口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)課件

1、 口腔頜面部損傷一.概述1口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022 口腔頜面部損傷一.概述1口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)1 口腔頜面部損傷特點(diǎn) 1.口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生修復(fù)和抗感染能力強(qiáng)。因此，傷后48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)口，只要沒(méi)有明顯的化膿感染，在清創(chuàng)后，仍可作初期縫合。出血較多，易形成血腫；作為創(chuàng)傷反應(yīng)的組織腫脹出現(xiàn)得早而明顯，在口底、咽旁、舌根等部位，可因血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物或異物等的阻塞而影響呼吸道通暢，甚至窒息。2口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022 口腔頜面部損傷特點(diǎn) 2口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)13口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/20223口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/2022 2口腔頜

2、面部腔竇多，腔竇內(nèi)常存在細(xì)菌，應(yīng)盡早關(guān)閉與腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染機(jī)會(huì)。 3頜骨上有牙，頜骨骨折發(fā)生骨折段移位時(shí)，則引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂，導(dǎo)致咀嚼功能障礙。咬合關(guān)系錯(cuò)亂也是診斷頜骨骨折的重要依據(jù)之一。治療時(shí)，以恢復(fù)咬合關(guān)系為重要標(biāo)準(zhǔn)。在高速撞擊中，被打折的牙或脫位的牙以及碎骨片可能成為“二次彈片”，增加周?chē)M織損傷和感染的機(jī)會(huì)。 4口腔是消化道的入口，損傷后常妨礙正常進(jìn)食，需選用正確的進(jìn)食方法和食物，以維持傷員的營(yíng)養(yǎng)。注意保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防傷口感染。4口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022 2口腔頜面部腔竇多，腔竇內(nèi)常存在細(xì)菌，應(yīng)盡早關(guān) 5口腔頜面部又是呼吸道的上端，損傷時(shí)最容易發(fā)生機(jī)械性阻塞，故在

3、搶救傷員時(shí)首先應(yīng)注意保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和誤吸。 6鼻部、唇部、舌、瞼部、眶部、頰部開(kāi)放性損傷時(shí)，如處理不當(dāng)，傷口愈合后?？砂l(fā)生不同程度的組織和器官的移位和變形以及瘢痕攣縮畸形，因此，在處理頜面部傷口時(shí)，盡量保留有可能存活的組織，進(jìn)行精確地對(duì)位縫合。 5口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022 5口腔頜面部又是呼吸道的上端，損傷時(shí)最容易發(fā)7頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織。如腮腺受傷，可并發(fā)涎瘺；面神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)面癱；三叉神經(jīng)損傷，則可在相關(guān)區(qū)域出現(xiàn)麻木。 8頜面部緊鄰顱腦，嚴(yán)重的頜面部損傷常合并顱腦損傷，如顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、頸椎骨折等；并發(fā)顱底骨折時(shí)，可發(fā)生腦脊液鼻漏

4、和耳漏。6口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/20227頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織。如腮腺受傷，可并發(fā)口腔頜面部損傷的急救處理（一）解除窒息 1原因 可分為阻塞性窒息和吸入性窒息 （1）阻塞性窒息： 1）異物阻塞： 2）組織移位：舌后墜；上頜骨下墜；堵塞咽腔引起窒息。 3）氣道狹窄：口底、舌根、頸部損傷后，血腫及嚴(yán)重的組織反應(yīng)性腫脹均可壓迫上呼吸道而發(fā)生窒息；在面部燒傷的傷員可能吸入灼熱氣體而使氣管內(nèi)壁發(fā)生水腫，導(dǎo)致管腔狹窄引起窒息。 4）活瓣樣阻塞：受傷的粘膜瓣蓋住了咽門(mén)而引起的吸氣障礙。7口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022口腔頜面部損傷的急救處理（一）解除窒息7口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)1（2）吸入

5、性窒息 昏迷的傷員，直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡引起的窒息。 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀是病人煩燥不安、出汗、鼻翼煽動(dòng)、吸氣長(zhǎng)于呼氣，或出現(xiàn)喉鳴；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、三凹癥狀（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷），呼吸急速而表淺；繼之出現(xiàn)脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。如不及時(shí)搶救，可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。8口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022（2）吸入性窒息 昏迷的傷員，直接把血液、唾液、嘔吐物急 救急救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理 針對(duì)各種原因引起的窒息進(jìn)行急救 1各種異物堵塞咽喉部引起窒息的患者，應(yīng)立即用手指掏出或用塑料管吸出堵塞物；同時(shí)改變體位，采用側(cè)臥位或俯臥位繼

6、續(xù)清除異物，以解除窒息。 2對(duì)舌后墜引起的窒息，迅速撬開(kāi)牙列，用舌鉗等把舌牽出口外。即使解除窒息后，還應(yīng)在舌尖后2厘米處用粗絲線(xiàn)等穿過(guò)全層舌組織，將舌牽出，將其固定在繃帶或衣服上，同時(shí)托下頜角向前，保持頭偏向一側(cè)，或俯臥位，便于分泌物引流。9口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022急 救急救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理 針對(duì)各種原因 3上頜骨骨折及軟腭下墜時(shí)，可用夾板、木棍、筷子等通過(guò)兩側(cè)上頜磨牙，將下墜的上頜骨托起，并固定在頭部的繃帶上。10口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022 3上頜骨骨折及軟腭下墜時(shí)，可用夾板、木棍、4口咽部的腫脹，可安置不同型號(hào)的通氣管。如緊急情況可由環(huán)甲膜用針頭刺入、隨后行氣

7、管切開(kāi)術(shù)。如呼吸已停止，應(yīng)作緊急氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)進(jìn)行搶救，待傷情平穩(wěn)后改用常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。5、活瓣樣窒息，應(yīng)將下垂的粘膜瓣縫回原處或剪掉，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。 6對(duì)吸入性窒息，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。迅速吸出分泌物及其它異物，恢復(fù)呼吸道的通暢。對(duì)這類(lèi)病人應(yīng)特別注重防止肺部并發(fā)癥。 11口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202211口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/2022（二）止血 1指壓止血 2包扎止血 3填塞止血 4結(jié)扎止血 5藥物止血 12口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022（二）止血 1指壓止血 2包扎止血 3填塞 （三）包扎 包扎是急救過(guò)程中非常重要的一個(gè)步驟，包扎有壓迫止血、暫時(shí)性固定、保護(hù)創(chuàng)面、

8、縮小創(chuàng)面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。 13口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022 （三）包扎13口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/2022 (四)運(yùn)送 (五)防治感染 1.清創(chuàng)縫合術(shù)：用無(wú)菌紗布蓋上創(chuàng)面清洗干凈創(chuàng)口周?chē)Ｒ?guī)消毒局部浸潤(rùn)麻醉反復(fù)沖洗創(chuàng)口清理異物同時(shí)探查創(chuàng)傷的程度縫合創(chuàng)口。及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。 2.使用抗生素的同時(shí)，對(duì)少數(shù)傷員還可同時(shí)給予地塞米松，以防止過(guò)度腫脹。 3.對(duì)有顱腦損傷的傷員，特別是腦脊液漏出現(xiàn)時(shí)，可采用易透過(guò)血腦屏障、在腦組織中能達(dá)到有效濃度的藥物。 14口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022 15口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202215口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/2022二

9、.口腔頜面部軟組織的損傷 (一) 閉合性損傷 1.擦傷 2. 挫傷 3.蟄傷 16口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022二.口腔頜面部軟組織的損傷 (一) 閉合性損傷16口腔匯總 (二) 開(kāi)放性損傷1.挫裂傷 2.刺傷 3.切割傷 4.撕裂傷 5.砍傷 6.咬傷 7.顏面部燒傷 8.火器傷17口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022 (二) 開(kāi)放性損傷17口腔匯面部幾個(gè)特殊部位軟組織損傷的處理：頰舌、唇、腭、腮腺區(qū)等 . 18口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202218口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202219口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202219口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202220口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2

10、02220口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202221口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202221口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202222口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202222口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202223口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202223口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202224口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202224口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202225口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202225口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202226口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202226口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/2022牙及牙槽骨損傷1.牙挫傷-間接或直接的外力撞擊所致，為牙周膜和牙髓受損而產(chǎn)生充血、水腫。臨床表現(xiàn)為牙

11、松動(dòng)、疼痛、伸長(zhǎng)，有牙周膜炎甚至牙髓炎的表現(xiàn)。治療對(duì)牙周膜損傷的牙，做簡(jiǎn)單的結(jié)扎固定，并防止早接觸。牙髓受損，做牙髓和根管治療。2.牙脫位-較大的暴力撞擊下，使牙部分或完全脫位，為牙周膜的撕裂，甚至從根尖孔進(jìn)入牙髓的神經(jīng)血管撕裂。臨床表現(xiàn)牙松動(dòng)、傾斜、伸長(zhǎng)和疼痛，妨礙咀嚼。牙完全脫位，牙脫離牙槽窩或僅有軟組織相連，常伴有牙齦撕裂和牙槽骨骨折。治療-如部分脫位，應(yīng)使牙恢復(fù)到正常位置，并結(jié)扎固定3周左右。牙完全脫位時(shí)間不長(zhǎng)，嚴(yán)格消毒，按再植的程序，將脫位牙植入原位，并與鄰牙一起結(jié)扎固定3周左右，降低咬合，防止創(chuàng)傷。27口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022牙及牙槽骨損傷1.牙挫傷-間接或直接的外力撞擊

12、所致，為牙周膜33.牙 折 冠折-輕微無(wú)刺激癥狀可不處理；折緣尖銳可磨除；牙髓有刺激癥狀，影響形態(tài)和功能，做牙冠修復(fù)；冠折已穿髓，進(jìn)行牙髓或根管治療，再進(jìn)行牙冠修復(fù)。 根折-近頸部的根折，進(jìn)行根管治療后，行樁冠修復(fù)；根中部折斷應(yīng)拔除；根端1/3折斷、牙松動(dòng)，做結(jié)扎固定并做根管治療。冠根聯(lián)合折-做牙髓或根管治療，用金屬牙冠恢復(fù)功能。 乳牙損傷-乳牙的保留對(duì)恒牙的萌出和和面部的發(fā)育有重要的作用，盡量保留乳牙；4歲以上的患兒，應(yīng)作缺隙保持器，防止鄰牙向近中移動(dòng)，致恒牙萌出障礙或錯(cuò)位。28口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202233.牙 折 冠折-輕微無(wú)刺激癥狀可不29口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202229

13、口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/2022牙 折30口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022牙 折30口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/2022頜骨骨折上頜骨骨折(Le Fort根據(jù)上頜骨骨折的好發(fā)部位將上頜骨骨折分為、型)31口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022頜骨骨折上頜骨骨折(Le Fort根據(jù)上頜骨骨折的好發(fā)部位將上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)：1.骨折段的移位和咬合錯(cuò)亂.與外力的大小、方向及上頜骨本身的重量有關(guān)：后牙早接觸、前牙開(kāi)合。2.眶區(qū)淤血3影像學(xué)檢查32口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)：32口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202233口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202233口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/

14、2/2022下頜骨骨折的臨床表現(xiàn) 下頜骨骨折的好發(fā)部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突部 34口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022下頜骨骨折的臨床表現(xiàn) 下頜骨骨折的好發(fā)部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)1.骨折段移位：正中骨折；頦孔區(qū)骨折；下頜角部骨折；髁突骨折。 35口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/20221.骨折段移位：正中骨折；頦孔區(qū)骨折；下頜角部骨折；髁突骨折36口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202236口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/2022 2.出血和血腫 3.功能障礙 4.骨折段的異?；顒?dòng) 5.影像學(xué)檢查37口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022 2.出血和血腫37口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)1038口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3

15、/202238口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/2022頜骨骨折的治療原則 盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)正常咬合關(guān)系和面形的對(duì)稱(chēng)和均稱(chēng)，防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營(yíng)養(yǎng)。39口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022頜骨骨折的治療原則 盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)正兒童骨折的治療 1、盡早復(fù)位1周之內(nèi)。 2、咬合關(guān)系恒牙萌出可調(diào)整。 3、保守治療 牙面粘結(jié) 顱頜固定。 4、髁頸骨折 保守治療如用 牙合板，如有強(qiáng)直則手術(shù)治療。 40口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/2022兒童骨折的治療 1、盡早復(fù)位141口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202241口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202242口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202242口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/2/202243口腔匯總損傷醫(yī)學(xué)10/3/202243口腔匯總損傷醫(yī)