人工鼻的應(yīng)用及護(hù)理【老年神經(jīng)血液科】-課件

1、 人工鼻的應(yīng)用 護(hù)理現(xiàn)狀老年神經(jīng)血液科 人工鼻的應(yīng)用老年神經(jīng)血液科 人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用T1: T2: 人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀T3：人工鼻應(yīng)用的護(hù)理T4：人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和阻礙 人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用T1: T2: 人工鼻前言 正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達(dá)30661。 常見的氣道濕化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美國(guó)家得到應(yīng)用2。前言 正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕概

2、念 人工鼻，稱一次性濕熱交換器(HME)，是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成 ，氯化鋰海綿具有冷凝和增濕作用，同時(shí)內(nèi)部材料的熱傳導(dǎo)性高于外部而使其具有儲(chǔ)熱的功能 。它具有高效的濕化、加溫和濾過(guò)作用。概念 人工鼻，稱一次性濕熱交換器(HME)，是由吸水材10/4/2022人工鼻的構(gòu)造類型吸濕型結(jié)合型防水型只有濾過(guò)功能濕化功能差濕化作用強(qiáng)，但不具備濾過(guò)功能濕化過(guò)濾功能兼顧 人工鼻的外殼是密封的。里面起過(guò)濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減小阻力而增大過(guò)濾表面，濾過(guò)膜在人工鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再進(jìn)行纏繞、卷曲，形成多個(gè)品行的小通道。2022/10/410/2/2022人工鼻的構(gòu)造類型吸濕型結(jié)合型防水型只有濾

3、過(guò)呼吸機(jī)人工鼻我科使用人工鼻陶瓷微纖膜2022/10/4呼吸機(jī)人工鼻我科使用人工鼻陶瓷微纖膜2022/10/2工作原理 人工鼻通過(guò)3種方法將進(jìn)出氣道的微粒清除 慣性碰撞攔截對(duì)于2l0um的中等顆粒由于它們的慣性碰到膜纖維上 直接捕獲對(duì)于10um的較大顆粒不能透過(guò)濾過(guò)膜窄隙 分散捕獲對(duì)2um的小微粒由于氣流曲折通過(guò)過(guò)濾膜，全部以碰撞到纖維上告終2022/10/4工作原理 慣性碰撞攔截 直接捕獲 分散捕獲10/4/2022工作原理 根據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，人工鼻的濾過(guò)膜可以濾過(guò)大多數(shù)細(xì)菌和病毒，對(duì)于新型冠狀病毒能否阻擋有待進(jìn)一步證實(shí)。2022/10/410/2/2022工作原理 根據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，人工鼻的濾人工

4、鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀有創(chuàng)通氣患者應(yīng)用患者脫機(jī)鍛煉中的應(yīng)用高壓氧治療中應(yīng)用 1 2 32022/10/4人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀有創(chuàng)通氣患者應(yīng)用患者脫機(jī)鍛煉中的應(yīng)用高壓氧治有創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用 鄭文雅等3研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工鼻組使用7 d后與未使用組痰培養(yǎng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，說(shuō)明人工鼻對(duì)比較長(zhǎng)時(shí)間(大于3 d)通過(guò)有創(chuàng)氣道輔助呼吸的患者在預(yù)防呼吸道感染方面更有效。 章紅萍4研究表明，人工鼻吸氧組的每日氣道護(hù)理所需時(shí)間和肺部感染率都少于微量泵濕化氣道吸氧組。2022/10/4有創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用 2022/10/2機(jī)械通氣患者脫機(jī)鍛煉中的應(yīng)用 鐘艷5對(duì)40例呼吸衰竭后氣管插管或氣管切開脫機(jī)鍛煉的患者進(jìn)

5、行研究，結(jié)果顯示采用人工鼻濕化組Pa02和SaO2明顯升高，心率減慢，呼吸頻率減慢。2022/10/4機(jī)械通氣患者脫機(jī)鍛煉中的應(yīng)用 鐘艷5對(duì)40例呼高壓氧治療中的應(yīng)用 龍穎等6觀察結(jié)果示氣管切開用人工鼻組和非氣管切開用常規(guī)面罩組，前者吸入氧氣的溫濕度持續(xù)增加(PO01)。 黃琴風(fēng)等7結(jié)果示人工鼻應(yīng)用于人工氣道患者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良好的治療效果。2022/10/4高壓氧治療中的應(yīng)用 龍穎等6觀察結(jié)果示氣管切開用人10/4/2022人工鼻應(yīng)用的護(hù)理2022/10/410/2/2022人工鼻應(yīng)用2022/10/2指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等8推薦霧、拍、吸的吸痰方法，即

6、霧化吸入、翻身拍背、吸痰。 必要時(shí)聽診肺部如有痰鳴音，要及時(shí)吸出，并觀察痰液的色、質(zhì)、量，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度和心率，注意缺氧及窒息表現(xiàn)。 1. 保持呼吸道通暢2022/10/4指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等8推薦霧、拍、吸的2. 監(jiān)測(cè)濕化效果ONETWOTHREE濕化目標(biāo)：根據(jù)進(jìn)氣部位而定經(jīng)鼻呼吸包括鼻氧氣面罩、低流量鼻導(dǎo)管。吸入氣溫度要求 22，相對(duì)濕度50經(jīng)口呼吸包括不重復(fù)呼吸的氧面罩或部分重復(fù)呼吸的氧面罩，要求吸入氣溫度為2932，相對(duì)濕度l00經(jīng)人工氣 道呼吸要求吸入氣溫達(dá)到3234，相對(duì)濕度達(dá)9510092022/10/42. 監(jiān)測(cè)濕化效果

7、ONETWOTHREE濕化目標(biāo)：根據(jù)進(jìn)氣觀察濕化項(xiàng)目日均痰液量日吸痰次數(shù)濕化不足，表現(xiàn)為痰痂形成濕化過(guò)度，表現(xiàn)為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降3以上呼吸道刺激征，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鳴音呼吸道阻力增加，表現(xiàn)為呼吸頻率增加5次min以上或出現(xiàn)吸氣性呼吸困難10。 濕化不足要結(jié)合霧化吸入、根據(jù)心肺功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過(guò)度即要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄24h出入量。2022/10/4觀察濕化項(xiàng)目日均痰液量 濕化不足要結(jié)合霧化吸入、根據(jù)心肺功 3. 監(jiān)測(cè)肺功能 人工鼻使用過(guò)程中要注意了解患者的肺功能。及時(shí)聽診兩肺呼吸音，監(jiān)測(cè)Pa02、PaC02。對(duì)行機(jī)械通氣的患

8、者，還需監(jiān)測(cè)靜態(tài)肺順應(yīng)性、氣道阻力等情況，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)11 。2022/10/4 3. 監(jiān)測(cè)肺功能 人工鼻使用過(guò)程中要注意4. 人工鼻的更換 國(guó)內(nèi)的大多數(shù)文獻(xiàn)建議人工鼻應(yīng)24h及時(shí)更換12.13 。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，人工鼻24h與每周更換在濕化效果、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、痰痂發(fā)生率、通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間等方面無(wú)差異。人工鼻若被呼吸道分泌物污染也應(yīng)及時(shí)更換。2022/10/44. 人工鼻的更換 國(guó)內(nèi)的大多數(shù)文獻(xiàn)建議人工鼻應(yīng)5. 人工鼻的位置 一般主張人工鼻的位置應(yīng)在呼吸管路的高處，位置高不易被痰液黏附14 。2022/10/45. 人工鼻的位置 一般主張人工鼻的位置應(yīng)在

9、呼吸管路的高處，10/4/2022人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和阻礙2022/10/410/2/2022人工鼻臨床2022/10/2應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)10/4/2022 定植于呼吸機(jī)回路氣道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入人工氣道損傷鼻咽部黏膜，而插管內(nèi)壁及氣囊周圍黏附大量細(xì)菌15 ，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。 有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示16 人工鼻能加熱低于體溫56的吸入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時(shí)釋放，可以減低體溫過(guò)低及術(shù)后寒戰(zhàn)，維持呼吸道正常的生理功能17 。2022/10/4應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)10/2/2022 2022/1應(yīng)用的阻礙10/4/2022 人工鼻對(duì)于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者不

10、能單獨(dú)依靠人工鼻濕化18 。 人工鼻不適用于痰多而黏的患者19 。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。2022/10/4應(yīng)用的阻礙10/2/2022 2022/10小結(jié)與討論1、人工鼻具有加溫、加濕、過(guò)濾病毒和細(xì)菌的作用，可降低肺部感 染發(fā)生率。值得臨床推廣使用。2、嚴(yán)格按無(wú)菌操作， 在氣管切開護(hù)理后，將人工鼻連接在氣道導(dǎo)管 上，保持人工鼻與氣管導(dǎo)管連接緊密，防止脫落和漏氣 。3、人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強(qiáng)烈的病人，對(duì)小 兒、嚴(yán)重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。 4、密切觀察氣道的分泌物的性質(zhì)、量

11、、適時(shí)進(jìn)行吸痰。如痰液粘 稠，抽痰不暢，可加用氣道霧化、氣道內(nèi)濕化等措施 ，防止痰栓 形成，引起導(dǎo)管堵塞 。2022/10/4小結(jié)與討論1、人工鼻具有加溫、加濕、過(guò)濾病毒和細(xì)菌的作用，可1Pepin JL,LegerP,VealeD,et al.Side effect of nasal continuouspositive airway pressure in sleep apnea syndrome: study of 193 patients in tow french sleep centersJ . Chest,2000,107:375-381.2Boyer A,ThieryG,Las

12、ry S,et al.Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours;aprospectiv clinical ,hygrometric,andbacteriologistudyJ.CritCareMed,2003,31(3):823-829.3鄭文雅，王艷呼吸過(guò)濾器在有創(chuàng)氣道輔助呼吸中的應(yīng)用效果觀察J護(hù)理研究2005， 19(12)：259525964章紅萍人工鼻在氣管切開患者氣道管理中的應(yīng)用和效果分析J天津護(hù)理，2006， 14(1)：lO115

13、鐘艷機(jī)械通氣患者在脫機(jī)鍛煉中使用人工鼻濕化的護(hù)理40例J中國(guó)實(shí)用 護(hù)理雜志。 2004，20(5)：13146龍穎，黃琴風(fēng)，謝小梅，等人工鼻對(duì)高壓氧治療中氣管切開患者吸人氧氣 時(shí)的加溫和 濕化作用的觀察J中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2006， 13(3)：1711727黃琴鳳，鐘敏珍，龍穎人工鼻在高壓氧治療中的應(yīng)用與護(hù)理J護(hù)士進(jìn)修 雜志。 2005。20(6)：533-5348金碧霞，李秋萍?xì)夤懿骞軝C(jī)械通氣期間的呼吸道管理J護(hù)理學(xué)雜志，200l，16(3)： 1621639陳建榮，蔡映云，何川華氣道濕化治療的臨床思維J中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25(9)： 670671 參考文獻(xiàn)2022/10

14、/41Pepin JL,LegerP,VealeD,et a10韓秀華。趙青菊，董懷平人工鼻在人工氣道患者濕化氣道中應(yīng)用的效果觀察 J護(hù)理學(xué)報(bào)，200613(2)：121411胡靖青，盧佩霞汽熱轉(zhuǎn)換器在人工氣道病人中的應(yīng)用J】護(hù)理研究2002， 16(4)：220-22112沈炯，胡海紅氣管切開患者兩種不同吸氧方式的比較和護(hù)理J護(hù)理與康 復(fù)2005，4(1)：7813黎梅芳彭婉儀，林雪霞人工鼻在機(jī)械通氣病人中應(yīng)用的性價(jià)比調(diào)查J中國(guó) 實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(12)：1-214吳玉琴封閉式吸痰管與人工鼻在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用J中國(guó)基層醫(yī)藥， 2003，lO(11)：120515喬佑杰。王慶樹，張宇等人工鼻在呼吸衰竭治療中的應(yīng)用J天津醫(yī) 藥2000，28(10)：633_63416俞森洋現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐【M北京：中國(guó)協(xié)和