無創(chuàng)呼吸機(jī)使用演示文稿全面課件

1、主要內(nèi)容無創(chuàng)機(jī)械通氣概念1機(jī)械通氣目的2基本工作程序3無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理及觀察4主要內(nèi)容無創(chuàng)機(jī)械通氣概念1機(jī)械通氣目的2基本工作程序3無創(chuàng)機(jī)一、無創(chuàng)機(jī)械通氣概念無創(chuàng)機(jī)械通氣：是指通過口/鼻面罩將呼吸機(jī)與病人相連，由呼吸機(jī)提供壓力支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。雖然無創(chuàng)機(jī)械通氣可以增加病人的氧供、幫助通氣及減少病人的呼吸功，但亦可以引起與之相關(guān)的并發(fā)癥，包括胃腸脹氣、干眼癥等。在確保病人獲得通氣幫助的同時(shí)，應(yīng)減低其對(duì)病人可能產(chǎn)生的生理及心理的影響。從某種意義上說，護(hù)理質(zhì)量是決定機(jī)械通氣治療成敗的關(guān)鍵。一、無創(chuàng)機(jī)械通氣概念* 維持合適的通氣（排出CO2）* 減輕呼吸肌負(fù)荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧

2、合 * 維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定二、機(jī)械通氣的目的（為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療提供時(shí)間）* 維持合適的通氣（排出CO2）二、機(jī)械通氣的目的（為基礎(chǔ)三、NIPPV的基本工作程序1、合適的工作/監(jiān)護(hù)條件2、掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3、病人的教育4、體位(頭高30度以上）5、選擇和試配帶合適的連接器6、選擇呼吸機(jī)7、開動(dòng)和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。8、逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過程）。9、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。10、療效判斷11、 防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12、輔助治療（濕化，排痰等）（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）三、NIPPV的基本工作程序1、合適的工作/監(jiān)護(hù)條件7、開無創(chuàng)通氣用于

3、哪些病人？無創(chuàng)通氣的應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)呼吸困難動(dòng)用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)血?dú)獗憩F(xiàn)PH7.35PaCO245mmHg 或SpO290%PaO2 60mmHg無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣的應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)血?dú)獗憩F(xiàn)無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥呼吸衰竭心源性肺水腫拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗支氣管哮喘急性發(fā)作器官移植術(shù)后的通氣支持無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥限制性胸腔疾病COPD急性加重期和穩(wěn)定期睡眠呼吸暫停綜合癥（OSA)夜間低通氣高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化矽肺無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 限制性胸腔疾病無創(chuàng)通氣用于哪

4、些病人？無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 無創(chuàng)通氣的禁忌癥心跳呼吸停止不合作；合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）上氣道阻塞近期上腹部手術(shù)后；誤吸可能性高；面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形無創(chuàng)通氣的禁忌癥心跳呼吸停止指征（1）：COPD等引起的急性呼吸衰竭 1. 有急性呼吸窘迫的癥狀和體征 (1)中重度氣促或氣促比平時(shí)明顯加重。 (2)呼吸頻率24次/分，輔助呼吸肌動(dòng)用，反常呼吸。2. 氣體交換的異常： (1) PaCO245mmHg,pH7.35; (2) PaO2/FIO245mmHg 或（2）夜間血氧飽和度下降（SatO25分鐘或超過10%的總睡眠時(shí)間）;4其它的指征：（1）

5、急性呼吸衰竭的恢復(fù)期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反復(fù)住院；（3）睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)單純CPAP治療無效。指征（2）：限制性或中樞性的低通氣1癥狀：疲勞，早晨頭痛，指征（3）：COPD引起的慢性呼吸衰竭 1、 癥狀：疲勞，嗜睡，氣促等；2、氣體交換的異常：（1）PaCO255mmHg 或PaCO2在5054mmHg之間伴SatO24小時(shí)/天）和有效者繼續(xù)使用。指征（3）：COPD引起的慢性呼吸衰竭 1、 癥狀：疲勞，嗜必要性： 消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從性，安全應(yīng)急教育的內(nèi)容： 講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）

6、等。病人的教育必要性：病人的教育 凱迪泰FLEXO(ST30) 凱迪泰FLEXO(ST30) 凱迪泰FLEXO(ST30) 凱迪泰FLEXO(ST30) 凱迪泰 凱迪泰偉 康BiPAP偉 康BiPAP偉康 連接管路偉康 連接管路友情提示連接電源SETUP 1: 沒有濕化器至機(jī)器至電源至墻上的插座變壓器1.2.3.友情提示連接電源SETUP 1: 沒有濕化器至機(jī)器至電源至友情提示使用延伸線連接至濕化器SETUP 2: 有濕化器6 延伸線使變壓器在使用濕化器時(shí)能放置在地板上沒有延伸線，變壓器也可直接連接在濕化器上連接呼吸機(jī)To Power Supply至交流電源External Power Sup

7、ply6 Extension CordTo Pigtail (On Humidifier)連接濕化器1.2.3.4.5.友情提示使用延伸線連接至濕化器SETUP 2: 有濕化器連進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件鼻/面罩的選擇直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否進(jìn)行無創(chuàng)通氣前選擇最合適病人的鼻/面罩大小、種類、材料進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整鼻/面罩的大小、種類、材料松緊度使用時(shí)間進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及舒適系列鼻罩舒適系列鼻罩舒適系列面罩舒適系列面罩頭帶、頭帽多次性頭帶藍(lán)帽八角頭帶一次性頭帶頭帶、頭帽多次性頭帶藍(lán)帽八角頭帶一次性頭

8、帶漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭PEV平臺(tái)漏氣閥漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音濾膜一次性濾膜多次性濾膜每次開機(jī)前均應(yīng)檢查如病人長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，則每3-5天即檢查一次一次性濾膜完全變色，即需更換多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗后晾干待用濾膜一次性濾膜多次性濾膜每次開機(jī)前均應(yīng)檢查細(xì)菌過濾器為一次性，表面完全變色，即應(yīng)更換更換病人即應(yīng)更換一個(gè)也可防止水蒸氣進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)引起故障細(xì)菌過濾器為一次性，表面完全變色，即應(yīng)更換BiPAP呼吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：

9、持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式BiPAP呼吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即Bi

10、PAP 呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP 呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道主

11、要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous PBiPAP呼吸機(jī)的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時(shí)間Rise Time壓力上升時(shí)間RAMP壓力延遲上升功能吸氣靈敏度（ISNS）呼氣靈敏度(ESNS)氧濃度（FiO2）BiPAP呼吸機(jī)的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)-吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量（6-12ml/kg)的最小壓力為了更好的使病人適應(yīng)，初始值6-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜

12、超過25cmH2O無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)-吸氣相氣道正壓（IPAP）大小無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)-呼氣相氣道正壓（EPAP）PEEP效應(yīng)-打開氣道型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至 6-8cmH2O輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)-呼氣相氣道正壓（EPAP）PE觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 壓力上升的時(shí)間 通常為0.1stRise Time無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)-壓力上升時(shí)間Rise Time觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 tRise Time無創(chuàng)通無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)-壓力上升時(shí)間Rise Time36正常壓力-時(shí)間曲線a、觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的時(shí)間,范圍25600msb、

13、常規(guī)設(shè)定50-150ms一般以1-2檔較合適，太快病人會(huì)感覺氣流大，太慢會(huì)增加病人吸氣做功無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)-壓力上升時(shí)間Rise Time無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)吸氣靈敏度（ISNS）（1）定義: 指呼吸機(jī)對(duì)病人吸氣時(shí)的觸發(fā)感應(yīng)程度，共有6檔，第1檔觸發(fā)量為2ml，第2檔為4ml，以此遞增類推到第6檔為12ml;（2）臨床意義： a 、呼吸機(jī)通過對(duì)病人自發(fā)吸氣的最初感應(yīng)，自動(dòng)判判斷病人開始吸氣時(shí)的觸發(fā)程度，如在感應(yīng)到最低觸發(fā)量為4ml時(shí)，呼吸機(jī)開始送氣，幫助病人吸氣; b、 重癥呼衰患者吸氣能力弱，需要使用較靈敏的吸氣觸發(fā); C、定期可以使用稍大的吸氣觸發(fā)量使患者得到吸氣鍛煉。無創(chuàng)通氣個(gè)體

14、化參數(shù)調(diào)節(jié)吸氣靈敏度（ISNS）（1）定義:(1)概念：吸氣與呼氣的轉(zhuǎn)換，壓力支持通氣時(shí)，呼吸機(jī)需保持吸氣壓力恒定，當(dāng)吸氣流速減少到最高峰流速的某一百分比時(shí)呼氣轉(zhuǎn)換，呼吸機(jī)多以25%峰流速進(jìn)行呼氣轉(zhuǎn)換，防止出現(xiàn)內(nèi)源性PEEP 。(2)呼氣靈敏度6檔峰流速值為 140%,230% 325% , 420% , 515%, 610%(3)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-3檔合適，太快會(huì)縮短吸氣時(shí)間，降低潮氣量。太慢會(huì)縮短呼氣時(shí)間增加內(nèi)源性PEEP無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)呼氣靈敏度(ESNS)(1)概念：吸氣與呼氣的轉(zhuǎn)換，壓力支持通氣時(shí)，呼吸機(jī)需保持吸NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式IPAP:12

15、-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O壓力上升時(shí)間：1檔呼氣敏感度：2-3檔吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒備用呼吸頻率：10-12次/分NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)一、維持有效及安全的通氣治療施行正壓通氣的基本原則是確保其有效安全性。1.有效性：即指要維持連續(xù)性及密切性的檢測(cè)，以確保呼吸機(jī)的正常運(yùn)作，以及確?；颊吣塬@得足夠的氧供和通氣。2.安全性：即指為要確?；颊咴谕话l(fā)事故時(shí)（例如痰堵），能及早獲救，呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)保持開放，任何時(shí)間都應(yīng)有護(hù)士在床邊進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防任何事故發(fā)生；并且觀察患者有否因病情惡化或機(jī)械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁

16、應(yīng)常規(guī)備有簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置及負(fù)壓吸引裝置，以便急救時(shí)應(yīng)用。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)一、維持有效及安全的通氣治療無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)3. 優(yōu)勢(shì)與不足經(jīng)鼻/面罩通氣的優(yōu)點(diǎn)：無人工氣道及其相關(guān)合并癥、VIP發(fā)生率低，保證正常的吞咽、進(jìn)食、咳嗽、說話功能，保留上氣道的生理溫化、濕化和免疫功能，不需鎮(zhèn)靜劑，病人從生理和心理上均較易撤機(jī)，可以間斷、長(zhǎng)期或家庭應(yīng)用。經(jīng)鼻/面罩通氣的不足：不能有效引流痰液，通氣效果不穩(wěn)定，氧濃度難于控制，胃腸脹氣等。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)3. 優(yōu)勢(shì)與不足無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)二、維持足夠的供氧和通氣呼吸機(jī)模式和參數(shù)的設(shè)定須按照醫(yī)囑、患者的病情、血?dú)?/p>

17、檢查等做出調(diào)節(jié)。呼吸模式有持續(xù)氣道正壓（CPAP）、雙水平氣道正壓（BIPAP）等。參數(shù)調(diào)節(jié)要由低到高，考慮到患者的耐受性，起始?jí)毫λ讲灰诉^高，初始?jí)毫PAP4cmH2o、IPAP8-12cmH2o，經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平。同時(shí)觀察患者的耐受情況，詢問有否呼吸困難，注意輔助呼吸肌的活動(dòng)，是否出現(xiàn)“三凹征”或主動(dòng)呼氣，監(jiān)測(cè)呼吸形式、人機(jī)配合是否同步、漏氣量、經(jīng)皮血氧飽和度及心率，逐漸增加壓力，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查呼吸機(jī)的設(shè)定，以確保呼吸機(jī)設(shè)定沒有被意外的改動(dòng)。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)二、維持足夠的供氧和通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)三、行無

18、創(chuàng)通氣的基本條件患者神志清楚，合作治療無需人工氣道保護(hù)（氣道分泌物、誤吸）。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。無影響使用鼻/面罩的面部損傷。四、不易行無創(chuàng)通氣的條件神志障礙或不能合作的病人：氣道分泌物多，自主排痰障礙：存在急性面頜或上呼吸道損傷以及副鼻竇炎和中耳炎等 無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)三、行無創(chuàng)通氣的基本條件無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)五、無創(chuàng)通氣的操作成功操作的原則：循序漸進(jìn)、床旁監(jiān)測(cè)、充分交流1.行無創(chuàng)通氣前的準(zhǔn)備工作維護(hù)保養(yǎng)好呼吸機(jī)，保證其處于備用狀態(tài)。定期清洗、更換呼吸機(jī)濾網(wǎng)。呼吸機(jī)、管路、鼻/面罩要配套使用。人員培訓(xùn)：在使用呼吸機(jī)以前，必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.適應(yīng)性連接準(zhǔn)備工作：患者半臥

19、位、選擇合適的鼻/面罩和呼吸機(jī)三個(gè)步驟1）將面罩正確置于患者面部2）連接、開動(dòng)呼吸機(jī)3）正確地用固定帶固定鼻/面罩漏氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)五、無創(chuàng)通氣的操作無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)五、經(jīng)鼻/面罩通氣時(shí)病人的心理和配合告知患者接受無創(chuàng)通氣的必要性。首先應(yīng)做好對(duì)接受患者的解釋和說明工作，取得患者的積極配合。告知患者行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施。強(qiáng)調(diào)：盡可能嘗試將行無創(chuàng)通氣，但不能因無創(chuàng)通氣而影響排痰。教會(huì)患者及家屬如何迅速摘下面罩。對(duì)無創(chuàng)通氣患者的飲水、吃飯和咳痰等問題要具體指導(dǎo)。在無創(chuàng)通氣期間應(yīng)保證飲食量。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)五、經(jīng)鼻/面罩通氣時(shí)病人的心理和無創(chuàng)機(jī)械

20、通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)六、通氣效果判斷呼吸困難癥狀緩解。輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰。呼吸頻率及心率減慢。SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)六、通氣效果判斷無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)七、床旁監(jiān)測(cè)1.同步性：呼吸時(shí)胸廓的運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)送氣相一致，觀察呼氣閥氣流量隨呼吸周期的變化和呼吸機(jī)送氣的聲音。如果發(fā)現(xiàn)人機(jī)不同步，應(yīng)注意是否存在嚴(yán)重的漏氣以致不能達(dá)到預(yù)置壓力水平，患者吸氣時(shí)是否存在觸發(fā)困難，以及呼吸機(jī)相應(yīng)時(shí)間過長(zhǎng)，不能及時(shí)送氣。2.觀察面罩與面頰接觸部是否漏氣。漏氣的危害 :影響人-及協(xié)調(diào)性。人-機(jī)協(xié)調(diào)性判斷：就是指患者呼-吸氣時(shí)相與呼吸機(jī)高-低壓力

21、轉(zhuǎn)換是否一致。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)七、床旁監(jiān)測(cè)無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)若發(fā)生顯著漏氣，可采取以下方法：（1）檢查呼出氣潮氣量是否顯著減少。（2）重新安置面罩和固定頭戴。（3）應(yīng)用紗布和泡沫塑料墊封閉漏氣部位。（4）降低CPAP水平以便于病人耐受。（5）降低PSV水平以便于病人耐受。（6）試用氣墊面罩或多點(diǎn)固定帶重新固定。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)若發(fā)生顯著漏氣，可采取以下方法：無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)-壓力上升時(shí)間Rise Time6 Extension Cord最大值不宜超過25cmH2O無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)* 維持合適的通氣（排出CO2）（3）應(yīng)用紗布和泡沫塑料墊封閉漏

22、氣部位。床旁應(yīng)常規(guī)備有簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置及負(fù)壓吸引裝置，以便急救時(shí)應(yīng)用。5、治療2個(gè)月后再評(píng)價(jià)；Continueous Positive Airway Pressure無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)指征（2）：限制性或中樞性的低通氣經(jīng)鼻/面罩通氣的優(yōu)點(diǎn)：無人工氣道及其相關(guān)合并癥、VIP發(fā)生率低，保證正常的吞咽、進(jìn)食、咳嗽、說話功能，保留上氣道的生理溫化、濕化和免疫功能，不需鎮(zhèn)靜劑，病人從生理和心理上均較易撤機(jī)，可以間斷、長(zhǎng)期或家庭應(yīng)用。無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)-呼氣相氣道正壓（EPAP）氣體交換的指標(biāo)：（1）白天PaCO245mmHg 或（2）夜間血氧飽和度下降（Sa

23、tO25分鐘或超過10%的總睡眠時(shí)間）;二、維持足夠的供氧和通氣4、中重度阻塞性睡眠呼吸暫停經(jīng)單純CPAP治療無效。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)3.量的估計(jì)：經(jīng)鼻/面罩通氣時(shí)，由于存在漏氣，患者的通氣量和呼吸機(jī)通氣量是不同的。有些呼吸機(jī)能監(jiān)測(cè)并顯示意外漏氣量，呼吸潮氣量和呼吸平率。另外可以根據(jù)臨床情況加以判斷。4.感受到評(píng)價(jià)：觀察患者的耐受性、呼吸困難的程度，在床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸形式、胸廓和呼吸肌的活動(dòng)。5.血?dú)猓鹤顬闇?zhǔn)確的定量監(jiān)測(cè)方式。無創(chuàng)通氣個(gè)體化參數(shù)調(diào)節(jié)-壓力上升時(shí)間Rise Time無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)八、終止無創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣

24、道的保護(hù)和支持：1.行無創(chuàng)通氣后2小時(shí)內(nèi)呼吸困難癥狀無緩解，指標(biāo)無改善。2.出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血。3.氣道分泌物增多，排痰困難。4.出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。5.因?yàn)椴皇孢m或疼痛不能耐受面罩。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)八、終止無創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)九、并發(fā)癥的護(hù)理：1.局部皮膚壓傷或破損，在面罩使用中，由于系帶牽拉過緊，持續(xù)使用時(shí)間過長(zhǎng)，易造成鼻面部壓迫性損傷?？擅扛袅鵫取下面罩按摩其鼻部及兩顴骨部，也可在面部與面罩接觸處用紗布或海綿襯墊以減輕局部壓力，但要注意防止漏氣。2.胃腸脹氣，患者由于張口呼吸，反復(fù)吞氣使大量氣體吞入呼吸道，因此機(jī)械通氣治療

25、過程中根據(jù)病情協(xié)助患者取半臥位，囑其閉口用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作可預(yù)防胃腸脹氣的發(fā)生，若胃脹氣明顯，應(yīng)及時(shí)行胃腸減壓，以免膈肌上移影響肺通氣。3.刺激性角膜炎，嚴(yán)防鼻梁不漏氣時(shí)預(yù)防刺激性角膜炎的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)可用抗生素眼藥水滴眼無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的護(hù)理要點(diǎn)九、并發(fā)癥的護(hù)理：常見問題同步不良，病人不耐受呼吸機(jī)頻煩報(bào)警PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2持續(xù)不升常見問題同步不良，病人不耐受呼吸機(jī)頻煩報(bào)警漏氣量太大壓力監(jiān)測(cè)管堵塞參數(shù)設(shè)置是否合適呼吸機(jī)頻煩報(bào)警漏氣量太大PaCO2降低不明顯的原因及處理可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)psv水平嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用管路連接，排氣通道是否暢通檢查重復(fù)呼吸

26、死腔過大更換鼻罩、呼氣閥PaCO2降低不明顯的原因及處理可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)PaO2持續(xù)不升的原因及處理氧合不足適當(dāng)提高EPAP給氧方法不當(dāng)一般選擇在送氣管路開口處供氧分泌物過多抗感染祛痰治療保持咳痰意識(shí)加強(qiáng)濕化保持氣道濕潤(rùn)無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣檢查PaO2持續(xù)不升的原因及處理氧合不足適當(dāng)提高EPAP給氧方法如果發(fā)現(xiàn)人機(jī)不同步，應(yīng)注意是否存在嚴(yán)重的漏氣以致不能達(dá)到預(yù)置壓力水平，患者吸氣時(shí)是否存在觸發(fā)困難，以及呼吸機(jī)相應(yīng)時(shí)間過長(zhǎng)，不能及時(shí)送氣。(1) PaCO245mmHg,pH7.主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人8、逐漸增加輔助通氣的壓力和容

27、量(適應(yīng)過程）。（1）檢查呼出氣潮氣量是否顯著減少。呼吸模式有持續(xù)氣道正壓（CPAP）、雙水平氣道正壓（BIPAP）等。護(hù)士要重視呼吸機(jī)報(bào)警并及時(shí)處理 在機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用中，由于病人或者機(jī)械的原因，常常會(huì)聽到或看到聲或光的報(bào)警，這些信號(hào)是提醒在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)病人或機(jī)器進(jìn)行檢查和處理，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病人呼吸困難加重，病情惡化，甚至死亡。因此，正確處理好呼吸機(jī)報(bào)警，是呼吸機(jī)使用中不可缺少的環(huán)節(jié)。 如果發(fā)現(xiàn)人機(jī)不同步，應(yīng)注意是否存在嚴(yán)重的漏氣以致不能達(dá)到預(yù)置復(fù) 習(xí) 題一、填空 吸氣相高壓多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用 清洗后晾干待用Spontaneous自主呼吸模式常用于 病人自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式的英文縮寫 。無創(chuàng)通氣成功操作的原則： 、 、 。熱肥皂水IPAP自主呼吸良好S/T循序漸進(jìn)、床旁監(jiān)測(cè)、充分交流復(fù) 習(xí) 題一、填空熱肥皂水IPAP自主呼吸良好S/T循序漸進(jìn)復(fù) 習(xí) 題無創(chuàng)通氣的目的？無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥？常用無創(chuàng)呼吸機(jī)模式有那些？無創(chuàng)通氣常見并發(fā)癥有那些、如何護(hù)理？復(fù) 習(xí) 題無創(chuàng)通氣的目的？謝謝聆聽謝謝聆聽主要內(nèi)容無創(chuàng)機(jī)械通氣概念1機(jī)械通氣目的2基本工作程序3無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理及觀察4主要內(nèi)容無創(chuàng)機(jī)械通氣概念1機(jī)械通氣目的2基本工作程序3無創(chuàng)機(jī)偉 康BiPAP偉 康BiPAP進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作為病人