臨床藥學(xué)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范試行培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及分析病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析主要內(nèi)容醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及分析病醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號(hào)2010年2月10日醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號(hào)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)一二三四六監(jiān)督管理處方點(diǎn)評(píng) 的結(jié)果總則組織管理處方點(diǎn)評(píng) 的實(shí)施五點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)一二三四六監(jiān)督管理處方點(diǎn)評(píng)總則組總 則立法依據(jù) 藥 品 管理法處方管理辦法執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 總 則立法依據(jù) 藥 品處方管執(zhí) 業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總 則評(píng)價(jià)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在

2、的問(wèn)題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)合理用藥 適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、相互作用、配伍禁忌適宜性總 則評(píng)價(jià)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在組織管理藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家 具有較豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí) 具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格 組 織結(jié) 構(gòu)領(lǐng) 導(dǎo)機(jī) 構(gòu) 處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組 處方點(diǎn)評(píng)工作小組 組織管理藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 點(diǎn)評(píng)原則科學(xué)、公正、務(wù)實(shí) 抽樣方法點(diǎn)評(píng)范圍與內(nèi)容門(mén)急診 ： 1 ，且絕對(duì)數(shù)不少于100張病區(qū)： 1% ，且

3、絕對(duì)數(shù)不少于30張抗菌藥物 、激素 、中藥注射劑、圍手術(shù)期用藥、腫瘤用藥 等 三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施 點(diǎn)評(píng)原則科學(xué)、公正、務(wù)實(shí) 抽樣方法點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方 不規(guī)范處方 不合理處方 用藥不適宜處方 超常處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方 ：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以 辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、 發(fā)藥欄

4、目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào) 劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方 ： （九） 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原 因和再次簽名的； （十） 開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的； （十一）單張門(mén)

5、急診處方超過(guò)五種藥品的； （十二）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用 量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注 明理由的； （十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特 殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的; （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或 未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果不規(guī)范處方有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范遴選的藥品重復(fù)給藥劑型或給藥途徑無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物聯(lián)合用藥用法、用量適應(yīng)證配伍或相互作用用藥不適宜處方

6、遴選的藥品重復(fù)給藥劑型或給藥途徑無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥 開(kāi)具高價(jià)藥超說(shuō)明書(shū) 用藥開(kāi)具2種以上藥理 作用相同藥物無(wú)正當(dāng)理由超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥 開(kāi)具超說(shuō)明書(shū)開(kāi)具2種以上藥理無(wú)正當(dāng)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)（系統(tǒng)）定期監(jiān)測(cè)分析、評(píng)估、報(bào)告藥事管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)（人）決策藥劑科技術(shù)分析行政干預(yù)+技術(shù)干預(yù)再評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)測(cè)平臺(tái)（系統(tǒng)）定期監(jiān)測(cè)分析、評(píng)估、報(bào)告藥事管理監(jiān)督管理定期考核不合格醫(yī)師（5次），離崗參加培訓(xùn)因處方不合理對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的醫(yī)師或藥師，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰 醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律

7、、法規(guī)處理 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施 不合格藥師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施 監(jiān)督管理定期考核不合格醫(yī)師（5次），離崗參加培訓(xùn)因處方不合理 處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：點(diǎn) 評(píng) 人： 填表日期： 序號(hào)處方日期年齡診斷藥品品種抗菌藥注射劑國(guó)家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調(diào)配藥師核對(duì)、發(fā)藥藥師是否合理(0/1)存在問(wèn)題(代碼)12345總計(jì)A= C= E= G=I=K=O=平均B=L=P=D=F=H=J= 注：1.有1 無(wú)0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。 A：用藥

8、品種總數(shù)； B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) = A/處方總數(shù)； C：使用抗菌藥的處方數(shù)； D：抗菌藥使用百分率= C/處方總數(shù)； E：使用注射劑的處方數(shù)； F：注射劑使用百分率= E/處方總數(shù)； G：處方中基本藥物品種總數(shù)； H：國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率= G/A； I：處方中使用藥品通用名總數(shù)； J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A； K：處方總金額； L：平均每張?zhí)幏浇痤~K/處方總數(shù)。 O：合理處方總數(shù) P：合理處方百分率：O/處方總數(shù)2.存在問(wèn)題代碼 （1）不規(guī)范處方 ： 1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名

9、、簽章的留樣不一致的； 1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核 調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的； 1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的； 1-6.未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的； 1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 1-10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；注： 1-11. 單張門(mén)急診處方超過(guò)

10、五種藥品的； 1-12. 無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病 或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的； 1-13. 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未 執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的； 1-14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的; 1-15. 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào) 劑、煎煮等特殊要求的。（2）用藥不適宜處方： 1-1.適應(yīng)證不適宜的； 1-2.遴選的藥品不適宜的； 1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 1-4.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的； 1-5.用

11、法、用量不適宜的； 1-6.聯(lián)合用藥不適宜的； 1-7.重復(fù)給藥的； 1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 1-9.其它用藥不適宜情況的。（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1-1.無(wú)適應(yīng)證用藥； 1-2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的； 1-3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的； 1-4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。 1-11. 單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；藥學(xué)部處方干預(yù)登記表編號(hào)：患者姓名：性別：年齡：科別：登記號(hào)或病歷號(hào)：登記日期：診斷： 須皮試藥品，未注明試驗(yàn)結(jié)果 處方用藥與臨床診斷不符 藥物劑量、劑型、用法不當(dāng) 注射劑溶媒選擇不當(dāng) 不當(dāng)?shù)乃幬锵嗷プ饔?存

12、在說(shuō)明書(shū)禁忌用藥 疑似重復(fù)用藥 超說(shuō)明書(shū)用藥處方及干預(yù)原因： 其他用藥不適宜情況處方干預(yù) 結(jié)果： 處方修改 處方未修改JY藥師簽名：藥學(xué)部處方干預(yù)登記表編號(hào)：患者姓名：性別：年齡：科別：登記號(hào) 問(wèn)題： 患者身份證號(hào)19位 問(wèn) 題： 臨床診斷空項(xiàng) 問(wèn) 題： 給藥途徑不正確不合理處方舉例 問(wèn)題： 問(wèn) 題： 問(wèn) 題：不合理處方舉例不合理處方舉例 問(wèn) 題： 診斷與用藥不符 問(wèn) 題： 用量缺項(xiàng)不合理處方舉例 問(wèn) 題： 問(wèn) 題： 問(wèn) 題：1、無(wú)臨床診斷2、無(wú)藥品通用名3、修改處未簽章 問(wèn) 題： 問(wèn) 題：1、無(wú)臨床診斷2、無(wú)藥品通用名3、無(wú)規(guī)格4、無(wú)用法用量 問(wèn) 題：1抽樣日期2010-03-2011-02

13、2抽樣處方門(mén)診處方（包括急診、手工處方）3評(píng)價(jià)方法1.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 2.醫(yī)大一院處方點(diǎn)評(píng)制度統(tǒng) 計(jì) 方 法1抽樣日期2抽樣處方3評(píng)價(jià)方法統(tǒng) 計(jì) 方 法統(tǒng) 計(jì) 結(jié) 果項(xiàng) 目 2010年二季度2010年三季度2010年四季度2011年 一季度處方總數(shù)（張）/季度598827491828360平均合格處方（張）/月15620581690151平均不合格處方（張）/月133669113729平均不規(guī)范方處方前記缺項(xiàng)1296072（張）/月未使用通用名853825診斷書(shū)寫(xiě)不全506164468大處方57910超長(zhǎng)開(kāi)藥未注明2656800平均不適宜方給藥途徑154062（張）/月用法用量88543

14、77513重復(fù)給藥24500平均合格率（%）/月10.2664.3088.8084.00統(tǒng) 計(jì) 結(jié) 果項(xiàng) 目 2010統(tǒng) 計(jì) 結(jié) 果 2010-032011-02各科室不合理處方統(tǒng)計(jì)處方總張數(shù)：21709不合格處方總張數(shù)：8046 不合格比例：37%科 室不合格（張）構(gòu)成比%皮膚科149818.62婦產(chǎn)科132816.51消化內(nèi)科115714.38耳鼻喉科92911.55兒內(nèi)科90611.26骨科5016.23普外科4996.20神經(jīng)內(nèi)科4825.99急診外科4665.79急診內(nèi)科3854.79統(tǒng) 計(jì) 結(jié) 果 2010-032一般情況男，59歲支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作十余年現(xiàn) 病 史既 往 史陣發(fā)性咳喘加重及所用平喘藥效果不佳3年來(lái)患心動(dòng)過(guò)速主 訴一般情況男，59歲支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作十余年現(xiàn) 病 史既 往 診斷：支氣管哮喘、 心動(dòng)過(guò)速1.多索茶堿 0.4g，tid，po2.普萘洛爾片 10mg，tid，po診斷：支氣管哮喘、1.多索茶堿 0.4g，tid，po2用藥分析：支氣管哮喘是普萘洛爾應(yīng)用的禁忌癥。選擇性1受體阻滯劑如美托洛爾當(dāng)小劑量應(yīng)用時(shí)，可抑