè)的經(jīng)濟效益和職工疾病的嚴重程度，自愿購買輔助健康保險。二、商業(yè)健康保險的分類和主要內(nèi)容1、商業(yè)健康保險的分類按照保障風險不同：疾病保險和意外傷害保險。按照補償?shù)膬?nèi)容不同：定額補貼保險、醫(yī)療費用保險和收入補償保險。按照承保標準不同：簡易健康保險、老年健康保險、特種風險健康保險和脆弱群體健康保險。2、商業(yè)健康保險的主要內(nèi)容受益人投保范圍保險責任除外責任保險期限觀察期保險費三、補充醫(yī)療保險常見的產(chǎn)品形式和市場機制1、補充醫(yī)療保險常見的產(chǎn)品形式住院津貼保險補充型高額醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療保險2、補充醫(yī)療