胃壁增厚性病變的CT表現(xiàn)-學(xué)習(xí)課件

1、胃壁增厚性病變的CT表現(xiàn)胃壁增厚性病變的CT表現(xiàn) 胃壁增厚是多數(shù)胃部病變主要的甚至是唯一的CT表現(xiàn)。故從胃壁增厚入手，分析胃部病變，在CT診斷中有重要意義。 胃壁增厚是多數(shù)胃部病變主要的甚至是唯一的CT表現(xiàn)（一）對(duì)比劑種類(lèi)：意義：對(duì)病變的良好顯示和觀察有重要影響。分類(lèi)：低密度（氣體和脂類(lèi)液體）等密度（水）高密度（有機(jī)碘水溶液）三類(lèi)，優(yōu)缺點(diǎn)：每種對(duì)比劑有其相對(duì)的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥。 多數(shù)研究與經(jīng)驗(yàn)顯示，水作為對(duì)比劑綜合效果最好，為理想的胃口服對(duì)比劑。一、胃壁增厚性病變的檢查技術(shù)基礎(chǔ)一、胃壁增厚性病變的檢查技術(shù)基礎(chǔ)陽(yáng)性對(duì)比劑陰性對(duì)比劑陽(yáng)性對(duì)比劑陰性對(duì)比劑（二）對(duì)比劑服用量 胃內(nèi)對(duì)比劑的多少，決定了胃的

2、擴(kuò)張程度，是胃CT檢查成功的關(guān)鍵。 有研究認(rèn)為“胃適度或中等度擴(kuò)張”，是精確測(cè)量胃壁的前提，認(rèn)為口服對(duì)比劑（水）500-800ml可滿(mǎn)足此要求。也有研究認(rèn)為 “充分?jǐn)U張的胃”，胃壁線清楚均一，可在不同的個(gè)體取得較恒定的結(jié)果，故可得出正常胃壁厚度的標(biāo)準(zhǔn)。 我們的研究和經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在掃描前15分鐘內(nèi)，劑量范圍600-1200ml，同時(shí)適當(dāng)利用“水往低處流”的原理改變體位，則胃各部顯示滿(mǎn)意。故嚴(yán)格地區(qū)分適度與充分?jǐn)U張很難有實(shí)踐意義。 （二）對(duì)比劑服用量（三）低張藥物的應(yīng)用和增強(qiáng)掃描 如無(wú)禁忌癥，在胃腸道CT檢查時(shí)，主張使用低張藥物。但在實(shí)踐中，腹部CT掃描，大范圍應(yīng)用低張藥物成為不可避免的現(xiàn)實(shí)困難。有

3、研究認(rèn)為，在胃的充分?jǐn)U張狀態(tài)下低張藥物的應(yīng)用與否，正常胃壁厚度無(wú)明顯區(qū)別。我們的研究和經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。 多數(shù)研究表明，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，有較高的病灶檢出率和TNM分期的準(zhǔn)確性，尤其對(duì)T分期的診斷具有特別的重要意義。（三）低張藥物的應(yīng)用和增強(qiáng)掃描無(wú)6542注射6542注射無(wú)6542注射6542注射（一）正常胃壁厚度、形態(tài)及強(qiáng)化表現(xiàn)判別要求：胃腔“適度”或充分“擴(kuò)張”。幾種觀點(diǎn)： 1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃竇較胃體部稍厚； 2）認(rèn)為胃體部胃壁厚度0.3cm時(shí)，胃竇部和胃食管連接區(qū)0.5cm時(shí)均可視為異常； 3）通常胃壁厚為2-5mm，若胃適度擴(kuò)張，厚度大于1cm考慮為異常。二、胃壁

4、厚度的判斷（一）正常胃壁厚度、形態(tài)及強(qiáng)化表現(xiàn)二、胃壁厚度的判斷正常形態(tài)： 1）連續(xù)均質(zhì)線條樣； 2）外基底膜連續(xù)光整； 3）有時(shí)粘膜面表現(xiàn)為毛刷狀、等間距梳齒狀、規(guī)整車(chē)轍狀，粘膜皺襞間可夾雜多少不等的小氣泡。正常形態(tài)： 幾種特殊情況： 1）當(dāng)胃壁與掃描面呈斜面或平行時(shí)，可出現(xiàn)假性增厚，變換體位掃描可排除； 2）收縮狀態(tài)的胃竇 ：與掃描線垂直時(shí)呈均勻厚壁環(huán)狀；與掃描線斜行或平行時(shí)，呈對(duì)稱(chēng)尖向外的剪刀葉狀增厚，動(dòng)態(tài)觀察可鑒別； 3）胃食管連接處：表現(xiàn)為類(lèi)橢圓結(jié)節(jié)狀，易誤認(rèn)為腫塊。文獻(xiàn)報(bào)道平均厚度為0.530.10cm，甚至達(dá)1.5cm； 4）賁門(mén)口部：見(jiàn)局部胃壁輕度增厚并向腔內(nèi)隆起，特點(diǎn)是增厚以賁

5、門(mén)口為中心且兩側(cè)對(duì)稱(chēng)； 5）胃底向后折疊部：特別是瀑布型胃時(shí)，胃底可在胰尾區(qū)形成假性腫塊。幾種特殊情況：正常胃壁增厚正常胃壁增厚正常食管胃連接處正常食管胃連接處正常賁門(mén)增厚正常賁門(mén)增厚 我們認(rèn)為，排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應(yīng)粗略以5mm為界。同時(shí)注意，在非低張藥物狀態(tài)下，胃食管連接區(qū)厚度變異大，常達(dá)1.5cm左右，少數(shù)達(dá)2cm。但在1.5cm或2cm以下，有時(shí)也不能排除病變。 正常胃壁增強(qiáng)形態(tài)，可表現(xiàn)為2-3層不同強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，大部分病例只能顯示為胃壁均一強(qiáng)化。 我們認(rèn)為，排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應(yīng)粗略以正常單層強(qiáng)化正常單層強(qiáng)化正常三層結(jié)構(gòu)動(dòng)脈期靜脈期正常三層結(jié)構(gòu)動(dòng)脈期靜脈期（二）胃壁增

6、厚的確定多種因素綜合分析：應(yīng)充分考慮檢查技術(shù)是否恰當(dāng)；排除生理性的胃壁增厚；在不同時(shí)相動(dòng)態(tài)觀察；測(cè)量胃壁厚度的絕對(duì)值（基礎(chǔ)）；觀察胃壁厚度的相對(duì)增厚（重要）；結(jié)合增厚胃壁的形態(tài)及周?chē)淖?、增?qiáng)變化。（二）胃壁增厚的確定（三）胃壁增厚的基本CT類(lèi)型： 根據(jù)我們的觀察研究，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，將胃壁增厚分為以下幾種類(lèi)型： 1）條形或梭形增厚，分為局限性或彌漫性，見(jiàn)于良惡性病變。 2）腫塊形增厚：根據(jù)腫塊的中心位置，分為腔內(nèi)、腔外、腔內(nèi)外，見(jiàn)于胃癌及間葉、神經(jīng)源性腫瘤。 3）結(jié)節(jié)形增厚：分單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)，見(jiàn)于Borrmann 1型胃癌，靜脈曲張。（三）胃壁增厚的基本CT類(lèi)型： 4）潰瘍形增厚：良性潰瘍

7、表現(xiàn)為淺碟狀、規(guī)則胃壁缺損；惡性潰瘍可表現(xiàn)為火山口狀，環(huán)堤狀，蟹鉗狀，圓形影，多見(jiàn)胃癌。 5）不規(guī)則形增厚：常見(jiàn)于胃竇部癌。 6）珊瑚形增厚：胃粘膜皺襞的異常增厚，狀如高低不等分支狀珊瑚，見(jiàn)于肥厚性胃炎，巨粘膜肥厚癥。 7）混和形增厚：此型較多見(jiàn)，為條形增厚加上除不規(guī)則形增厚的任何一種。 4）潰瘍形增厚：良性潰瘍表現(xiàn)為淺碟狀、規(guī)則胃 條性增厚（癌性致密） 條性增厚（癌性致密）條形增厚（內(nèi)外緣毛糙）條形增厚（內(nèi)外緣毛糙）結(jié)節(jié)形增厚（Borrman ）結(jié)節(jié)形增厚（Borrman ）腫塊形增厚（胃小彎多發(fā)間質(zhì)瘤）腫塊形增厚（胃小彎多發(fā)間質(zhì)瘤）潰瘍形增厚（蟹鉗狀 Borrman ）潰瘍形增厚（蟹鉗狀

8、Borrman ）潰瘍性增厚（Borrman ）潰瘍性增厚（Borrman ）珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚癥)混合型增厚（Borrman ）混合型增厚（Borrman ）按照胃壁由內(nèi)至外的組織結(jié)構(gòu)，我們總結(jié)了幾個(gè)具有相對(duì)定性意義的征象： 1）粘膜皺襞肥厚征：粘膜皺襞增厚突向胃腔，漿膜光滑，稱(chēng)為粘膜皺襞肥厚征。多見(jiàn)于良性炎癥性病變，巨粘膜肥厚癥。 2）粘膜下層水腫征：粘膜下低密度水腫增厚帶，均勻一致。多見(jiàn)于炎癥性病變。 3）平滑肌性增厚征：局部胃壁呈一實(shí)質(zhì)的軟組織腫塊影，增強(qiáng)見(jiàn)光滑粘膜細(xì)線影突向胃腔內(nèi)，為平滑肌瘤、間質(zhì)瘤常見(jiàn)

9、征象。 4）全層肥厚征：胃壁全層密實(shí)增厚，內(nèi)緣凹凸不平，常為癌性浸潤(rùn)征象。按照胃壁由內(nèi)至外的組織結(jié)構(gòu)，我們總結(jié)了幾個(gè)具有相對(duì)定性意義的粘膜皺襞肥厚征(胃粘膜肥厚癥)粘膜皺襞肥厚征(胃粘膜肥厚癥)胃壁水腫癥胃壁水腫癥平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征全層肥厚征全層肥厚征 我們認(rèn)為，對(duì)胃壁增厚直接進(jìn)行詳細(xì)的CT形態(tài)觀察和分型，結(jié)合鋇餐造影分型，更具有定性診斷意義和鑒別意義。 我們認(rèn)為，對(duì)胃壁增厚直接進(jìn)行詳細(xì)的CT形態(tài)觀察和惡性腫瘤：三、常見(jiàn)病變胃壁增厚CT表現(xiàn)惡性腫瘤：三、常見(jiàn)病變胃壁增厚CT表現(xiàn)胃癌：早期胃癌胃壁增厚發(fā)現(xiàn)較難。進(jìn)展期胃癌胃壁： 局限型或彌漫性條形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特點(diǎn)之一，密

10、度似正常胃壁，粘液腺癌為彌漫性的低密度，印戒細(xì)胞癌見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。 腔內(nèi)腫塊形增厚：孤立隆起增厚，或條形增厚胃壁局部隆起明顯，表面不光整或伴潰瘍。 潰瘍形增厚：潰瘍可表現(xiàn)為火山口、蟹鉗狀，圓圈狀，以及環(huán)堤形成。潰瘍邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚較明顯。 粘膜皺襞改變：在局部胃壁增厚的基礎(chǔ)上，增粗肥大，并較明顯強(qiáng)化。 伴隨征象：胃腔狹窄，胃壁僵硬，動(dòng)態(tài)觀察無(wú)變化。 增厚胃壁常異常強(qiáng)化：診斷的重要依據(jù)。胃癌：早期胃癌胃壁增厚發(fā)現(xiàn)較難。進(jìn)展期胃癌胃壁：胃癌條形增厚 內(nèi)緣不平胃癌條形增厚 內(nèi)緣不平胃癌塊狀增厚 Borrman 胃癌塊狀增厚 Borrman 胃癌潰瘍型增厚（Borrman ）胃癌潰瘍型

11、增厚（Borrman ）胃癌潰瘍型 蟹鉗狀Borrman 胃癌潰瘍型 蟹鉗狀Borrman 動(dòng)脈期靜脈期胃癌伴粘膜皺襞增粗動(dòng)脈期靜脈期胃癌伴粘膜皺襞增粗胃癌胃竇壁環(huán)周增厚、胃腔狹窄胃癌胃竇壁環(huán)周增厚、胃腔狹窄胃惡性淋巴瘤： CT檢查具有重要意義。節(jié)段或彌漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范圍廣，與正常胃壁逐漸移行，粘膜面大多不規(guī)則，壁外輪廓光滑或分葉，脂肪層常清晰。常累及胃的多個(gè)部位。胃壁梗阻和僵硬少見(jiàn)。腫塊狀增厚：表面光滑；或伴潰瘍，環(huán)堤較均勻規(guī)整，周?chē)梢?jiàn)粗大粘膜皺壁。增強(qiáng)后均一強(qiáng)化。胃惡性淋巴瘤：胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤胃平滑肌肉瘤： CT具有較好的定位定性診斷價(jià)值

12、。胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門(mén)或胃體，可向腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外突出，多大于5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見(jiàn)。表面可形成潰瘍，大腫塊、小潰瘍?yōu)槠涮攸c(diǎn)。腫塊可形成穿孔、竇道，對(duì)比劑氣體進(jìn)入。腫塊與周?chē)Ｎ副诜纸缈汕逦?，相鄰胃壁厚度正常。胃壁外轉(zhuǎn)移征象。腫塊周邊強(qiáng)化顯著，強(qiáng)化明顯的粘膜面抬高。胃平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌瘤： CT主要表現(xiàn)為胃部軟組織腫塊，胃底和體部多見(jiàn)，可向腔內(nèi)或腔外或呈啞鈴狀腔內(nèi)外突出，多小于5cm，表面光滑，或呈分葉狀、較小潰瘍，胃粘膜皺壁正?；蚱教?，與正常胃壁分界清楚，密度均勻，偶見(jiàn)小斑點(diǎn)狀鈣化，強(qiáng)化顯著而均勻，延遲1-2分鐘達(dá)峰值。完整強(qiáng)化的粘膜面抬高，與強(qiáng)化的腫

13、塊間隱約見(jiàn)一較低密度帶，為粘膜下腫瘤的特點(diǎn)。無(wú)周?chē)K器浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。良性腫瘤：平滑肌瘤： CT主要表現(xiàn)為胃部軟組織腫塊，胃底和體部多見(jiàn)，平滑肌瘤平滑肌瘤脂肪瘤：發(fā)生于粘膜下層，限局性均一脂肪密度腫塊，好發(fā)于胃竇部。脂肪瘤：胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤 （三）胃間質(zhì)瘤：胃的間質(zhì)瘤良性多于惡性。胃壁增厚的CT特征為較大類(lèi)圓形軟組織腫塊，外向性生長(zhǎng)，中心液化壞死，不均勻邊緣強(qiáng)化，但不具有特異性，確診仍需組織病理學(xué)檢查。 （三）胃間質(zhì)瘤：胃的間質(zhì)瘤良性多于惡性。胃壁增厚的CT胃間質(zhì)瘤強(qiáng)化粘膜線內(nèi)凸胃間質(zhì)瘤強(qiáng)化粘膜線內(nèi)凸胃小彎多發(fā)胃間質(zhì)瘤（增強(qiáng)）胃小彎多發(fā)胃間質(zhì)瘤（增強(qiáng)）胃壁增厚性病變的CT表現(xiàn)_學(xué)習(xí)課件胃部炎癥

14、：胃的炎性或感染性疾病的進(jìn)展期，尤其慢性或嚴(yán)重性炎癥時(shí)，在CT胃壁可表現(xiàn)為彌漫性或局限性增厚，有些酷似胃惡性腫瘤，但不伴有淋巴結(jié)腫大、脂肪線消失和鄰近臟器浸潤(rùn)。相對(duì)特點(diǎn)：范圍廣泛,厚度均勻,常1cm,與正常胃壁逐漸移行。胃壁水腫征，強(qiáng)化后更明顯。粘膜皺壁可增厚，呈粗厚等間距的齒梳狀、車(chē)轍狀。（四）炎性相關(guān)性病變：胃部炎癥：胃的炎性或感染性疾病的進(jìn)展期，尤其慢性或嚴(yán)重性炎胃炎性增厚粘膜脫垂胃炎性增厚粘膜脫垂胃竇胃炎性增厚胃竇胃炎性增厚胃潰瘍：正確認(rèn)識(shí)胃潰瘍的CT征象，對(duì)于腹部疾病的診斷和鑒別診斷有重要意義。 胃壁缺損：深淺不一，底部較平整；潰瘍口部可見(jiàn)環(huán)周隆起，不對(duì)稱(chēng)或輕度翻入。 胃壁增厚：見(jiàn)于

15、潰瘍周，特點(diǎn)為胃壁水腫征。增強(qiáng)胃壁分層，強(qiáng)化粘膜中斷于缺損邊緣。漿膜外間隙可見(jiàn)水腫造成的低密度區(qū)。 粘膜皺襞集中征：漸向潰瘍靠攏的多個(gè)規(guī)則的山嵴狀突起，大彎側(cè)切跡致胃壁增厚假象。 穿透性潰瘍：表現(xiàn)為竇道或胃外氣囊，含有對(duì)比劑。胃潰瘍：正確認(rèn)識(shí)胃潰瘍的CT征象，對(duì)于腹部疾病的診斷和鑒別良性潰瘍形增厚良性潰瘍形增厚巨大胃粘膜肥厚癥： CT表現(xiàn)具有特征性： 基底部的胃壁厚度正常，漿膜面光整。 胃粘膜皺壁明顯伸長(zhǎng)、增厚、粗大，形態(tài)各異呈珊瑚狀、指狀、腦回狀，甚至瘤狀。 胃體底部大彎側(cè)明顯，一般不累及竇部。巨大胃粘膜肥厚癥： 胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥（五）靜脈曲張： 胃壁增厚：多見(jiàn)于胃底，粘膜面圓形或管狀軟組織影，注藥后明顯強(qiáng)化，與同層主動(dòng)脈強(qiáng)化密度一致為其特征性表現(xiàn)，胃壁自然弧度存在。有人將其分為假瘤型，結(jié)節(jié)型和壁厚型。肝硬化、門(mén)脈高壓是其有力依據(jù)。（五）靜脈曲張：靜脈曲張靜脈曲張靜脈曲張靜脈曲張四、鑒別 原則：每種征象并未具有絕對(duì)的特異性。在判斷胃壁增厚的良、惡性時(shí)，應(yīng)全面考慮，綜合分析，并熟知各種病變的增厚特點(diǎn)，這樣才能正確判斷胃壁增厚的良惡性，具體鑒別見(jiàn)下表。