下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議培訓課件

1、下肢動脈硬化閉塞癥診治 1下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022下肢動脈硬化閉塞癥診治 定義下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)：指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進展性疾病2下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022定義下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)：2下肢動脈硬化閉塞癥診治全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS, 急性冠脈綜

2、合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作3下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)正常脂肪條紋纖維斑塊粥發(fā)病相關危險因素年齡吸煙糖尿病高血壓高脂血癥高同型半胱氨酸血癥慢性腎功能不全炎性指標 (如C反應蛋白)4下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022發(fā)病相關危險因素4下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/2/臨床表現(xiàn)癥狀：間歇性跛行、靜息痛等。體征：肢端皮溫下降、皮膚菲薄、毛發(fā)脫落等營養(yǎng)障礙性改變，下肢動脈搏動減弱或消失，動脈收縮壓下降，肢體潰瘍、壞疽等。5下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022臨床表現(xiàn)5下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/

3、2/20臨床表現(xiàn)間歇性跛行下肢ASO的主要臨床表現(xiàn)之一。是一種由運動誘發(fā)的癥狀，指下肢運動后產(chǎn)生的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿后方，導致行走受限，短時間休息后(常少于10 min)疼痛和不適感可以緩解，再次運動后又出現(xiàn)。跛行距離可以提示缺血的程度。6下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022臨床表現(xiàn)間歇性跛行6下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10臨床表現(xiàn)嚴重下肢缺血：下肢出現(xiàn)缺血性靜息痛、潰瘍、壞疽等癥狀和體征，病程超過2周，嚴重程度取決于下肢缺血程度、起病時間以及有無誘發(fā)加重的因素。靜息痛為在間歇性跛行基礎上出現(xiàn)的休息時仍然持續(xù)存在的肢體缺血性疼痛。7下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10

4、/3/2022臨床表現(xiàn)嚴重下肢缺血：7下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議臨床表現(xiàn)急性下肢缺血：下肢ASO的起病過程一般較緩慢，但當其合并急性血栓形成或動脈栓塞時，由下肢體動脈灌注突然迅速減少，可出現(xiàn)急性下肢缺血。急性下肢缺血即可發(fā)生在已有ASO臨床表現(xiàn)的患者，也可發(fā)生在既往無典型癥狀的患者。8下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022臨床表現(xiàn)急性下肢缺血：8下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議臨床表現(xiàn)急性下肢缺血：典型表現(xiàn)為“5P”癥狀，疼痛(Pain)蒼白(Pallor)無脈(Pulselessness)麻痹(Paralysis)感覺異常(Paresthesia)冰冷(poikilothermi

5、a)9下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022臨床表現(xiàn)急性下肢缺血：9下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/202210下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/2/2022實驗室檢查1血常規(guī)：血紅蛋白增多癥、紅細胞增多癥、血小板增多癥。2血糖：空腹和(或)餐后血糖，糖化血紅蛋白。3尿液常規(guī)：血尿、蛋白尿等。4腎功能：能否耐受血管外科手術。5血脂：LDL增高是獨立危險因素，動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關。11下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022實驗室檢查1血常規(guī)：血紅蛋白增多癥、紅細胞增多癥、血輔助檢查踝肱指數(shù)(ABI)：指踝部動脈收縮壓與上臂(肱

6、動脈)收縮壓的比值，指導對缺血程度的判斷。正常值為100140，091099為臨界值。ABI090可診斷為下肢缺血。CLI時ABI常040。12下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022輔助檢查12下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/2/輔助檢查趾肱指數(shù)(TBI)：足趾動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值。長期糖尿病患者、老年患者和長期透析患者由于血管中膜鈣化，利用ABI常不能有效評估血管病變程度，可通過測量TBI評估血管供血狀態(tài)，因為這些患者趾端動脈通常鈣化不嚴重。TBI40歲；(2)有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等高危因素；(3)有下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)；(4)缺血肢體遠端動脈搏動

7、減弱或消失；(5)ABI09；(6)彩色多普勒超聲、CTA、MRA和DSA等影像學檢查顯示相應動脈的狹窄或閉塞等病變。符合上述診斷標準前4條可以做出下肢ASO的臨床診斷。ABI和彩色超聲可以判斷下肢的缺血程度。確診和擬定外科手術或腔內(nèi)治療方案時，可根據(jù)需要進一步行MRA、CTA、DSA等檢查。18下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022診斷標準(1)年齡40歲；18下肢動脈硬化閉塞癥診治指下肢ASO的嚴重程度分期Fontaine分期Rutherford分期19下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022下肢ASO的嚴重程度分期19下肢動脈硬化閉塞癥診治指20下肢動脈硬化閉塞癥診治指

8、導建議10/3/202220下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/2/2022治療針對心血管危險因素的治療戒煙降脂控制血糖控制血壓抗血小板和抗凝治療21下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022治療21下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/2/202間歇性跛行的治療運動和康復治療規(guī)律的有氧運動可改善最大平板步行距離、生活質(zhì)量和生活能力每次步行3045 min，每周至少3次，至少持續(xù)12周。22下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022間歇性跛行的治療22下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議1間歇性跛行的治療藥物治療：西洛他唑（磷酸二酯酶抑制劑）前列地爾(前列腺素類藥物) 沙格雷酯：（5-羥色

9、胺受體拮抗藥）23下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022間歇性跛行的治療23下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議1間歇性跛行的治療血運重建：1、腔內(nèi)治療：包括球囊擴張成形術(PTA)、支架植入、斑塊切除術、激光成形術、切割球囊、藥物球囊、冷凍球囊以及用藥物溶栓治療或血栓切除等。相對手術而言，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較低，而且如果治療失敗還可以改用開放手術治療。24下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022間歇性跛行的治療24下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議1間歇性跛行的治療血運重建2、手術治療：適應證：嚴重間歇性跛行影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療效果不佳；影像學評估流入道和流出道解剖條件適

10、合手術；全身情況能夠耐受。手術方式：通過解剖旁路或解剖外旁路來重建病變部位血供?？蛇x用人工合成材料、自體靜脈或采用復合手術(聯(lián)合腔內(nèi)治療)的方法分別改善流入道或流出道。25下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022間歇性跛行的治療25下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10嚴重下肢缺血和保肢治療CLI預后差，表現(xiàn)在高截肢率及高死亡率，因此，對CLI的治療應更為積極。CLI治療的目的是保肢，進行血管重建治療。26下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022嚴重下肢缺血和保肢治療26下肢動脈硬化閉塞癥診治27下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/202227下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/2/2022急性下肢缺血的治療進行多普勒超聲檢查，盡快評估并決定治療方案。對所有ALI患者要立即開始抗凝治療，通常用肝素或低分子肝素。對于威脅肢體存活的ALI患者，需行急診血運重建重建的方法包括經(jīng)皮導管內(nèi)溶栓、經(jīng)皮機械取栓術、外科血栓切除、旁路手術以及動脈修復等。28下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/2022急性下肢缺血的治療進行多普勒超聲檢查，盡快評估并決定治29下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/3/202229下肢動脈硬化閉塞癥診治指導建議10/2/2022總結下肢動脈硬化性閉塞癥是人體全身動脈病變的局部表現(xiàn)，應當始