從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益培訓(xùn)課件

1、從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益Diabetes Care 32:193203, 20090 -0.5 -1.0 -1.5 -2.0 -2.5 -3.0 -3.5降低A1C (1.5-3.5%)A1C降低（%）阿卡波糖那格列奈西他列汀羅格列酮吡格列酮瑞格列奈格列美脲格列吡嗪二甲雙胍胰島素胰島素-糖尿病治療的“最佳兵器”2從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益Diabetes Care 32:193203, 2009每天多次注射胰島素3次 吸收差異大，劑型有限，療效與安全不能兼顧；患者通過相對固定的用餐、運動等被動的適應(yīng)藥

2、物，生活受局限CSII是最佳的胰島素輸注方式 提供餐時和基礎(chǔ)胰島素補充 模擬胰島素生理性分泌模式持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII)按照個體胰島素需求設(shè)置胰島素輸注分段輸注基礎(chǔ)率，降低低血糖風(fēng)險隨時追加大劑量，生活質(zhì)量更高3從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益每天多次注射胰島素3次 吸收差異大，劑型有限，療效與安全不各國CSII指南/共識發(fā)布年份 發(fā)布協(xié)會指南/共識名稱2003英國國家健康臨床優(yōu)化研究院 National Institute for Clinical Excellence Technology Appraisal Guidance No. 572004美國糖尿病學(xué)會Con

3、tinuous subcutaneous insulin infusion2006美國兒科學(xué)會Position statement: Continuous subcutaneous insulin infusion in very young children with type 1 diabetes.2007歐洲兒科內(nèi)分泌協(xié)會Lawson Wilkins 兒科內(nèi)分泌學(xué)會國際兒童與青少年糖尿病學(xué)會 Use of insulin pump therapy in the pediatric age-group2008美國糖尿病教育學(xué)會Insulin pump therapy: Guidelines

4、 for successful outcomes.2008英國國家健康臨床優(yōu)化研究院NICE technology appraisal guidance2009中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會/中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會China insulin pump clinical guideline2010中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會/中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會/中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會China insulin pump clinical guideline2010美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會 Statement by the AACE consensus panel on insulin pump management

5、4從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益各國CSII指南/共識發(fā)布年份 發(fā)布協(xié)會指南/共識名稱205從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益5從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益CSII長期獲益文獻(xiàn)回顧發(fā)布年份 綜述概況主要結(jié)論Weissberg-Benchell等2003年1979-2001年的52個試驗；比較CSII與其他療法與MDI相比，CSII的應(yīng)用與HbA1c顯著改善和平均血糖的下降相關(guān)Jeitler等，2008年2007年3月前發(fā)表的22個RCT研究，比較CSII與MDI在青少年和成人的1型患者中，CSII的HbA1c控制更佳，胰島素需要量更小成人患者

6、CSII和MDI使用時低血糖風(fēng)險類似Fatourechi等，2009年2002-2008年3月的15個RCT研究，比較CSII與MDI1型糖尿病患者中應(yīng)用CSII者A1c 略低，由于數(shù)據(jù)不足，CSII對低血糖的作用不明確Pickup 和Sutton，2008年1996-2006年發(fā)表的22個RCT研究，比較CSII與MDI 與MDI相比，CSII可降低嚴(yán)重低血糖風(fēng)險與MDI相比，CSII可改善HbA1c的控制Monami等，2009年2000-2008年的11個RCT研究，比較CSII與MDI與MDI相比，CSII可降低嚴(yán)重低血糖風(fēng)險CSII組和MDI組在低血糖風(fēng)險控制方面作用相似6從美國AA

7、CE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益CSII長期獲益文獻(xiàn)回顧發(fā)布年份 綜述概況主要結(jié)論Weis從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益培訓(xùn)課件STAR-3研究結(jié)果發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，研究結(jié)果顯示實時動態(tài)胰島素泵治療組較MDI治療組HbA1c顯著降低基線為8.3%，研究結(jié)束3C組和MDI組平均HbA1c分別下降到7.5%和8.1%，而P0.001胰島素泵組有更高比例的患者HbA1c降至低于7%嚴(yán)重低血糖及體重增加兩組無差別CSII與MDI哪個更優(yōu)？AACE單獨列出的最新文章8從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益STAR-3研究結(jié)果發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，研究結(jié)果顯示CS

8、如何保證CSII療法能讓長期患者獲益？9從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益如何保證CSII療法能讓長期患者獲益？9從美國AACE共識來2010年AACE共識列出的CSII療法成功關(guān)鍵點10從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益2010年AACE共識列出的CSII療法成功關(guān)鍵點10從美CSII療法長期獲益的關(guān)鍵因素（一） 選擇合適的胰島素泵患者 T1DM患者或胰島素絕對缺乏的T2DM患者，目前每日至少4次皮下胰島素注射理想化的胰島素泵患者希望達(dá)到嚴(yán)格的血糖控制，有主觀意愿，且經(jīng)濟(jì)、體力、智力上可以接受并持續(xù)胰島素泵治療患者能堅持每日4次血糖監(jiān)測或進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測；患者能掌

9、握碳水化合物系數(shù)和胰島素敏感系數(shù)計算；能處理胰島素泵常見的和血糖相關(guān)的故障；患者穩(wěn)定性好，依從性佳，能保持與醫(yī)生有效溝通11從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益CSII療法長期獲益的關(guān)鍵因素（一） 1型中適合應(yīng)用胰島素泵者的臨床特征CSII療法長期獲益的關(guān)鍵因素（一） 選擇合適的胰島素泵患者12從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益1型中適合應(yīng)用胰島素泵者的臨床特征CSII療法長期獲益的關(guān)鍵2型中適合應(yīng)用胰島素泵的臨床特征CSII療法長期獲益的關(guān)鍵因素（一） 選擇合適的胰島素泵患者13從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益2型中適合應(yīng)用胰島素泵的臨床特征CSII

10、療法長期獲益的關(guān)鍵因2型患者哪些是“合適”的用泵者？14從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益2型患者哪些是“合適”的用泵者？14從美國AACE共識來看胰CSII療法長期獲益的關(guān)鍵因素（二） 合適的胰島素泵處方者合適的胰島素泵處方者 胰島素泵應(yīng)僅由醫(yī)生處方 處方醫(yī)師掌握必要知識和技能確保有效患者隨訪和患者教育保持胰島素泵相關(guān)信息更新內(nèi)分泌/糖尿病醫(yī)生是否需認(rèn)證才能處方泵？如何證實泵處方者的知識技能？是否需要對醫(yī)生進(jìn)行泵相關(guān)知識的持續(xù)教育？患者糖尿病管理成功應(yīng)如何評價？RT-CGMCSIICarelink血糖胰島素碳水15從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益CSII療法長期

11、獲益的關(guān)鍵因素（二） 兒童患者 考慮患者及家屬的心理承受力成人患者為患者量身定做的教育計劃患者綜合血糖管理能力的培養(yǎng)泵教育者與患者的頻繁溝通考慮社會/情感因素在兒童患者胰島素泵使用中的作用考慮兒童成長期特殊的胰島素泵相關(guān)事件CSII療法長期獲益的關(guān)鍵因素（三） 教育者的角色和責(zé)任戴泵起3-7天內(nèi)的第一次回訪戴泵初始每1到2周一次教育咨詢戴泵起每月糖尿病血糖控制隨訪直至胰島素劑量穩(wěn)定，之后每3月一次隨訪16從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益兒童患者 考慮患者及家屬的心理承受力成人患者為患者量身定做的CSII與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)-CSII療法“物有所值”發(fā)布國家 主要結(jié)果主要結(jié)論美國CSII

12、多獲得QALY0.262年CSII$16992 MDI$27195CSII降低糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變、終末期腎病、外周靜脈病變的發(fā)生率， 使用胰島素泵治療的患者，1/9在糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變方面得到有效預(yù)防加拿大CSII多獲得QALY0.655年CSII$27265 MDI$23797（加幣）英國無論在成人還是在兒童患者中CSII衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)都是合理的英國CSII多獲得QALY0.76年CSII80 511MDI6110425648/QALY與MDI相比，CSII 的更優(yōu)血糖控制可以減緩并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)條件下可以接受澳大利亞CSII多獲得QALY0.467年CSII（成人）$74147（

13、兒童）$74661衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來說CSII療法“物有所值”17從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益CSII與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)-CSII療法“物有所值”發(fā)布國家 主美國CSII保險覆蓋范圍絕大多數(shù)的美國私人醫(yī)療保險公司為1型患者提供胰島素泵醫(yī)保美國政府的醫(yī)療保險Medicare and Medicaid Services也為胰島素缺乏型的患者提供胰島素泵醫(yī)保：胰島素缺乏定義為：空腹C肽低于實驗室正常值下限的110%，同時空腹血糖低于225mg/dl,或者B細(xì)胞抗體陽性18從美國AACE共識來看胰島素泵長期應(yīng)用的臨床獲益美國CSII保險覆蓋范圍絕大多數(shù)的美國私人醫(yī)療保險公司為1CSII與MDI療法應(yīng)該如何全面評價？AACE 共識最后的討論部分列出了亟待解決的問題，第一條就是如何更全面的評價CSII和MDI療法血糖波動？低血糖的次數(shù)和嚴(yán)重程度？急診次數(shù)？患者滿意度？工作效率/曠工率？糖尿病并發(fā)癥？糖尿病的總體費用？19從美