教培用肩關(guān)節(jié)疾病治療課件

1、肩關(guān)節(jié)疾病治療文檔ppt肩關(guān)節(jié)疾病治療文檔ppt肩關(guān)節(jié)病理背景每年有600萬人因肩關(guān)節(jié)問題看醫(yī)生肩部損傷過頭運動 最常見急性損傷 創(chuàng)傷 慢性損傷 時間長，病程進(jìn)展緩慢肩關(guān)節(jié)損傷是如何發(fā)生的?運動員 游泳，網(wǎng)球，投擲, 舉重對肩部疾患高度敏感日常重復(fù)，高強度的訓(xùn)練會導(dǎo)致病情逐步進(jìn)展工作 體力勞動或抬舉動作 日常活動 刷墻, 掛窗簾, 園藝勞動先天性 鉤形肩峰肩關(guān)節(jié)病理背景肩關(guān)節(jié)損傷的體征有哪些?凍結(jié)肩 活動度下降肩關(guān)節(jié)松動 (不穩(wěn)定) 脫位或半脫位A weak shoulder彈響聲 由于滑囊感染增厚夜間入睡困難常見肩部疾患肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定盂唇撕裂撞擊綜合癥/滑囊炎肩袖撕裂肩關(guān)節(jié)病理肩關(guān)節(jié)損傷的體征

2、有哪些?肩關(guān)節(jié)病理側(cè)臥位側(cè)臥位Lateral DecubitusLateral Decubitus沙灘椅位沙灘椅位Beach ChairBeach Chair肩關(guān)節(jié)標(biāo)記肩關(guān)節(jié)標(biāo)記撞擊綜合癥/滑囊炎岡上肌岡下肌小圓肌滑囊肩峰肩鎖關(guān)節(jié)&韌帶撞擊綜合癥/滑囊炎岡上肌岡下肌小圓肌滑囊肩峰肩鎖關(guān)節(jié)&韌帶病因肱骨頭和肩峰之間的空間減少 過度的摩擦 (伸展&外展) 滑囊和肩袖肌腱發(fā)炎鉤形肩峰 (增厚/彎曲) 與滑囊和肌腱摩擦撞擊綜合癥/滑囊炎病因撞擊綜合癥/滑囊炎病因撞擊綜合癥也與肩鎖關(guān)節(jié)有關(guān)系骨刺 關(guān)節(jié)周圍的骨生長減少了肩關(guān)節(jié)的空間肩鎖關(guān)節(jié)位于滑囊和肩袖上方，可以導(dǎo)致撞擊綜合癥的發(fā)展 撞擊綜合癥/滑囊炎病

3、因撞擊綜合癥/滑囊炎撞擊綜合癥/滑囊炎撞擊綜合癥/滑囊炎癥狀難以描述的疼痛 疼痛 外展或伸展手后上舉時的銳痛Catching感不能上抬手臂或上抬減弱入睡困難診斷體格檢查X-Ray, MRI Scan, 關(guān)節(jié)造影攝片撞擊綜合癥/滑囊炎癥狀撞擊綜合癥/滑囊炎病理撞擊綜合癥/滑囊炎病理撞擊綜合癥/滑囊炎治療休息, 冰敷,消炎藥物理療外科手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下或開放肩峰下減壓術(shù)去除骨刺磨平肩峰（刨削或骨銼）滑囊切除術(shù) 去除滑囊 (VAPR 或刨削)肩袖修復(fù) RC TearFlattenedAcromionAC JoinResection撞擊綜合癥/滑囊炎治療RC TearFlattenedAC Join撞擊綜合

4、癥治療關(guān)節(jié)鏡入路肩峰下減壓撞擊綜合癥/滑囊炎治療撞擊綜合癥/滑囊炎不穩(wěn)定常與盂唇撕裂相關(guān)骨刺 關(guān)節(jié)周圍的骨生長減少了肩關(guān)節(jié)的空間如果肩關(guān)節(jié)活動過度，韌帶變緊，停止進(jìn)一步的活動(就像被牽拉的皮帶限制).脫位 肱骨頭完全脫離位置工作 體力勞動或抬舉動作肩峰外側(cè)1cm處做一3 英寸切口X-Ray, MRI Scan, 關(guān)節(jié)造影攝片骨刺 關(guān)節(jié)周圍的骨生長減少了肩關(guān)節(jié)的空間關(guān)節(jié)囊粘連 (凍結(jié)肩)肩部4-5 英寸的手術(shù)切口錨釘修復(fù) & 縫線修復(fù)Bankart & Slap 撕裂半脫位 當(dāng)關(guān)節(jié)部分脫位，肱骨頭部分滑出關(guān)節(jié)窩的位置，但沒有完全脫位肩關(guān)節(jié)損傷是如何發(fā)生的?休息, 冰敷,消炎藥物工作 體力勞動或抬

5、舉動作慢性損傷 時間長，病程進(jìn)展緩慢在孔內(nèi)穿線，沿岡上肌向下Lateral Decubitus肩袖不穩(wěn)定常與盂唇撕裂相關(guān)肩袖岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩袖岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩袖 背景過頭運動病因過頭運動導(dǎo)致的退變或自然生理退變的過程撞擊綜合癥 暴力外傷肩袖 背景肩袖癥狀疼痛，無力不能外展手臂Catching 感診斷體格檢查MRI scan, & 關(guān)節(jié)造影攝片類型部分厚度撕裂撕裂50%全層撕裂肩袖癥狀肩袖水平垂直水平拉開垂直 & 水平內(nèi)部實質(zhì)肩袖撕裂類型肩袖水平垂直水平拉開垂直 & 水平內(nèi)部實質(zhì)肩袖撕裂類型肩袖水平垂直水平拉開垂直& 水平內(nèi)部實質(zhì)錨釘修復(fù)錨釘修復(fù) & 縫線修復(fù)縫線修復(fù)錨釘

6、修復(fù) & 縫線修復(fù)縫線修復(fù)肩袖修復(fù)適應(yīng)癥水平垂直水平拉開垂直& 水平內(nèi)部實質(zhì)錨釘修復(fù)錨釘修復(fù) & 縫過頭運動導(dǎo)致的退變或自然生理退變的過程修復(fù)技術(shù)難度較高，通過關(guān)節(jié)鏡,不需做4-5英寸的切口慢性損傷 時間長，病程進(jìn)展緩慢撞擊綜合癥也與肩鎖關(guān)節(jié)有關(guān)系在肱骨頭和大粗隆處作一些骨去皮質(zhì)滑囊切除術(shù) 去除滑囊 (VAPR 或刨削)Mitek 錨釘被植入肱骨，肩袖用縫線重新連接外科手術(shù) 拉緊韌帶，穩(wěn)定關(guān)節(jié)尖銳的catching感X-Ray, MRI Scan, 關(guān)節(jié)造影攝片不穩(wěn)定的類型 肩關(guān)節(jié)松弛慢性損傷 時間長，病程進(jìn)展緩慢每年有600萬人因肩關(guān)節(jié)問題看醫(yī)生X-Ray, MRI Scan, 關(guān)節(jié)造影攝片

7、X-ray, MRI scan, 關(guān)節(jié)造影攝片治療休息&消炎藥物外科手術(shù) 損傷3個月內(nèi)，手術(shù)治療效果較好開放手術(shù)肩部4-5 英寸的手術(shù)切口去除破壞的肩袖組織肱骨粗隆用于肌腱的重連接在肱骨上鉆孔Mitek 錨釘被植入肱骨，肩袖用縫線重新連接肩袖逐漸與骨愈合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)技術(shù)難度較高，通過關(guān)節(jié)鏡,不需做4-5英寸的切口Mitek 植入物 Super & RC Quick, Fastin RC, ROC, Panalok 3.5, Panalok RC, Bioknotless RC, Spiralok肩袖過頭運動導(dǎo)致的退變或自然生理退變的過程治療肩袖STEP 15cm 縱向切口，從肩峰頂部向下沿著

8、上臂外側(cè)肩峰外側(cè)1cm處做一3 英寸切口 肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP 2順著三角肌纖維分離三角肌 ，在分開處的頂部下方置入縫線, 保護(hù)腋神經(jīng)STEP 1肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP 2STEP 3切開滑囊，暴露岡上肌與大粗隆的附著處， 磨肩峰STEP 4在肱骨頭和大粗隆處作一些骨去皮質(zhì)肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP 3STEP 4肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP 5 植入錨釘 STEP 6縫線穿過組織，打方結(jié)肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP 5STEP 6肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP 8縫線打結(jié)Fastin RC 錨釘肩袖修復(fù)技術(shù)肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP 8Fastin RC 錨釘肩袖修復(fù)技術(shù)肩袖修復(fù)手術(shù)骨隧道技術(shù)CUFF

9、LINK通過骨松質(zhì)&軟組織防止縫線偏移Cuff Link 由聚乙烯制成在大粗隆上鉆孔在孔內(nèi)穿線，沿岡上肌向下骨隧道技術(shù)CUFF LINK在大粗隆上鉆孔束帶和懸吊技術(shù)STEP 1 在大粗隆內(nèi)側(cè)鉆孔STEP 2 通過大粗隆鉆骨隧道STEP 3 植入錨釘，沿肩袖向下打結(jié)STEP 4 -在孔內(nèi)穿線，沿岡上肌向下打結(jié)延伸 肩袖的“足跡”束帶和懸吊技術(shù)STEP 1 在大粗隆內(nèi)側(cè)鉆孔肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊肱骨喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱復(fù)合體后盂肱韌帶二頭肌腱關(guān)節(jié)窩盂唇肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊肱骨喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱復(fù)合體后盂肱韌帶病因脫位 肱骨頭完全脫離位置肩關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定盂肱韌帶拉

10、伸和或撕裂半脫位 當(dāng)關(guān)節(jié)部分脫位，肱骨頭部分滑出關(guān)節(jié)窩的位置，但沒有完全脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病因肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定不穩(wěn)定的類型 肩關(guān)節(jié)松弛前方 最常見多向(不止一個方向)前下方不穩(wěn) 典型后方不穩(wěn) 不多關(guān)節(jié)囊的韌帶有一定程度的松弛， 這樣肩關(guān)節(jié)在大幅度活動的時候不會被完全限制。如果肩關(guān)節(jié)活動過度，韌帶變緊，停止進(jìn)一步的活動(就像被牽拉的皮帶限制).當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動超出范圍時，不穩(wěn)定就會發(fā)生肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定不穩(wěn)定的類型 肩關(guān)節(jié)松弛肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定治療理療 加強肌肉的力量恢復(fù)減弱的關(guān)節(jié)囊韌帶的力量外科手術(shù) 拉緊韌帶，穩(wěn)定關(guān)節(jié)Capsuloraphy 用縫線或射頻技術(shù)拉緊盂肱韌帶VAPR 溫控 (TC)射頻刀頭.不穩(wěn)定常與

11、盂唇撕裂相關(guān)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定治療肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊移位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊移位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定盂唇撕裂盂唇撕裂盂唇撕裂盂唇撕裂病因急性損傷 摔倒時手外展慢性撕裂 通常見于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)反復(fù)的半脫位或脫位類型Bankart 撕裂位置 2:00 - 5:00SLAP 撕裂位置 10:00 - 2:00SLAPBankart盂唇撕裂病因SLAPBankart盂唇撕裂Bankart & Slap 撕裂SLAPBankart9:003:0010:007:0010:002:00二頭肌腱通常向前12:00左肩Bankart & Slap 撕裂SLAPBankart9盂唇后方撕裂盂唇后方撕裂盂唇撕裂癥狀尖銳的catchin

12、g感 出現(xiàn)在酸痛感后只在某些活動時出現(xiàn)診斷體格檢查X-ray, MRI scan, 關(guān)節(jié)造影攝片關(guān)節(jié)鏡小型鏡頭置入關(guān)節(jié)，觀察解剖結(jié)構(gòu)大多數(shù)肩關(guān)節(jié)修復(fù)可用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成 盂唇撕裂癥狀關(guān)節(jié)鏡套管安置上下前后關(guān)節(jié)鏡套管安置上下前后關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)二頭肌腱盂唇中盂肱韌帶肱骨肩胛下肌前方套管入路2:005:00前后下上關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)二頭肌腱盂唇中盂肱韌帶肱骨肩胛下肌前方套管入路盂唇撕裂治療外科手術(shù)開放關(guān)節(jié)鏡Bankart 修復(fù)- 盂唇的重連接帶線錨釘GII, Fastin 3.0mm & 4.0mm, Panalok 3.5mm, Contack, Knotless, and Bio-Knotless 開

13、放關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)盂唇撕裂治療Bankart 損傷修復(fù)技術(shù)STEP 1 OSTEOTOMIZE 與肌腱相連的喙突STEP 2暴露肩胛下肌STEP 4切開肩胛下肌STEP 5切開關(guān)節(jié)囊STEP 6暴露盂唇和關(guān)節(jié)囊STEP 7BANKART損傷STEP 8MITEK錨釘修復(fù)STEP 3 切開肩胛下肌Bankart 損傷修復(fù)技術(shù)STEP 1 STEP 2STESTEP 9關(guān)閉肩胛下肌STEP 10重新連接喙突STEP 11完成修復(fù)Bankart 損傷修復(fù)技術(shù)STEP 9STEP 10STEP 11Bankart 損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)技術(shù)鉆孔角度與開放手術(shù)不同 關(guān)節(jié)鏡下, 鉆孔角度（與盂唇） 不是90.2:00 大約 503:00 大約 405:00 大約 30Bankart 損傷修復(fù)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)技術(shù)Bankart 損傷修復(fù)技術(shù)