尿液檢查-診斷學(xué)課件

1、尿液檢測Urineexamination1尿液檢測1概述尿液的生成2概述尿液的生成2臨床應(yīng)用泌尿系疾病診斷及療效觀察其他系統(tǒng)疾病診斷用藥的監(jiān)護 3臨床應(yīng)用泌尿系疾病診斷及療效觀察其他系統(tǒng)疾病診斷用藥的監(jiān)護 首次尿：一般以清晨首次尿為好。 隨機尿：門診和急診病人的臨時檢驗。 清潔中段尿：會陰部清潔、消毒，留取中段尿。 24h尿：測定24h期間溶質(zhì)的排泄總量。 餐后尿：午餐后2h收集尿標(biāo)本。尿液標(biāo)本的收集4 首次尿：一般以清晨首次尿為好。尿液標(biāo)本的收集4尿液標(biāo)本的保存1.冷藏:28，保存68小時。2.加入化學(xué)試劑（1）甲苯：用于尿糖、尿蛋白檢測的防腐。（2）甲醛：能較好地保存細(xì)胞和管型。（3）麝香

2、草酚：用于尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌 檢查。（4）鹽酸：用于尿17羥或17酮類固醇、腎上腺 素、兒茶酚胺等化學(xué)成分定量檢查。5尿液標(biāo)本的保存1.冷藏:28，保存68小時。5尿液檢測的內(nèi)容一般性狀的檢測化學(xué)檢測顯微鏡檢測尿液特殊檢驗6尿液檢測的內(nèi)容一般性狀的檢測6尿量外觀比重氣味、酸堿反應(yīng)一、一般性狀的檢查7尿量外觀比重氣味、酸堿反應(yīng)一、一般性狀的檢查71.尿量(urine volume)1000-2000ml/24h多尿低于400ml/24h超過2500ml/24h少尿 正常暫時性多尿內(nèi)分泌疾病腎臟疾病腎前性少尿腎性少尿腎后性少尿81.尿量(urine volume)多尿少尿 正常暫時性多2.外 觀正

3、常淡黃至深黃色透明正常尿混濁尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽92.外 觀正常淡黃至深黃色透明正常尿混濁尿酸鹽、磷酸鹽和常見的尿外觀改變血尿血紅蛋白尿膿尿菌尿膽紅素尿乳糜尿肉眼血尿鏡下血尿泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病10常見的尿外觀改變血尿血紅蛋白尿膿尿膽紅素尿乳糜尿肉眼血尿泌尿3.氣 味揮發(fā)酸新鮮尿氨味爛蘋果味腐敗臭味慢性膀胱炎DM酮癥膿尿/晚期膀胱癌113.氣 味揮發(fā)酸新鮮尿氨味爛蘋果味腐敗臭味慢性膀胱炎DM4.酸堿反應(yīng)正常值： 6.54.5 8.0酸度增高代謝性酸中毒高熱、痛風(fēng) 、糖尿病口服氯化銨、Vitc等堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒、服用小蘇打等。堿度增高臨床意義124.酸堿反應(yīng)正常值： 6.5酸

4、度增高代謝性酸中毒5.尿比密(specific gravity )1.0151.025脫水、DM、急性腎炎-慢性腎小球腎炎、慢性腎衰尿崩癥、腎小管間質(zhì)疾病135.尿比密(specific gravity )1.015二、化學(xué)檢查蛋白質(zhì) PRO酮體 KET葡萄糖 GLU膽紅素 BIL尿膽原 URO14二、化學(xué)檢查蛋白質(zhì) PRO14（一）尿蛋白【原理】1.濾過膜的結(jié)構(gòu)2.濾過屏障3.蛋白組分【參考值】定性：陰性，定量：080mg/24h15（一）尿蛋白【原理】1.濾過膜的結(jié)構(gòu)2.濾過屏障3.蛋白組分 病理性蛋白尿 腎前性蛋白尿 腎性蛋白尿 腎后性蛋白尿【臨床意義】生理性蛋白尿1.功能性蛋白尿2.直

5、立性蛋白尿16 病理性蛋白尿【臨床意義】生理性蛋白尿1.功能性蛋白尿2.腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿假性蛋白尿 組織性蛋白尿17腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿假性蛋白1.腎小球性蛋白尿： 機制：腎小球濾過膜損傷，孔徑增大； 各層唾液酸減少，靜電屏障作用減弱 。 分子量：以白蛋白增多為主。 含量：2克/24h臨床常見?。耗I小球腎炎，腎病綜合征， DM 、 SLE、高血壓181.腎小球性蛋白尿：18 2.腎小管性蛋白尿： 機制：腎小管重吸收功能障礙 分子量：以小分子量蛋白為主 含量：1.5克/24h 尿蛋白定性 + + 臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，

6、中毒 （鎘、汞、慶大、中草藥等）腎病 腎移植術(shù)后19 2.腎小管性蛋白尿： 19損傷部位： 腎小球、腎小管 選擇性蛋白尿 非選擇性蛋白尿臨床見于： 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎3.混合性蛋白尿20損傷部位： 腎小球、腎小管3.混合性蛋白尿204.溢出性蛋白尿 腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿。 臨床常見于：多發(fā)性骨髓瘤（本周氏蛋白尿），急性溶血（血紅蛋白尿），擠壓綜合癥（肌紅蛋白尿）。214.溢出性蛋白尿 腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白5.組織性蛋白尿 由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以TH糖蛋白為主要成分。 臨床常見于：腎小管炎癥，中毒

7、等。225.組織性蛋白尿 由于腎組織被破壞或腎小管分泌6.假性蛋白尿： 腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿 液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽性，治療后很 快消失。 臨床見于：膀胱炎，尿道炎，尿道出血， 陰道分泌物 236.假性蛋白尿：23（二）糖尿正常:葡萄糖2.0mmol/L, 定性（-）腎糖閾：血糖=8.89mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性糖尿【原理】暫時性糖尿24（二）糖尿正常:葡萄糖2.0mmol/L, 定性（-）腎糖【臨床意義】1.血糖增高性糖尿 糖尿病，庫欣綜合癥，甲狀腺功能亢進2.血糖正常性糖尿 腎性糖尿 慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥，間質(zhì)性腎炎3.暫時性糖尿 生理性糖尿，應(yīng)激性糖尿4.假

8、性糖尿 25【臨床意義】1.血糖增高性糖尿25（三）酮體組成：-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：陰性【臨床意義】糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 【原理】26（三）酮體組成：-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮?！驹怼?6（四）尿膽紅素和尿膽原檢查【原理】【參考值】尿膽紅素（-）尿膽原（-或+-） 27（四）尿膽紅素和尿膽原檢查【原理】27 溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖28 溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意 肝性黃疸時膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機制示意圖29 肝性黃疸時膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機制示意圖2 梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機制示意圖30 梗阻性黃疸時膽紅素代

9、謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生【臨床意義】 尿膽紅素 尿膽原 梗阻性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸31【臨床意義】 梗阻性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸31三、顯微鏡檢查方法：玻片法： 尿沉渣定量分析板法： 尿沉渣定量分析工作站法：細(xì)胞成分管型結(jié)晶體32三、顯微鏡檢查方法：玻片法：32（一）細(xì)胞成分 1.紅細(xì)胞【參考值】平均03個/HP，定量05個/ul【臨床意義】 1.變形紅細(xì)胞尿（80）腎小球源性血尿 2.均一性紅細(xì)胞尿 （50）非腎小球源性血尿33（一）細(xì)胞成分 1.紅細(xì)胞333434353536362.白細(xì)胞和膿細(xì)胞【參考值】平均05個/HP，定量010個/ul【臨床意義】見于泌尿系統(tǒng)感染 372.白細(xì)

10、胞和膿細(xì)胞373.上皮細(xì)胞（1）腎小管上皮細(xì)胞 提示腎小管病變（2）移行上皮細(xì)胞 大圓上皮細(xì)胞 來自膀胱 尾形上皮細(xì)胞 來自腎盂 提示泌尿系感染（3）復(fù)層扁平上皮細(xì)胞 提示尿道炎383.上皮細(xì)胞383939（二）管型 概念：蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而形成的圓柱形蛋白聚合體?！驹怼?管型的形成條件： 1.蛋白尿：主要是白蛋白和TH糖蛋白 2.腎小管有濃縮酸化功能 3.尿流緩慢，有局部性尿淤積 4.具有交替使用的腎單位40（二）管型 概念：蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而【臨床意義】 1.透明管型 由TH蛋白、白蛋白、氯化物構(gòu)成。 臨床見于： 劇烈運動、重體力勞動、麻醉

11、、發(fā)熱； 急慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭 惡性高血壓、心力衰竭 41【臨床意義】4142422.顆粒管型主要見于腎實質(zhì)損害 慢性腎炎、腎盂腎炎 鉛中毒、藥物性腎損害 腎移植后排異反應(yīng) 432.顆粒管型43顆粒管型44顆粒管型44454546463.細(xì)胞管型（1）紅細(xì)胞管型 提示腎小球出血（2）白細(xì)胞管型 提示腎盂腎炎（3）腎小管上皮細(xì)胞管型 提示腎小管損傷（4）混合管型 見于腎小球疾病473.細(xì)胞管型474848494950504.蠟樣管型提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死5.脂肪管型見于腎病綜合征腎小管損傷性疾病慢性腎小球腎炎急性發(fā)作514.蠟樣管型51蠟樣管型52蠟樣管型5253536.寬幅管

12、型常見于慢性腎衰竭少尿期7.細(xì)菌管型 見于感染性疾病546.寬幅管型54（三）結(jié)晶體55（三）結(jié)晶體55四、尿液特殊檢驗1.尿2微球蛋白（2M） 【原理】 【參考值】尿液中濃度0.2mg/L 【臨床意義】 腎小管炎癥 預(yù)示對腎小管的中毒損害 鑒別上下尿路感染 協(xié)助診斷惡性疾病56四、尿液特殊檢驗1.尿2微球蛋白（2M）56復(fù)習(xí)思考題1. 蛋白尿有哪幾類？2.持續(xù)性糖尿時可見于哪些疾??？3.細(xì)胞管型包括哪幾類？有何臨床意義？57復(fù)習(xí)思考題1. 蛋白尿有哪幾類？57糞便檢測一、標(biāo)本采集 1.用干燥潔凈容器留取新鮮標(biāo)本。 2.膿血便，應(yīng)挑取膿血及粘液部分涂片檢查。 3.對某些寄生蟲及蟲卵的篩檢，應(yīng)三

13、送三檢。 4.檢測阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲，應(yīng)在收集標(biāo)本后 30min內(nèi)送檢，并注意保溫。 5.糞便隱血檢測，病人應(yīng)素食3天，并禁服鐵劑及VitC。 6.無糞便又必須檢測時，可經(jīng)肛門指診采集糞便。58糞便檢測一、標(biāo)本采集58二、檢測項目一般性狀檢測顯微鏡檢測化學(xué)檢測細(xì)菌學(xué)檢測59二、檢測項目一般性狀檢測59（一）一般性狀檢測1.量：100300g24小時2.顏色及性狀 （1）鮮血便 （2）柏油樣便 （3）白陶土樣便 直腸息肉，直腸癌肛裂，痔瘡消化道出血膽道阻塞60（一）一般性狀檢測1.量：100300g24小時直腸息肉（4）膿性及膿血便（5）米泔樣便（6）粘液便（7）稀糊狀或水樣便（8）細(xì)條樣便

14、痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎局限性腸炎，結(jié)腸癌直腸癌霍亂，副霍亂腸炎、細(xì)菌痢疾、阿米巴痢疾感染性和非感染性腹瀉直腸癌61（4）膿性及膿血便痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎霍亂，副霍亂腸炎、細(xì)菌痢3.氣味：4.寄生蟲體5.結(jié)石惡臭慢性腸炎胰腺疾病結(jié)腸或直腸潰爛血腥臭味阿米巴腸炎酸臭味蛔蟲、蟯蟲、絳蟲膽石、胰石、胃石、腸石623.氣味：惡臭慢性腸炎血腥臭味阿米巴腸炎酸臭味蛔蟲、蟯蟲、絳（二）顯微鏡檢測1.細(xì)胞 （1）白細(xì)胞 （2）紅細(xì)胞 （3）巨噬細(xì)胞 （4）腸粘膜上皮細(xì)胞 （5）腫瘤細(xì)胞小腸炎癥；細(xì)菌性痢疾過敏性腸炎、腸道寄生蟲下消化道出血、痢疾潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸和直腸癌細(xì)菌性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸炎假膜性腸炎乙狀結(jié)腸癌直腸癌63（二）顯微鏡檢測1.細(xì)胞小腸炎癥；細(xì)菌性痢疾下消化道出血、痢3.食物殘渣4.寄生蟲和寄生蟲卵淀粉顆粒腹瀉慢性胰腺炎胰腺功能不全脂肪小滴胰腺炎胰