剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題培訓(xùn)課件

1、剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)定義（Cesarean Section) 國(guó)內(nèi)：妊娠28 周經(jīng)剖腹、切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)國(guó)外：剖腹切開(kāi)子宮，取出體重達(dá)到或超過(guò)500克的胎兒者 剖腹取胎術(shù):指切開(kāi)腹壁(不切開(kāi)子宮) 取出腹腔內(nèi)胎兒的手術(shù)。 剖宮取胎術(shù):指妊娠28 周，經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。2剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)定義（Cesarean Section) 國(guó)內(nèi)：妊娠剖宮產(chǎn)的歷史公元前715672年：尸體剖宮產(chǎn)16世紀(jì)初 ：活體剖宮產(chǎn) 子宮切口不縫合，孕婦死亡率高1876年：Porro手術(shù)剖宮產(chǎn)次全子宮切除術(shù)，死亡率降低1882年：馬克思桑格

2、(Max Sanger)-子宮底縱切剖腹產(chǎn)術(shù)（古典式剖腹產(chǎn)術(shù)) 縫合子宮切口，保留子宮3剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的歷史公元前715672年：尸體剖宮產(chǎn)3剖宮產(chǎn)術(shù)及其剖宮產(chǎn)的歷史1912年：Kronig、Murrokerr-子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)全球應(yīng)用最廣的剖宮產(chǎn)手術(shù)1988年：Stark-新式剖宮產(chǎn)4剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的歷史4剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀1.剖宮產(chǎn)技術(shù)提高1912年子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)以色列Stark改進(jìn)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，新式剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快技巧嫻熟,普遍掌握5剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀1.剖宮產(chǎn)技術(shù)提高5剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀

3、2.麻醉技術(shù)與安全性提高，可術(shù)后鎮(zhèn)痛腰硬聯(lián)合麻應(yīng)用最廣腰麻(脊麻)硬膜外麻醉局部浸潤(rùn)麻全身麻醉6剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀2.麻醉技術(shù)與安全性提高，可術(shù)后鎮(zhèn)痛6剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀3.抗感染與輸血抗菌素品種多與效果好層流手術(shù)室血庫(kù)7剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀3.抗感染與輸血7剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀4.剖宮產(chǎn)率高，指征變化美國(guó)約為24%加拿大約19%歐洲約為10%14%日本約是7.3%荷蘭、捷克6%7%我國(guó)北京、上海、成都、哈爾濱等大城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)比率已高達(dá)50%60%，個(gè)別醫(yī)院超過(guò)70%。 8剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀4.剖宮產(chǎn)率高，指征變化8剖宮

4、產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、對(duì)降低母兒死亡率和發(fā)病率起了重要作用。50%以上的孕婦放棄了人類(lèi)發(fā)展史中傳統(tǒng)的繁衍后代的途徑，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果中國(guó)按每年出生2000萬(wàn)新生兒計(jì)算，每年約1000萬(wàn)的剖宮產(chǎn)兒。9剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、對(duì)降低母兒死亡率和剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀同濟(jì)醫(yī)院50年剖宮產(chǎn)率的變化研究30%較合適10剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀同濟(jì)醫(yī)院50年剖宮產(chǎn) 北京婦產(chǎn)醫(yī)院1980-1992 年剖宮產(chǎn)與圍生兒病死率的關(guān)系表明: 1980-1984 年平均剖宮產(chǎn)率為19.15 %

5、，圍生兒病死率17.19 。 1985-1988 年平均剖宮產(chǎn)率為25.14 %，圍生兒病死率從13.16 ; 1989-1992年年平均剖宮產(chǎn)率為35.15 % ,圍生兒病死率仍在13 左右。 說(shuō)明剖宮產(chǎn)不是降低圍生兒病死率的唯一措施。 （30%較合適）11剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題 北京婦產(chǎn)醫(yī)院1980-1992 年剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀剖宮產(chǎn)指征的變化1985年胎兒因素增加，1995年社會(huì)因素增加12剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀剖宮產(chǎn)指征的變化1985年胎兒因素增加，1995在中國(guó)陰道分娩需要什么指征？為什么大部分中國(guó)婦女失去了陰道分娩的能力？為什么中國(guó)的產(chǎn)科醫(yī)生失去了保證安全陰道分

6、娩的能力？為什么中國(guó)的孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生失去了信任感和安全感？剖宮產(chǎn)率的上升是人類(lèi)生育史的進(jìn)步？是否只有剖宮產(chǎn)才能保證母嬰平安呢？究竟剖宮產(chǎn)對(duì)母兒有何利弊？剖宮產(chǎn)率的變化許多專(zhuān)家產(chǎn)生疑問(wèn)13剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題在中國(guó)陰道分娩需要什么指征？剖宮產(chǎn)率的變化13剖宮產(chǎn)術(shù)及其相剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀5.剖宮產(chǎn)并發(fā)癥升高-母親并發(fā)癥:(1)麻醉有關(guān)的并發(fā)癥:吸入綜合征;低血壓;頭痛(2)出血有關(guān)的并發(fā)癥:子宮收縮乏力; 撕裂(3)腸管、膀胱、輸尿管損傷(4)手術(shù)并發(fā)癥:切口愈合不良、感染、盆腔、下肢靜脈血栓栓塞、粘連、慢性盆腔痛(5)羊水栓塞(6)剖宮產(chǎn)后的心理問(wèn)題（7）再次妊娠問(wèn)題：人流穿孔、疤痕妊娠14剖宮

7、產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀5.剖宮產(chǎn)并發(fā)癥升高-母親并發(fā)癥:14剖宮剖宮產(chǎn)-新生兒的并發(fā)癥(1)呼吸系統(tǒng)的影響:剖宮產(chǎn)兒綜合癥、新生兒濕肺及肺透明膜病變(2)神經(jīng)系統(tǒng)的影響:感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、神經(jīng)精神疾病(3)心血管系統(tǒng)的影響:持續(xù)肺動(dòng)脈高壓;(4)免疫系統(tǒng)的影響：免疫功能低下、過(guò)敏性哮喘(5)內(nèi)分泌、代謝的影響（6）醫(yī)源性早產(chǎn)增加15剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)-新生兒的并發(fā)癥(1)呼吸系統(tǒng)的影響:剖宮產(chǎn)兒綜解決難產(chǎn)、降低母兒死亡率-剖宮產(chǎn)的指征產(chǎn)力因素宮縮過(guò)強(qiáng)宮縮乏力胎兒因素胎位異常:臀位,橫位，高直位，均勢(shì)不傾胎兒發(fā)育異常:巨大兒胎兒窘迫多胎妊娠妊娠并發(fā)癥妊娠合并癥產(chǎn)道因素骨產(chǎn)道軟產(chǎn)

8、道相對(duì)頭盆不稱(chēng)16剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題解決難產(chǎn)、降低母兒死亡率-剖宮產(chǎn)的指征產(chǎn)力因素胎兒因素剖宮產(chǎn)指征社會(huì)因素高齡產(chǎn)婦珍貴胎兒家屬要求醫(yī)院利益驅(qū)使、獎(jiǎng)金掛鉤醫(yī)療環(huán)境差、醫(yī)療糾紛多紅包現(xiàn)象、醫(yī)生誘導(dǎo)（道德問(wèn)題）17剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)指征社會(huì)因素高齡產(chǎn)婦17剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)禁忌癥剖宮產(chǎn)術(shù)并無(wú)絕對(duì)的禁忌征,它的禁忌征屬于相對(duì)性。死胎、胎兒畸形、嚴(yán)重合并癥、感染剖宮產(chǎn)術(shù)最主要的禁忌癥即為無(wú)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)指征! 18剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)禁忌癥剖宮產(chǎn)術(shù)并無(wú)絕對(duì)的禁忌征,它的禁忌征屬于相對(duì)性。剖宮產(chǎn)常用術(shù)式的選擇1.子宮下段剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用廣子宮下段出血少娩出胎兒后縫合容易

9、愈合較好2.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)不進(jìn)腹腔，術(shù)后病率少，感染減少19剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)常用術(shù)式的選擇1.子宮下段剖宮產(chǎn)19剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨剖宮產(chǎn)常用術(shù)式的選擇3.子宮體部剖宮產(chǎn)（古典式剖宮產(chǎn)）手術(shù)對(duì)鄰近器官損傷少手術(shù)野易暴露，手術(shù)時(shí)間短取胎迅速容易缺點(diǎn):出血多易發(fā)生腹腔粘連，縫合較難再孕易發(fā)生子宮破裂，不利于術(shù)后康復(fù). 20剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)常用術(shù)式的選擇3.子宮體部剖宮產(chǎn)（古典式剖宮產(chǎn)）20剖剖宮產(chǎn)常用術(shù)式的選擇4.新式剖宮產(chǎn)術(shù)-專(zhuān)家有爭(zhēng)論，各自有改進(jìn) 皮膚橫切口、鈍性分離皮下各層、不推膀胱、子宮肌層單層縫合、不縫合腹膜和皮下脂肪 特點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，快 術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)

10、快 21剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)常用術(shù)式的選擇4.新式剖宮產(chǎn)術(shù)-專(zhuān)家有爭(zhēng)論，各自有改剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)一.術(shù)前準(zhǔn)備:1.術(shù)者詢問(wèn)病史，體格檢查、各種檢驗(yàn)結(jié)果、了解手術(shù)指征、相對(duì)禁忌癥、選擇時(shí)機(jī)2.備血，尿管。備皮？3.術(shù)前談話及簽字，知情同意書(shū)4.麻醉選擇5.術(shù)前預(yù)防性使用抗菌素6.兒科醫(yī)生到場(chǎng)協(xié)助新生兒復(fù)蘇搶救（全部？） 22剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)一.術(shù)前準(zhǔn)備:22剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)新生兒復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備頂懸式輻射保溫臺(tái)：應(yīng)先預(yù)熱全套復(fù)蘇器械：隨時(shí)可用，隨手可得搶救人員：必須是經(jīng)過(guò)復(fù)蘇訓(xùn)練, 掌握 復(fù)蘇技能，配合默契。23剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題新

11、生兒復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備頂懸式輻射保溫臺(tái)：應(yīng)先預(yù)熱23全套復(fù)蘇器械-隨時(shí)可用，隨手可得24剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題全套復(fù)蘇器械-隨時(shí)可用，隨手可得24剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨復(fù)蘇需要的人員每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng)經(jīng)新生兒窒息技術(shù)培訓(xùn),掌握復(fù)蘇技能并持上崗證的產(chǎn)兒醫(yī)生或產(chǎn)房、手術(shù)室的護(hù)士、麻醉師每次分娩至少有1個(gè)熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)者在場(chǎng)如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員嚴(yán)重窒息或在復(fù)雜的復(fù)蘇過(guò)程中需2人或組成復(fù)蘇小組多胎分娩每個(gè)新生兒都應(yīng)有1個(gè)獨(dú)立小組團(tuán)隊(duì)精神復(fù)蘇小組每個(gè)成員都有明確分工、配合默契25剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題復(fù)蘇需要的人員每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng)25剖宮腹壁切口

12、的選擇下腹正中線縱切口優(yōu)點(diǎn)：暴露良好；再次開(kāi)腹相對(duì)簡(jiǎn)單 適用于：麻醉效果不佳； 可能有其他盆腹腔手術(shù)操作，如合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等；危重癥病人，可能發(fā)生產(chǎn)后出血、DIC缺點(diǎn)：切口不美觀、腹壁肥厚者可能影響愈合 Pfannenstiel切口 優(yōu)點(diǎn)：位置低，較為美觀。切口張力小，術(shù)后反應(yīng)輕，愈合好。Joel-cohen切口 比Pfannenstiel切口娩出胎頭容易，切口不太美觀26剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題腹壁切口的選擇下腹正中線縱切口Pfannenstiel切口 腹壁切口的選擇27剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題腹壁切口的選擇27剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)腹壁 避免損傷腸管、膀

13、胱及大網(wǎng)膜。 切/剪/撕（橫切口） 紗布保護(hù)切口，防血與羊水的問(wèn)題？28剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)腹壁28剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題子宮膀胱腹膜反折 距反折2cm處，弧形，水壓分離？ 剪開(kāi)/切/撕開(kāi)下推膀胱29剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題子宮膀胱腹膜反折29剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)子宮切口擴(kuò)大子宮切口的方法有撕開(kāi)法剪開(kāi)法撕開(kāi)法和剪開(kāi)法（兩側(cè)角）？?jī)蓚?cè)角應(yīng)距圓韌帶約2cm，避免損傷子宮動(dòng)脈和兩側(cè)的靜脈叢。 30剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)子宮切口30剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)子宮切口31剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題子宮切口31剖宮產(chǎn)術(shù)及其

14、相關(guān)臨床問(wèn)題擴(kuò)開(kāi)切口剪開(kāi)法/撕開(kāi)法32剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題擴(kuò)開(kāi)切口剪開(kāi)法/撕開(kāi)法32剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題子宮切口選擇33剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題子宮切口選擇33剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題子宮切口的選擇根據(jù)適應(yīng)癥選擇，首選子宮下段橫切口縱向切口可使胎兒更快地分娩出來(lái)，但出血較多,且不利于母親的更次懷孕時(shí)經(jīng)陰道生產(chǎn)的嘗試。縱向切口會(huì)增加第二胎時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。34剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題子宮切口的選擇根據(jù)適應(yīng)癥選擇，首選子宮下段橫切口34剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口的選擇子宮下段應(yīng)急切口“”切口或“J”切口由于事先估計(jì)不足，迫不得已在取頭困難、為迅速娩出胎頭或胎兒過(guò)大時(shí)，均可采取應(yīng)急切口，以避免子宮下段

15、的撕裂 ，但出血多，縫合困難，應(yīng)盡量避免35剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題子宮切口的選擇子宮下段應(yīng)急切口35剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)娩出胎兒（全部/部分？）（宮底加壓？）縮宮素的使用時(shí)機(jī)、劑量（胎兒/胎盤(pán)娩出后？）娩出胎盤(pán)和清理子宮腔（干預(yù)/等待？） 36剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)娩出胎兒（全部/部分？）（宮底加壓剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)縫合子宮切口及腹膜反折 對(duì)合好子宮切緣，全層連續(xù)縫合子宮切口。 檢查子宮切口縫合處及膀胱分離面無(wú)出血，再連續(xù)縫合腹膜反折。 用1號(hào)線/0號(hào)線？抗菌縫線？?jī)蓚?cè)角先縫合？子宮切口單層縫合/雙層縫合？縫合腹膜？防粘連材料

16、？37剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)縫合子宮切口及腹膜反折 37剖宮產(chǎn)38剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題38剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)縫合腹壁切口 關(guān)閉腹腔前常規(guī)檢查子宮及雙附件，清理盆腹腔積液，仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后，依解剖層次縫合腹壁各層?？p合皮下脂肪層時(shí)注意不要留死腔，左右厚薄對(duì)稱(chēng)皮膚縫合方法？39剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)縫合腹壁切口 39剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治剖宮產(chǎn)手術(shù)既簡(jiǎn)單又復(fù)雜簡(jiǎn)單在于如果你細(xì)心、認(rèn)真、有準(zhǔn)備的時(shí)候,手術(shù)就會(huì)很順利；復(fù)雜在于它有時(shí)又會(huì)出現(xiàn)一些難以估計(jì)的情況，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或引起醫(yī)療糾

17、紛！ 40剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治剖宮產(chǎn)手術(shù)既簡(jiǎn)單又復(fù)雜40剖宮產(chǎn)術(shù)及其仰臥位低血壓綜合征原因：增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈使回心血量減少，導(dǎo)致有效血容量不足，血壓下降 對(duì)策： 1.行硬膜外麻醉時(shí)，取左側(cè)臥位穿刺 2.防止麻醉平面過(guò)高，不越過(guò)胸8平面。 3.術(shù)時(shí)右側(cè)腰部墊高，略向左傾斜30度 4.一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即改左側(cè)臥位30-40度，加壓吸氧，加快輸液，必要時(shí)給少量麻黃堿，一次可靜脈注射20mg 5.側(cè)臥傾斜位剖宮產(chǎn)41剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題仰臥位低血壓綜合征原因：增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈使回心血量剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難原因：胎頭高浮、 胎頭位置低（活躍晚期）、麻醉不滿意

18、、巨大兒、皮膚及子宮切口相對(duì)過(guò)小對(duì)策：宮底加壓、延長(zhǎng)切口、產(chǎn)鉗助產(chǎn)（可試用產(chǎn)鉗的一葉將其娩出/雙葉夾取，置入方法同產(chǎn)鉗術(shù) ） 42剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難原因：胎頭高浮、 胎頭位置低（活躍晚期）、剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題培訓(xùn)課件子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)44剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)44剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題術(shù)中異常出血-子宮切口處出血多見(jiàn)子宮切口撕裂及子宮血管出血。 原因：多見(jiàn)于子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，與子宮切口過(guò)小、切口過(guò)低，胎頭過(guò)大或胎頭過(guò)低嵌入盆腔，不能正確的娩出胎頭有關(guān)；產(chǎn)程延長(zhǎng)，局部受壓組織水腫，多數(shù)向左側(cè)延裂，延伸至闊韌帶及宮頸、陰道穹窿、損傷宮旁

19、及周?chē)軈?，引起難以控制出血。縫扎不當(dāng)可繼續(xù)出血或血腫形成。術(shù)者娩胎頭用力不當(dāng)，手法粗暴45剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題術(shù)中異常出血-子宮切口處出血多見(jiàn)子宮切口撕裂及子宮血管術(shù)中異常出血-子宮切口處出血對(duì)策:a.切口高低應(yīng)依具體情況而定 b.將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位或枕后位，置入雙葉短產(chǎn)鉗 c.子宮壁表面有粗大曲張血管時(shí)，可先在預(yù)定切口上下將血管縫扎d.急劇出血者應(yīng)迅速尋找出血處的血管斷端，及時(shí)用止血鉗鉗夾，縫扎止血 e.縫合切口時(shí)，應(yīng)從切口端外側(cè)0.5cm處開(kāi)始，注意勿損傷輸尿管 46剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題術(shù)中異常出血-子宮切口處出血對(duì)策:46剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)術(shù)中異常出血-胎盤(pán)因素所致的出血取出胎兒

20、后，勿須立即刺激或徒手剝離胎盤(pán)，應(yīng)讓胎盤(pán)自然剝離娩出 警惕胎盤(pán)殘留，胎盤(pán)排出后應(yīng)立即檢查胎盤(pán)是否完整 前置胎盤(pán)可根據(jù)胎盤(pán)位置不同選擇切口 胎盤(pán)早剝可引起子宮胎盤(pán)卒中致子宮收縮乏力 47剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題術(shù)中異常出血-胎盤(pán)因素所致的出血取出胎兒后，勿須立即刺激或臟器損傷膀胱、輸尿管或腸管的損傷原因:a.術(shù)者剖宮產(chǎn)技術(shù)不準(zhǔn)確熟練，b.前次腹部手術(shù)，或子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)后盆腔粘連，解剖關(guān)系不清c.鼓腸、術(shù)野不清、術(shù)中子宮切口大出血盲目縫扎止血易造成副損傷d.闊韌帶血腫時(shí)，未辯清輸尿管走行即縫扎止血或剖宮產(chǎn)出血不止需切除子宮時(shí)膀胱游離不夠等48剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題臟器損傷膀胱、輸尿管或腸

21、管的損傷48剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治胎兒皮膚損傷及胎兒骨折 皮膚損傷多見(jiàn)于頭皮和臀部羊水栓塞術(shù)后感染 腹壁切口感染 子宮切口感染、愈合不良盆腔血栓性靜脈炎和盆腔靜脈血栓形成49剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治胎兒皮膚損傷及胎兒骨折49剖宮產(chǎn)術(shù)及其剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治晚期產(chǎn)后出血 子宮切口裂開(kāi) 胎盤(pán)胎膜殘留(副胎盤(pán))術(shù)后腸粘連麻醉并發(fā)癥50剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)題剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治晚期產(chǎn)后出血50剖宮產(chǎn)術(shù)及其相關(guān)臨床問(wèn)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.30.47%，切口子宮內(nèi)膜異位癥常在術(shù)后15年出現(xiàn) 臨床上出現(xiàn)可觸及的結(jié)節(jié)，病灶在1cm以上應(yīng)以手術(shù)治療為主，切除要充分預(yù)防:避免術(shù)中子宮內(nèi)膜污染傷口