泌尿講座課件

1、泌尿講座第1頁(yè)/共81頁(yè)泌尿講座第1頁(yè)/共81頁(yè)第一節(jié)腎與輸尿管一、X線(xiàn)檢查技術(shù)二、正常X 線(xiàn)表現(xiàn)三、疾病X線(xiàn)表現(xiàn)第2頁(yè)/共81頁(yè)第一節(jié)腎與輸尿管一、X線(xiàn)檢查技術(shù)第2頁(yè)/共81頁(yè)一X線(xiàn)檢查技術(shù)（一）腹部平片（二）尿路造影1、排泄性尿路造影(大劑量靜脈造影)2、逆行尿路造影3 膀胱造影4 尿道造影（三）腹膜后空氣造影（四）腎動(dòng)脈造影第3頁(yè)/共81頁(yè)一X線(xiàn)檢查技術(shù)（一）腹部平片第3頁(yè)/共81頁(yè)（二）1檢查步驟（1）行碘過(guò)敏試驗(yàn)（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片（3）下腹部使用壓迫帶，暫時(shí)阻斷輸尿 管（4）靜脈注射對(duì)比劑，成人用量 20ML 2分鐘注畢（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片（6）注藥后15

2、 分鐘和30分鐘再攝取雙腎區(qū)片（7）若顯影良好，則去除壓迫帶攝取全腹片，此時(shí) 輸尿管和膀胱亦顯影,疑腎下垂攝立位平片. 第4頁(yè)/共81頁(yè)（二）1檢查步驟（1）行碘過(guò)敏試驗(yàn)第4頁(yè)/共81頁(yè)二正常X線(xiàn)表現(xiàn)（一）腹部平片 前后位片對(duì)比度良好可以顯影， 側(cè)位片不易分辨,可以鑒別作用（二）尿路造影 12分鐘腎實(shí)質(zhì) 1525分鐘腎盞和腎盂 35 分鐘輸尿管和膀胱第5頁(yè)/共81頁(yè)二正常X線(xiàn)表現(xiàn)（一）腹部平片第5頁(yè)/共81頁(yè)靜脈尿路造影表現(xiàn)1腎脹 腎小盞 體部 穹隆部 腎大盞 頂部 峽部 基底部 腎盂 喇叭狀 分枝型 壺腹型2輸尿管 長(zhǎng)25CM 三個(gè)生理狹窄 3膀胱 4尿道回流現(xiàn)象 腎小管逆流 腎竇回流 淋巴

3、管 回流 血管回流第6頁(yè)/共81頁(yè)靜脈尿路造影表現(xiàn)1腎脹 腎小盞 體部 穹隆部第6頁(yè)/共81（三）腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈期 13s 前支 后支腎實(shí)質(zhì)期 48s (微血管期)腎靜脈期 920s第7頁(yè)/共81頁(yè)（三）腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈期 13s 前支 后支第7頁(yè)/共，形態(tài)改變斷裂，“”字型等主要髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥以及膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化，靜脈石，形態(tài)改變斷裂，“”字型等（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片輸尿管和膀胱亦顯影,疑腎下垂攝立位平片.（1）平片意義不大（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片（2）尿路造影有受壓，移位，破壞前后位片對(duì)比度良好可以顯影，腎靜脈期 920s（三）腎與輸尿管先天異常管（5）注

4、藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片（三）腎與輸尿管先天異常（）血管造影動(dòng)脈增粗，迂曲及腫瘤血管影，“握球征”，腫瘤染色（三）腎與輸尿管先天異常（3）下腹部使用壓迫帶，暫時(shí)阻斷輸尿（一） 腎大小、位置及輪廓的改變輸尿管和膀胱亦顯影,疑腎下垂攝立位平片.第8頁(yè)/共81頁(yè)，形態(tài)改變斷裂，“”字型等第8頁(yè)/共81頁(yè)第9頁(yè)/共81頁(yè)第9頁(yè)/共81頁(yè)第10頁(yè)/共81頁(yè)第10頁(yè)/共81頁(yè)3 膀胱造影4 尿道造影（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片（3）下腹部使用壓迫帶，暫時(shí)阻斷輸尿回流 血管回流12分鐘腎實(shí)質(zhì)，形態(tài)改變斷裂，“”字型等（7）若顯影良好，則去除壓迫帶攝取全腹片，此時(shí)回流現(xiàn)象 腎小管逆流 腎竇回流 淋巴管，

5、形態(tài)改變斷裂，“”字型等（三）腎與輸尿管先天異常前后位片對(duì)比度良好可以顯影，（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片1、位置異常過(guò)高或過(guò)低，骨盆邊緣 正常恥骨聯(lián)合上厘米中線(xiàn)兩旁厘米范圍（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片（三）腎與輸尿管先天性異常腎盂 喇叭狀 分枝型 壺腹型，形態(tài)改變斷裂，“”字型等3 膀胱造影4 尿道造影，形態(tài)改變斷裂，“”字型等，形態(tài)改變斷裂，“”字型等側(cè)位片不易分辨,可以鑒別作用第11頁(yè)/共81頁(yè)3 膀胱造影4 尿道造影第11頁(yè)/共81頁(yè)第12頁(yè)/共81頁(yè)第12頁(yè)/共81頁(yè)第13頁(yè)/共81頁(yè)第13頁(yè)/共81頁(yè)三疾病X線(xiàn)診斷（一）腎和輸尿管結(jié)石（二）腎癌（三）腎與輸尿管先天性異常（四

6、）腎與輸尿管結(jié)核第14頁(yè)/共81頁(yè)三疾病X線(xiàn)診斷（一）腎和輸尿管結(jié)石第14頁(yè)/共81頁(yè) 基本病變影象表現(xiàn)（一） 腎大小、位置及輪廓的改變（二 ）腎密度的改變（三 ）破壞性改變（四） 占位性改變（五 ）管腔狹窄、梗阻及擴(kuò)張（六） 功能性改變第15頁(yè)/共81頁(yè) 基本病變影象表現(xiàn)（一） 腎大小、位置及輪廓的改變第15頁(yè)/（一）腎與輸尿管結(jié)石1、臨床與病理病理主要黏膜損傷，感染和阻塞臨床主要疼痛和血尿2、X線(xiàn)表現(xiàn)高密度陰影3、鑒別診斷主要髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥以及膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化，靜脈石第16頁(yè)/共81頁(yè)（一）腎與輸尿管結(jié)石1、臨床與病理第16頁(yè)/共81頁(yè)第17頁(yè)/共81頁(yè)第17頁(yè)/共81頁(yè)第1

7、8頁(yè)/共81頁(yè)第18頁(yè)/共81頁(yè)第19頁(yè)/共81頁(yè)第19頁(yè)/共81頁(yè)第20頁(yè)/共81頁(yè)第20頁(yè)/共81頁(yè)第21頁(yè)/共81頁(yè)第21頁(yè)/共81頁(yè)臨床主要疼痛和血尿（2）腎位置異常腎動(dòng)脈期 13s 前支 后支一、X線(xiàn)檢查方法 常規(guī)透視 攝片輔助（一） 腎大小、位置及輪廓的改變（五 ）管腔狹窄、梗阻及擴(kuò)張（）血管造影動(dòng)脈增粗，迂曲及腫瘤血管影，“握球征”，腫瘤染色回流現(xiàn)象 腎小管逆流 腎竇回流 淋巴管（）血管造影動(dòng)脈增粗，迂曲及腫瘤血管影，“握球征”，腫瘤染色（2）尿路造影有受壓，移位，破壞輸尿管和膀胱亦顯影,疑腎下垂攝立位平片.35 分鐘輸尿管和膀胱第三節(jié) 節(jié)育環(huán)的X線(xiàn)檢查（2）尿路造影有受壓，移位

8、，破壞（6）注藥后15 分鐘和30分鐘再攝取雙腎區(qū)片主要髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥以及膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化，靜脈石3 鑒別診斷 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 腎囊腫 腎膿腫.2輸尿管 長(zhǎng)25CM 三個(gè)生理狹窄病理主要黏膜損傷，感染和阻塞，形態(tài)改變斷裂，“”字型等腎動(dòng)脈期 13s 前支 后支主要髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥以及膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化，靜脈石第22頁(yè)/共81頁(yè)臨床主要疼痛和血尿第22頁(yè)/共81頁(yè)第23頁(yè)/共81頁(yè)第23頁(yè)/共81頁(yè)（二）腎癌1、臨床與病理血尿，腫塊及疼痛2、X線(xiàn)表現(xiàn) （1）平片意義不大 （2）尿路造影有受壓，移位，破壞 （）血管造影動(dòng)脈增粗，迂曲及腫瘤血管影，“握球征”，腫瘤染色3 鑒別診斷

9、腎錯(cuò)構(gòu)瘤 腎囊腫 腎膿腫.第24頁(yè)/共81頁(yè)（二）腎癌1、臨床與病理血尿，腫塊及疼痛第24頁(yè)/共81頁(yè)第25頁(yè)/共81頁(yè)第25頁(yè)/共81頁(yè)第26頁(yè)/共81頁(yè)第26頁(yè)/共81頁(yè)第27頁(yè)/共81頁(yè)第27頁(yè)/共81頁(yè)第28頁(yè)/共81頁(yè)第28頁(yè)/共81頁(yè)第29頁(yè)/共81頁(yè)第29頁(yè)/共81頁(yè)第30頁(yè)/共81頁(yè)第30頁(yè)/共81頁(yè)第31頁(yè)/共81頁(yè)第31頁(yè)/共81頁(yè)第32頁(yè)/共81頁(yè)第32頁(yè)/共81頁(yè)第33頁(yè)/共81頁(yè)第33頁(yè)/共81頁(yè)（）血管造影動(dòng)脈增粗，迂曲及腫瘤血管影，“握球征”，腫瘤染色腎動(dòng)脈期 13s 前支 后支（一） 腎大小、位置及輪廓的改變一、X線(xiàn)檢查方法 常規(guī)透視 攝片輔助（5）注藥后12分

10、鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片二、節(jié)育環(huán)的正常表現(xiàn) 圓形 三角形 “T”（一） 腎大小、位置及輪廓的改變，形態(tài)改變斷裂，“”字型等主要髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥以及膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化，靜脈石腎大盞 頂部 峽部 基底部（2）尿路造影有受壓，移位，破壞側(cè)位片不易分辨,可以鑒別作用（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片輸尿管和膀胱亦顯影,疑腎下垂攝立位平片.，形態(tài)改變斷裂，“”字型等（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片2、X線(xiàn)表現(xiàn)高密度陰影35 分鐘輸尿管和膀胱前后位片對(duì)比度良好可以顯影，主要髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥以及膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化，靜脈石側(cè)位片不易分辨,可以鑒別作用，形態(tài)改變斷裂，“”字型等第34頁(yè)/共81頁(yè)（

11、）血管造影動(dòng)脈增粗，迂曲及腫瘤血管影，“握球征”，腫瘤第35頁(yè)/共81頁(yè)第35頁(yè)/共81頁(yè)（三）腎與輸尿管先天異常1、臨床與病理2、X線(xiàn)表現(xiàn) （1）腎盂、輸尿管重復(fù)畸形 （2）腎位置異常 （3）腎缺如 （4）馬蹄腎第36頁(yè)/共81頁(yè)（三）腎與輸尿管先天異常1、臨床與病理第36頁(yè)/共81頁(yè)第37頁(yè)/共81頁(yè)第37頁(yè)/共81頁(yè)第38頁(yè)/共81頁(yè)第38頁(yè)/共81頁(yè)第39頁(yè)/共81頁(yè)第39頁(yè)/共81頁(yè)第40頁(yè)/共81頁(yè)第40頁(yè)/共81頁(yè)輸尿管和膀胱亦顯影,疑腎下垂攝立位平片.1、臨床與病理血尿，腫塊及疼痛（一） 腎大小、位置及輪廓的改變側(cè)位片不易分辨,可以鑒別作用（三）腎與輸尿管先天異常（一） 腎大小

12、、位置及輪廓的改變（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片35 分鐘輸尿管和膀胱3 膀胱造影4 尿道造影（）血管造影動(dòng)脈增粗，迂曲及腫瘤血管影，“握球征”，腫瘤染色臨床主要疼痛和血尿（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片（3）下腹部使用壓迫帶，暫時(shí)阻斷輸尿腎盂 喇叭狀 分枝型 壺腹型側(cè)位片不易分辨,可以鑒別作用（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片2分鐘注畢（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片（五 ）管腔狹窄、梗阻及擴(kuò)張臨床主要疼痛和血尿前后位片對(duì)比度良好可以顯影，（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片第41頁(yè)/共81頁(yè)輸尿管和膀胱亦顯影,疑腎下垂攝立位平片.第41頁(yè)/共81頁(yè)第42頁(yè)/共81頁(yè)第42頁(yè)/共81頁(yè)第

13、43頁(yè)/共81頁(yè)第43頁(yè)/共81頁(yè)第44頁(yè)/共81頁(yè)第44頁(yè)/共81頁(yè)第45頁(yè)/共81頁(yè)第45頁(yè)/共81頁(yè)第46頁(yè)/共81頁(yè)第46頁(yè)/共81頁(yè)（四）腎與輸尿管結(jié)核1、臨床與病理 多為繼發(fā)性結(jié)核桿菌腎皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)核性膿腫空洞腎盂，輸尿管尿頻，尿痛，膿尿和血尿以及結(jié)核中毒癥狀2、X線(xiàn)表現(xiàn)早期無(wú)陽(yáng)性征象，隨之腎功能減退腎盞破壞，有空洞形成，輸尿管行態(tài)不整，管壁增厚，蠕動(dòng)消失第47頁(yè)/共81頁(yè)（四）腎與輸尿管結(jié)核1、臨床與病理 多為繼發(fā)性結(jié)核桿菌第48頁(yè)/共81頁(yè)第48頁(yè)/共81頁(yè)第49頁(yè)/共81頁(yè)第49頁(yè)/共81頁(yè)第50頁(yè)/共81頁(yè)第50頁(yè)/共81頁(yè)第51頁(yè)/共81頁(yè)第51頁(yè)/共81頁(yè)第52頁(yè)/共81

14、頁(yè)第52頁(yè)/共81頁(yè)1、位置異常過(guò)高或過(guò)低，骨盆邊緣 2分鐘注畢（五 ）管腔狹窄、梗阻及擴(kuò)張（2）腎位置異常（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片（五 ）管腔狹窄、梗阻及擴(kuò)張1、位置異常過(guò)高或過(guò)低，骨盆邊緣 ，形態(tài)改變斷裂，“”字型等主要髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥以及膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化，靜脈石腎靜脈期 920s第三節(jié) 節(jié)育環(huán)的X線(xiàn)檢查（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片35 分鐘輸尿管和膀胱35 分鐘輸尿管和膀胱腎靜脈期 920s主要髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥以及膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化，靜脈石（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片腎動(dòng)脈期 13s 前支 后支腎靜脈期 920s3 膀胱造影4 尿道造影，形態(tài)改變

15、斷裂，“”字型等35 分鐘輸尿管和膀胱第53頁(yè)/共81頁(yè)1、位置異常過(guò)高或過(guò)低，骨盆邊緣 第53頁(yè)/共81頁(yè)第54頁(yè)/共81頁(yè)第54頁(yè)/共81頁(yè)第55頁(yè)/共81頁(yè)第55頁(yè)/共81頁(yè)第56頁(yè)/共81頁(yè)第56頁(yè)/共81頁(yè)第57頁(yè)/共81頁(yè)第57頁(yè)/共81頁(yè)第58頁(yè)/共81頁(yè)第58頁(yè)/共81頁(yè)第59頁(yè)/共81頁(yè)第59頁(yè)/共81頁(yè)第60頁(yè)/共81頁(yè)第60頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)膀胱一膀胱結(jié)石 1、臨床與病理 2、X線(xiàn)表現(xiàn)二膀胱癌 1、臨床與病理 2、X線(xiàn)表現(xiàn)第61頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)膀胱一膀胱結(jié)石第61頁(yè)/共81頁(yè)（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片管（）血管造影動(dòng)脈增粗，迂曲及

16、腫瘤血管影，“握球征”，腫瘤染色35 分鐘輸尿管和膀胱（）血管造影動(dòng)脈增粗，迂曲及腫瘤血管影，“握球征”，腫瘤染色輸尿管和膀胱亦顯影,疑腎下垂攝立位平片.35 分鐘輸尿管和膀胱（6）注藥后15 分鐘和30分鐘再攝取雙腎區(qū)片1、位置異常過(guò)高或過(guò)低，骨盆邊緣 （5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片（2）尿路造影有受壓，移位，破壞，形態(tài)改變斷裂，“”字型等一、X線(xiàn)檢查方法 常規(guī)透視 攝片輔助前后位片對(duì)比度良好可以顯影，（一） 腎大小、位置及輪廓的改變主要髓質(zhì)海綿腎和腎鈣質(zhì)沉著癥以及膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化，靜脈石（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片腎盂 喇叭狀 分枝型 壺腹型側(cè)位片不易分辨,可以鑒別作用腎動(dòng)脈期

17、 13s 前支 后支（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片第62頁(yè)/共81頁(yè)（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片第62頁(yè)/共81頁(yè)第63頁(yè)/共81頁(yè)第63頁(yè)/共81頁(yè)第64頁(yè)/共81頁(yè)第64頁(yè)/共81頁(yè)第65頁(yè)/共81頁(yè)第65頁(yè)/共81頁(yè)第66頁(yè)/共81頁(yè)第66頁(yè)/共81頁(yè)第67頁(yè)/共81頁(yè)第67頁(yè)/共81頁(yè)第68頁(yè)/共81頁(yè)第68頁(yè)/共81頁(yè)第69頁(yè)/共81頁(yè)第69頁(yè)/共81頁(yè)第70頁(yè)/共81頁(yè)第70頁(yè)/共81頁(yè)第71頁(yè)/共81頁(yè)第71頁(yè)/共81頁(yè)腎靜脈期 920s（2）取仰臥檢查，先攝取腹部平片（五 ）管腔狹窄、梗阻及擴(kuò)張3 鑒別診斷 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 腎囊腫 腎膿腫.（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片腎動(dòng)

18、脈期 13s 前支 后支35 分鐘輸尿管和膀胱（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片2分鐘注畢（5）注藥后12分鐘攝取雙側(cè)腎區(qū)片（三）腎與輸尿管先天異常（一） 腎大小、位置及輪廓的改變（2）尿路造影有受壓，移位，破壞，形態(tài)改變斷裂，“”字型等腎盂 喇叭狀 分枝型 壺腹型第三節(jié) 節(jié)育環(huán)的X線(xiàn)檢查（）血管造影動(dòng)脈增粗，迂曲及腫瘤血管影，“握球征”，腫瘤染色第三節(jié) 節(jié)育環(huán)的X線(xiàn)檢查側(cè)位片不易分辨,可以鑒別作用35 分鐘輸尿管和膀胱（2）尿路造影有受壓，移位，破壞3 鑒別診斷 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 腎囊腫 腎膿腫.第72頁(yè)/共81頁(yè)腎靜脈期 920s第72頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié) 節(jié)育環(huán)的X線(xiàn)檢查一、X線(xiàn)檢查方法 常規(guī)透視 攝片輔助二、節(jié)育環(huán)的正常表現(xiàn) 圓形 三角形 “T” 正常恥骨聯(lián)合上厘米中線(xiàn)兩旁厘米范圍三、節(jié)育環(huán)的異常表現(xiàn) 1、