腎臟病變的影像診斷課件培訓(xùn)講義

1、腎臟病變的影像診斷課件腎臟病變的影像診斷課件腎解剖成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內(nèi) 長(zhǎng)12cm 寬6cm 厚45cm 表面光滑/分葉 呼吸移動(dòng)10cm腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質(zhì)圓椎（集合系統(tǒng)）612個(gè)腎竇腎盞 腎盂 脂肪血管 腎動(dòng)脈 腎靜脈于腎門處分枝，腹背兩側(cè)包繞收集系統(tǒng)腎被膜被動(dòng)脈供血腎筋膜囊腎解剖成人約150g，腹膜后腎筋膜囊內(nèi) 長(zhǎng)12cm 腎臟病變的影像診斷課件培訓(xùn)講義腎臟病變的影像診斷課件培訓(xùn)講義腎檢查方法KUBUltrasonographyUrographyCTRenal angiographyMRI腎檢查方法KUB腎CT檢查方法檢查前準(zhǔn)備 口服造影劑 呼吸控制快

2、速CT掃描 層厚10/5mm, Pitch 1.5靜脈增強(qiáng)60 Urografin or 300mgI/ml nonionic 100mlBolus 23ml/sec (7580ml)+1ml/sec (2025ml)scan delay: 皮質(zhì)期 1520 sec髓(實(shí))質(zhì)期 5060 sec腎盂充盈期 2.53 secIVC早期增強(qiáng)不均勻腎CT檢查方法檢查前準(zhǔn)備 口服造影劑 呼吸控制腎正常影像表現(xiàn)外形兩極 長(zhǎng)圓形 腎門區(qū) 馬蹄鐵形邊緣光滑/略分葉實(shí)質(zhì)質(zhì)地均勻(回聲、密度、信號(hào))腎竇脂肪 腎盂腎盞不易分辨增強(qiáng)皮質(zhì)期 皮質(zhì)車輪狀強(qiáng)化實(shí)質(zhì)期 均勻強(qiáng)化腎盂充盈期 不能分辨腎盂腎盞腎被膜不能顯示腎筋

3、膜薄層CT可顯示腎正常影像表現(xiàn)外形兩極 長(zhǎng)圓形 腎門區(qū) 馬蹄鐵形馬蹄腎 house show kidney腎炎癥 Renal Inflammation鑒別 陰性結(jié)石 血凝塊 腎癌常單側(cè) 多為血行感染 少為上行感染臨床似急性腎盂腎炎左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石CT曲線狀鈣化囊內(nèi)出血后遺 MRI 混雜信號(hào)退行性改變？(50歲以上50%) 可緩慢增大 無(wú)癥狀大者壓迫癥狀，須處理腎轉(zhuǎn)移瘤 Renal Metastasis病因不清 慢性 多見于中年女性結(jié)核 Tuherculosis腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma病理改變收集系統(tǒng)充滿膿液 + 腎實(shí)質(zhì)破壞核素99mTcDMSA 腎小管正常聚集腎細(xì)胞癌 R

4、enal carcinoma影像 檢出 定性 分期US CT MRI DSA病因梗阻+炎癥 (腎盂腎炎 結(jié)核 膿腫.鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿腎轉(zhuǎn)移瘤 Renal Metastasis腎炎癥 Renal InflammationB型超聲 顯示腎竇 腎實(shí)質(zhì) 腎臟輪廓 腎正常影像表現(xiàn)馬蹄腎 house show kidneyB型超聲 顯示腎CT 平掃/增強(qiáng) 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 腎盂充盈期 顯示腎外形、密度、增強(qiáng) 平掃增強(qiáng)皮質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期塞腎正常影像表現(xiàn)CT 平掃/增強(qiáng) 皮質(zhì)期 實(shí)質(zhì)期 腎盂充盈期 腎質(zhì)喪失 腎小 腎竇相對(duì)增大病理改變腎盂壓增加腎乳頭萎縮、空洞化腎實(shí)質(zhì)萎縮囊樣改變 隔狀腎柱殘余左腎盂輸

5、尿管結(jié)合部結(jié)石腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質(zhì)圓椎（集合系統(tǒng)）612個(gè)雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎錯(cuò)構(gòu)瘤 AngiomyolipamaUltrasonography腎炎癥 Renal Inflammation腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma僅外形增大，影像幫助不大腎炎癥 Renal Inflammation腎轉(zhuǎn)移瘤 Renal Metastasis腎先天畸形 Congenital malformation腎肉瘤 Renal Sacoma腎先天畸形 Congenital malformation腎質(zhì)喪失 腎小 腎竇相

6、對(duì)增大腎囊腫 Renal Cyst檢查前準(zhǔn)備 口服造影劑 呼吸控制腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎梗死 Renal Infarction腎梗死 Renal Infarction多囊腎 Policystic kidney鑒別 腎盂旁囊腫不對(duì)稱 水樣密度/回聲腎炎癥 Renal Inflammation腎筋膜薄層CT可顯示成份比例各異 無(wú)包膜 緩慢生長(zhǎng) 易出血 可突入腎盂/脂肪囊腎筋膜薄層CT可顯示高血壓被膜下/腎周血腫壓迫鑒別 腎盂旁囊腫不對(duì)稱 水樣密度/回聲腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipoma (血管平滑肌脂肪瘤)多囊腎 Policystic kidney腎竇內(nèi)脂肪與結(jié)締組織浸潤(rùn)

7、腎萎縮填充？腎質(zhì)喪失 腎小 腎竇相對(duì)增大腎門上緣唇狀突出局部腎實(shí)質(zhì)增生腎梗死 Renal Infarction腎結(jié)核 Tuberculosis血行播散皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫愈合結(jié)核結(jié)節(jié)融合壞死 干酪化空洞纖維化 腎萎縮腎自截7% 輕度增強(qiáng) 腎盂充盈缺損 侵犯腎實(shí)質(zhì)邊界不清MRI 等T1等T2腫塊MRI T1WI 皮質(zhì)較高信號(hào) T2WI均勻高信號(hào) T1WIT2WI腎正常影像表現(xiàn)腎質(zhì)喪失 腎小 腎竇相對(duì)增大腎腎細(xì)胞癌 Renal Car腎正常變異肥大腎柱Bertin柱正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚駝峰腎脾臟壓迫胎兒分葉腎腎門上緣唇狀突出局部腎實(shí)質(zhì)增生感染后疤痕旁腎質(zhì)增生CT皮質(zhì)/髓質(zhì)與正常腎質(zhì)增強(qiáng)速率一致核素99mTc

8、DMSA 腎小管正常聚集腎正常變異肥大腎柱Bertin柱正常皮質(zhì)內(nèi)折增厚腎臟病變的影像診斷課件培訓(xùn)講義腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎撕裂傷 腎質(zhì)斷裂 被膜下血腫腎梗死 Renal Infarction左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石影像US 無(wú)回聲 壁光整 側(cè)壁丟失 后方回聲增強(qiáng)CT 圓 邊緣光滑銳利 無(wú)壁 均勻水樣密度 無(wú)增強(qiáng)MRI 可發(fā)現(xiàn)陷匿性壁 小腫瘤影像US 無(wú)回聲 壁光整 側(cè)壁丟失 后方回聲增強(qiáng)CT 圓 邊緣光滑銳利 無(wú)壁 均勻水樣密度 無(wú)增強(qiáng)MRI 可發(fā)現(xiàn)陷匿性壁 小腫瘤常見 發(fā)病年齡5060歲 男:女=4:1癥狀15%血尿60% 腰痛50% 包塊 高血壓腎母細(xì)胞瘤 Nephr

9、oblastoma (Wilms tumor)罕見 占腎惡性腫瘤1.乏血供 無(wú)侵犯RV IVC傾向病因梗阻+炎癥 (腎盂腎炎 結(jié)核 膿腫.結(jié)核 Tuherculosis腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎結(jié)核 Tuberculosis左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureterCT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama腎腎細(xì)胞癌 Renal CarcinomaCT曲線狀鈣化囊內(nèi)出血后遺

10、MRI 混雜信號(hào)腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管腎正常變異肥大腎柱腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎正常變異肥大腎正常變異肥大腎柱右側(cè)腎癌腎正常變異肥大腎柱右側(cè)腎癌腎正常變異分葉狀腎腎正常變異分葉狀腎腎正常變異腎竇脂肪沉積腎正常變異腎竇脂肪沉積腎先天畸形 Congenital malformation常伴生殖系統(tǒng)其他畸形單腎一側(cè)腎不發(fā)育或發(fā)育小鑒別一側(cè)腎萎縮 (功能差 臨床)一側(cè)游走腎馬蹄腎腎融合畸形 (下極/上極) 血管、輸尿管走行重復(fù)腎 雙腎盂 雙輸尿管IVP更敏感 !一腎正常 一腎積水IVC后輸尿管IVC畸形腎囊性畸形多囊性 髓質(zhì)海綿腎腎先天畸形 Congenital malfo

11、腎先天畸形左側(cè)孤立腎腎先天畸形左側(cè)孤立腎腎先天畸形左腎不發(fā)育腎先天畸形左腎不發(fā)育腎先天畸形左腎不發(fā)育腎先天畸形左腎不發(fā)育 馬蹄腎 house show kidneyIVP腎正常變異 馬蹄腎 house show kidneyIVP腎正常變腎先天畸形馬蹄腎腎先天畸形馬蹄腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎腎先天畸形交叉異位腎 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎正常變異 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / 雙腎盂 / 雙

12、輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎正常變異 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎正常變異 雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / 腎結(jié)核 Tuberculosis腎積膿 Poynephrosis腎錯(cuò)構(gòu)瘤 AngiomyolipamaCT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水鑒別Von HippleLindau病約1/35000 常顯遺傳 位點(diǎn)染色體3短臂 3p25腎癌 2538% 常雙側(cè) 多發(fā) 合并腎囊腫小腦血

13、管母細(xì)胞瘤 1316%視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤 50%嗜鉻細(xì)胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母細(xì)胞瘤 5%胰腺漿液性囊腺瘤附睪囊腺瘤Ultrasonography腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma 三種成分 比例可不一、易出血腎炎癥 Renal Inflammation腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎炎癥 Renal Inflammation腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis移行細(xì)胞癌 8085% 血運(yùn)少 低惡性 轉(zhuǎn)移晚鱗癌810% 早期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 5年生存率3cm認(rèn)為惡性造影

14、邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄CT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水MRI 囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須別來(lái)源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉(zhuǎn)移罕見尿路結(jié)石反復(fù)積水，返流腎炎癥 Renal Inflammation急性腎炎腎小球腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎盂腎炎僅外形增大，影像幫助不大急性局灶性細(xì)菌性腎炎 Acute Bacterial Nephritis常單側(cè) 多為血行感染 少為上行感染臨床似急性腎盂腎炎CT 急性期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強(qiáng)灶可伴

15、腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)膿腫期厚壁囊 囊內(nèi)密度較高 囊壁可增強(qiáng)不能與感染性囊腫鑒別破入腎盂愈合/腎盂積膿Ultrasonography腎炎癥 Renal Inf腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎2W后腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎2腎炎癥 Renal Inflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis病因不清 慢性 多見于中年女性多單側(cè) 多發(fā)小膿腫 炎性組織內(nèi)大量含脂細(xì)胞巨噬細(xì)胞黃

16、染彌漫型全腎中度腫大，腎盂/腎盞擴(kuò)大，腎膿節(jié)段型限于一段影像腎增大，功能差腎盂/腎盞結(jié)石 80%腎質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)炎癥向周圍擴(kuò)散 腎炎癥 Renal Inflammation黃色肉芽腫腎腎炎癥 Renal Inflammation黃色肉芽腫腎盂腎炎腎炎癥 Renal Inflammation黃色肉芽腫腎腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎腎炎癥 Renal Inflammation局灶性腎炎鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿車禍 脾破裂 術(shù)后胸腔引流出尿液腎竇內(nèi)脂肪與結(jié)締組織浸潤(rùn)腎萎縮填充？雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureterMRI

17、 T1WI 皮質(zhì)較高信號(hào) T2WI均勻高信號(hào)腎質(zhì)喪失 腎小 腎竇相對(duì)增大腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎梗死 Renal Infarction腎竇內(nèi)脂肪與結(jié)締組織浸潤(rùn)腎萎縮填充？被膜下血腫 腎受壓變形 血腫與腎呈銳角 半圓形高密度”哨兵血塊征”（12天） 無(wú)增強(qiáng)密度鈣化 機(jī)化黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis壁增厚先天 炎癥 放射.Ultrasonography鑒別Von HippleLindau病約1/35000 常顯遺傳 位點(diǎn)染色體3短臂 3p25腎癌 2538% 常雙側(cè) 多發(fā) 合并腎囊腫小腦血管母細(xì)胞瘤 1316%視網(wǎng)膜多

18、發(fā)血管瘤 50%嗜鉻細(xì)胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母細(xì)胞瘤 5%胰腺漿液性囊腺瘤附睪囊腺瘤Ultrasonography腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質(zhì)圓椎（集合系統(tǒng)）612個(gè)乏血供 無(wú)侵犯RV IVC傾向腎梗死 Renal Infarction腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管病因不清 慢性 多見于中年女性多囊腎 Policystic kidney腎炎癥 Renal Inflammation結(jié)核 Tuherculosis原發(fā)結(jié)核 90%；血行播散皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫愈合結(jié)核結(jié)節(jié)融合壞死 干酪化空洞纖維化 腎萎縮腎自截影像 顯示空洞 鈣化 (IVP優(yōu)于CT)空洞大小不一 可累及數(shù)段

19、 低密度 邊緣模糊造影劑可進(jìn)入 可見鈣化鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿鑒別 非特異性膿腫，腎盂積膿腎炎癥 Renal Infl影像 造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄腎乳頭潰瘍腎結(jié)核空洞腎結(jié)核 Tuberculosis影像 腎乳頭潰瘍腎結(jié)核空洞腎結(jié)核 Tuberculosi腎結(jié)核 Tuberculosis腎結(jié)核 Tuberculosis腎結(jié)核 Tuberculosis腎結(jié)核 Tuberculosis造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄CT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水腎積膿 Poynephrosis影像腎竇擴(kuò)大，腎盞穿行其中 兩側(cè)對(duì)稱腎竇內(nèi)脂肪 或袖狀軟組織（

20、纖維組織）腎結(jié)核 Tuberculosis腎先天畸形 Congenital malformation腎細(xì)胞癌 Renal carcinomaRubenstein分期I 期腫瘤限于腎盂內(nèi)期腫瘤侵至腎盂肌/腎實(shí)質(zhì)，限于腎被膜內(nèi)期腫瘤侵至腎周脂肪期部屬淋巴結(jié)/遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移腎結(jié)核 Tuberculosis腎性腫瘤的610% 60歲以上男性多見黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis纖維脂肪瘤病 Fibrolipomatosis腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma左腎盂輸尿管結(jié)合部結(jié)石IVC后輸尿管IVC畸形腎囊腫

21、 Renal Cyst被膜下血腫 腎受壓變形 血腫與腎呈銳角 半圓形高密度”哨兵血塊征”（12天） 無(wú)增強(qiáng)密度鈣化 機(jī)化腎結(jié)核 Tuberculosis檢查前準(zhǔn)備 口服造影劑 呼吸控制腎筋膜薄層CT可顯示腎結(jié)核 Tuberculosis腎結(jié)核 Tuberculosis造影 邊緣蟲蝕狀 空洞 腎盂變形、狹窄腎結(jié)核 Tu腎結(jié)核 Tuberculosis腎結(jié)核 Tuberculosis腎結(jié)核 Tuberculosis腎結(jié)核 TuberculosisUltrasonography腎積水 Hydronephrosis常合并前列腺癌 慢性腎盂腎炎腎筋膜薄層CT可顯示CT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/

22、低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水腎結(jié)核 Tuberculosis椎體 乳頭末稍集合管擴(kuò)張、小囊腫，內(nèi)鈣化結(jié)核 TuherculosisRubenstein分期I 期腫瘤限于腎盂內(nèi)期腫瘤侵至腎盂肌/腎實(shí)質(zhì)，限于腎被膜內(nèi)期腫瘤侵至腎周脂肪期部屬淋巴結(jié)/遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移移行細(xì)胞癌 8085% 血運(yùn)少 低惡性 轉(zhuǎn)移晚鱗癌810% 早期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 5年生存率50%) 可緩慢增大 無(wú)癥狀大者壓迫癥狀，須處理影像US 無(wú)回聲 壁光整 側(cè)壁丟失 后方回聲增強(qiáng)CT 圓 邊緣光滑銳利 無(wú)壁 均勻水樣密度 無(wú)增強(qiáng)MRI 可發(fā)現(xiàn)陷匿性壁 小腫瘤高密度腎囊腫腎盂旁囊腫、被膜下囊腫腎囊性病變腎囊腫 Renal Cyst腎囊性病變腎囊腫腎囊

23、性病變腎囊腫腎囊性病變腎囊腫腎囊性病變腎囊腫腎囊性病變腎囊腫腎囊性病變腎囊腫MRI 囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須別腎囊性病變MRI 囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須別腎囊性病變腎囊性病變腎囊腫-壁鈣化腎囊性病變腎囊腫-壁鈣化腎囊性病變腎囊腫-高密度囊腫腎囊性病變腎囊腫-高密度囊腫腎囊性病變腎囊腫-腎盂旁囊腫腎囊性病變腎囊腫-腎盂旁囊腫腎囊性病變多囊腎 Policystic kidneyNaKATP酶異位于腎小管表面(正常位于基底膜側(cè))上皮增生 25%單位直接囊變 壓迫鄰近腎單位積水常染色體顯性遺傳 (第16染色體)嬰兒型雙側(cè) 對(duì)稱增大 外形“正?！蹦?2mm +C無(wú)增強(qiáng) 腎功能差，多嬰兒期死亡

24、成人型雙側(cè) (單側(cè)414%) 多不對(duì)稱性增大囊大小不一 腎間腎質(zhì)“正?！?C可增強(qiáng)常合并出血 感染 結(jié)石 (2035%)，肝囊腫40歲后出現(xiàn)高血壓 腎衰 偶終生無(wú)癥狀CT曲線狀鈣化囊內(nèi)出血后遺 MRI 混雜信號(hào)腎囊性病變多囊腎 Policystic kidney腎囊性病變多囊腎腎囊性病變多囊腎腎囊性病變多囊腎腎囊性病變多囊腎腎實(shí)性腫瘤絕大部分為惡性 腎細(xì)胞癌 80%腎腺瘤類癌？潛在惡性 3cm認(rèn)為惡性腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma常見 發(fā)病年齡5060歲 男:女=4:1癥狀15%血尿60% 腰痛50% 包塊 高血壓來(lái)自腎小管上皮透明細(xì)胞型(85%) 顆粒細(xì)胞型(多微小囊型)無(wú)包膜(可

25、有假包膜) 多富血供瘤內(nèi)出血 壞死 囊變 鈣化腎實(shí)性腫瘤絕大部分為惡性 腎細(xì)胞癌 80%腎腺瘤 腎癌 renal carcinoma 新生物 血供豐富 易壞死腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma 腎癌 renal carcinoma 腎實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma影像 檢出 定性 分期US CT MRI DSA腎占位 多低回聲/低or等密度/長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2質(zhì)地不均 壞死區(qū) 分葉狀 鈣化惡征+C皮質(zhì)期 明顯不均強(qiáng)化(60%) 髓質(zhì)晚期 低增強(qiáng)RV IVC瘤(血)栓腔內(nèi)增強(qiáng)缺損CT正確性診斷、分期90% RV IVC受累7893%相鄰器官受侵犯80%腎實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌 Re

26、nal carcinoma腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎下極癌腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎癌腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma左腎癌腎實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌 Renal carcinomaRobson分期 TNM分期I期腎內(nèi)2.5cmT1腎內(nèi)2.5cmT2II期穿過腎被膜侵犯腎周脂肪腎筋膜囊（）T3AA

27、期RV伴/不伴IVC受侵T3BB期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T3N13C期局部淋巴結(jié)與血管受累T3BN13A期直接侵犯相鄰器官T4B期遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移M1腎實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 I期腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 I期腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 II期腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 II期右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織腎積水 Hydronephrosis腎積膿 Poynephrosis病因不清 慢性 多見于中年女性CT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水病因

28、不清 慢性 多見于中年女性非外傷性出血自發(fā)性出血: 動(dòng)脈瘤 腎炎 腫瘤 動(dòng)脈硬化 大動(dòng)脈炎 結(jié)核 凝血異常腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)腎小球 腎小管 血液灌注豐富 髓質(zhì)圓椎（集合系統(tǒng)）612個(gè)鑒別 腎盂旁囊腫不對(duì)稱 水樣密度/回聲雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama髓質(zhì)海綿腎 (髓質(zhì)腎小管擴(kuò)張癥)起源于集合管近端上皮 實(shí)性腎積水 Hydronephrosis原發(fā)腫瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 結(jié)腸癌 宮頸癌 皮膚癌 胰腺癌CT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水腎原發(fā)腫瘤的2倍 (尸檢)雙側(cè)50% 多發(fā)80%

29、 多較小腎炎癥 Renal Inflammation外壓腹膜后腫瘤 腹膜后纖維化 淋巴結(jié)腫大.腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma影像 顯示空洞 鈣化 (IVP優(yōu)于CT)空洞大小不一 可累及數(shù)段 低密度 邊緣模糊造影劑可進(jìn)入 可見鈣化腎結(jié)核 Tuberculosis腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 II期右腎陳舊血腫-囊壁增生纖維組織腎腎細(xì)胞癌 Renal Ca腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎腎細(xì)胞

30、癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 期腎實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma切除后復(fù)發(fā)腎床內(nèi)軟組織占位鑒別腸絆 (結(jié)腸肝曲)機(jī)化血腫壞死脂肪腎實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 術(shù)后腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 術(shù)后腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 術(shù)后復(fù)發(fā)腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma右腎癌 術(shù)后復(fù)發(fā)腎實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma鑒別Von HippleLindau病約1/35000 常顯遺傳

31、位點(diǎn)染色體3短臂 3p25腎癌 2538% 常雙側(cè) 多發(fā) 合并腎囊腫小腦血管母細(xì)胞瘤 1316%視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤 50%嗜鉻細(xì)胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母細(xì)胞瘤 5%胰腺漿液性囊腺瘤附睪囊腺瘤腎實(shí)性腫瘤腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma腎實(shí)性腫瘤腎大嗜酸細(xì)胞瘤 Renal oncocytoma起源于集合管近端上皮 實(shí)性影像瘤體中央疤痕 (非特異)腎實(shí)性腫瘤腎大嗜酸細(xì)胞瘤 Renal oncocytoma腎細(xì)胞癌 Renal carcinoma血行播散皮質(zhì)內(nèi)小肉芽腫愈合結(jié)核結(jié)節(jié)融合壞死 干酪化空洞纖維化 腎萎縮腎自截腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管尿路結(jié)石反復(fù)積水，返流左腎盂輸尿

32、管結(jié)合部結(jié)石腎血管病變 Vascular abnormalities黃色肉芽腫腎盂腎炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritis腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎盂輸尿管腫瘤 IVC后輸尿管腎結(jié)核 Tuberculosis腎梗死 Renal Infarction多囊腎 Policystic kidney功能性梗阻神經(jīng)性 膀胱輸尿管反流 (年青人多見)來(lái)源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉(zhuǎn)移罕見腎筋膜薄層CT可顯示腎積水 Hydronephr

33、osis腎炎癥 Renal Inflammation腎腎細(xì)胞癌 Renal Carcinoma腎梗死 Renal Infarction腎先天畸形 Congenital malformation腎梗死 Renal Infarction腎結(jié)核 Tuberculosis腎實(shí)性腫瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipoma (血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各異 無(wú)包膜 緩慢生長(zhǎng) 易出血 可突入腎盂/脂肪囊類型BrournevillePringle病 (少年型)青少年5080% 男=女 雙側(cè) 小 無(wú)癥狀 合并MS成人型男:女=4:1 單側(cè) 較大 易出血 不合并MS影像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診 脂肪少時(shí)鑒別困難腎細(xì)胞癌

34、 Renal carcinoma腎實(shí)性腫瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤 腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma 三種成分 比例可不一、易出血腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama 腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama左腎巨大錯(cuò)構(gòu)瘤-5.5kg腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama左腎巨大錯(cuò)構(gòu)瘤-5.腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama右腎錯(cuò)構(gòu)瘤出血腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama右腎錯(cuò)構(gòu)瘤出血腎錯(cuò)構(gòu)瘤 A

35、ngiomyolipama右腎錯(cuò)構(gòu)瘤-少脂肪型腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama右腎錯(cuò)構(gòu)瘤-少脂肪型腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama右腎錯(cuò)構(gòu)瘤少脂肪型腎錯(cuò)構(gòu)瘤 Angiomyolipama右腎錯(cuò)構(gòu)瘤少脂肪型腎實(shí)性腫瘤纖維脂肪瘤病 Fibrolipomatosis腎竇內(nèi)脂肪與結(jié)締組織浸潤(rùn)腎萎縮填充？尿路結(jié)石反復(fù)積水，返流常合并前列腺癌 慢性腎盂腎炎影像腎竇擴(kuò)大，腎盞穿行其中 兩側(cè)對(duì)稱腎竇內(nèi)脂肪 或袖狀軟組織（纖維組織）鑒別 腎盂旁囊腫不對(duì)稱 水樣密度/回聲腎實(shí)性腫瘤纖維脂肪瘤病 Fibrolipomatosis腎實(shí)性腫瘤腎母細(xì)胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor)15歲 兒童腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的23%來(lái)源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點(diǎn)/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉(zhuǎn)移罕見CT巨大 混雜密度腎實(shí)性占位 鈣化 不/低增強(qiáng) 常伴部分腎盂積水腎實(shí)性腫瘤腎母細(xì)胞瘤 Ne