PICC常見并發(fā)癥及處理課件

1、PICC常見并發(fā)癥及處理PICC常見并發(fā)癥及處理掌握 常見并發(fā)癥的識別 預(yù)防 處理掌握 常見并發(fā)癥的識別前 言 經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(Peripherally inserted central catheter,簡稱PICC)的技術(shù)自1929年由德國醫(yī)生Forssman應(yīng)用于病人后，已有近80年的歷史,但直到20世紀(jì)90年代后期才在我國開始使用。近年來,很多醫(yī)院已陸續(xù)應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈輸液困難的病人，其技術(shù)特點是用高生物相容性的導(dǎo)管由肘前靜脈插入至上腔靜脈。 PICC具有操作方法簡單、穿刺成功率高、帶管時間長、無嚴(yán)重并發(fā)癥等諸多優(yōu)點,現(xiàn)已被臨床廣泛使用。前 言 經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(Peri

2、pher開展10余年主要在國內(nèi)大、中城市，發(fā)展不平衡，未完全形成規(guī)模但越來越被重視。目前國內(nèi)大量運(yùn)用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)通路和早產(chǎn)兒營養(yǎng)通路的建立，近來也用于危重患者、燒傷患者、顱腦損傷患者。 有一些相應(yīng)的書籍出版、相關(guān)的論文發(fā)表。并發(fā)癥出現(xiàn)的頻次也有所增加。國內(nèi)概況開展10余年國內(nèi)概況須長期靜脈輸液化療刺激外周靜脈的藥物缺乏外周靜脈通路家庭病床的病人早產(chǎn)兒PICC置管的適應(yīng)癥須長期靜脈輸液PICC置管的適應(yīng)癥有上腔靜脈梗阻攜帶感染源，在未查出原因之前乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈（淋巴結(jié)清掃）已接受放射性治療有嚴(yán)重的出血性疾病和凝血功能障礙對導(dǎo)管材料過敏PICC置管的禁忌癥有上腔靜脈梗阻PIC

3、C置管的禁忌癥外周靜脈通路條件不好的情況下才被迫選擇PICC誤 區(qū)誤 區(qū)與醫(yī)師溝通，充分了解患者靜脈輸液治療的時間根據(jù)患者輸液時間的長短合理選擇靜脈輸液通路與患者進(jìn)行有效溝通早期運(yùn)用PICC,可有效保護(hù)外周血管，更好地提 升護(hù)理品質(zhì)提倡主動靜脈輸液護(hù)理理念建 議與醫(yī)師溝通，充分了解患者靜脈輸液治療的時間建 議臨床案例分享臨床案例分享案例 1 ：2例PICC導(dǎo)管感染病人年齡分別為84歲，80歲，于置管后的40天及10天在輸液過程中出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)、皮膚粘膜紫紺、呼吸急促，隨后體溫升高等癥狀，經(jīng)過對癥及抗感染治療后癥狀消失，停止使用PICC管道，改用其它靜脈輸液方式后無類似癥狀發(fā)生，考慮此癥狀與PIC

4、C管道感染有關(guān)，分別拔管后做導(dǎo)管前端細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果分別為肺炎克雷伯氏菌。 分析原因與高齡及病人自身的狀況有關(guān)：體質(zhì)弱，免疫功能低下，抗感染能力差與侵入性操作有關(guān)：操作不嚴(yán)，易將細(xì)菌在操作過程中帶入血液循環(huán)與無菌操作技術(shù)不規(guī)范有關(guān)：肝素帽和正壓接頭連接輸液器時消毒不嚴(yán)與輸入藥液配制過程中污染有關(guān)：將受污染的藥液經(jīng)PICC導(dǎo)管輸入，細(xì)菌就會停留于導(dǎo)管內(nèi)生長繁殖，引起相關(guān)性感染 -山西薛巧香，郝立新2例PICC導(dǎo)管感染的原因分析及護(hù)理對策案例 1 ：2例PICC導(dǎo)管感染 PICC并不是一項簡單的護(hù)理技術(shù)操作，它代表的是從置管到完成治療的整個過程，有較高的技術(shù)含量，理應(yīng)受到護(hù)理人員的高度重視！ PIC

5、C并不是一項簡單的護(hù)理技術(shù)操作，它PICC常見并發(fā)癥 與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥穿刺后并發(fā)癥PICC常見并發(fā)癥與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥1.穿刺失敗2.送管不到位3.送管易位4.導(dǎo)管末端進(jìn)入右心房或心室導(dǎo)致心律失常5.局部出血、血腫6.誤穿動脈或神經(jīng)損傷與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥1.穿刺失敗送管不到位原因：1.靜脈痙攣2.靜脈瓣、靜脈分叉多3.靜脈有瘢痕、硬化預(yù)防：1.穿刺時保持與病人的良好交流，降低患者緊張程度2.盡量選擇貴要靜脈3.若有其他血管選擇可重新穿刺置管4.若沒有其他血管選擇可做為中長導(dǎo)管留置（不做首選）送管不到位原因：預(yù)防：送管易位原因：1.置管上臂未與身體保持90度2.靜脈畸形3.動作粗暴4.肺部病變

6、預(yù)防：1.根據(jù)血管的粗 性選擇合適的導(dǎo)管2.提高穿刺技術(shù)3.提前向患者及家屬交代因血管條件差可能穿刺失敗的幾率送管易位原因：預(yù)防：導(dǎo)管末端進(jìn)入右心房或心室導(dǎo)致心律失常原因：導(dǎo)管插入過長預(yù)防：1.正確測量導(dǎo)管長度2.及時詢問病人，認(rèn)真聽取病人主訴3.操作結(jié)束后立即拍X光片4.可根據(jù)病人主訴，及時調(diào)整導(dǎo)管長度導(dǎo)管末端進(jìn)入右心房或心室導(dǎo)致心律失常原因：預(yù)防：誤穿動脈或神經(jīng)損傷原因：1.技術(shù)不過關(guān)2.人體解剖不熟悉預(yù)防：1.提高穿刺技術(shù)，掌握穿刺技巧2.認(rèn)真聽取病人主訴3.誤穿動脈拔針時延長按壓時間4.如有神經(jīng)損傷可理療恢復(fù)誤穿動脈或神經(jīng)損傷原因：預(yù)防：穿刺后常見并發(fā)癥1.靜脈炎（常見）2.血栓形成（

7、危害大）3.導(dǎo)管堵塞4.感染5.穿刺側(cè)肢體腫脹6.導(dǎo)管脫出移位穿刺后常見并發(fā)癥1.靜脈炎（常見） 0級：無臨床癥狀（體征）；1級：輸液部位紅，伴或不伴有疼2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物生成，可觸及條索狀靜脈4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物生成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)（INS） 靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)（INS） 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成，瘀斑至皮基層閉鎖型：經(jīng)脈不通，逐步形

8、成機(jī)化靜脈炎的分型（INS） 靜脈炎的分型（INS）發(fā)生率高達(dá)15.15%常發(fā)生PICC置管后1w內(nèi)，以穿刺后48-72h（3-5d）多見好發(fā)于穿刺點上方8-10cm是由于各種機(jī)械性刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無菌性炎癥機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高達(dá)15.15%機(jī)械性靜脈炎 原因 1、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng) 2、導(dǎo)管置入困難 3、導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期的位置 3、穿刺側(cè)肢體過度活動 處理 1、熱敷或超短波治療，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓勵患者適度活動肢體 3、避免激烈運(yùn)動 4、若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管 5、硫酸鎂、金黃散外敷、喜遼妥軟膏外涂 機(jī)械性靜脈炎 原因機(jī)械性靜脈炎

9、 預(yù)防 正確評估置管部位 合理選擇置管的時機(jī)，化療前2d 正確擺放置管體位 熟練掌握穿刺技巧 B超引導(dǎo)下置管，根據(jù)聲像圖動態(tài)了解導(dǎo)管尖端 的位置，使置管更為順利 早期干預(yù)，防患于未然 機(jī)械性靜脈炎 預(yù)防機(jī)械性靜脈炎血栓形成病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個病理因素 血管壁受損或炎癥 血流速度減慢 血液高凝狀態(tài)血栓形成原因 1、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷（導(dǎo) 管外周形成血栓） 2、穿刺時損傷血管的內(nèi)膜（血管內(nèi)膜形成) 3、封管的方法不規(guī)范，導(dǎo)致血栓形成 4、PICC導(dǎo)管較長又長期漂浮在血管中，會使血液形成渦流而產(chǎn)生微血栓處理 1、暫停輸液，熱敷 2、尿激酶溶栓 3、成人

10、導(dǎo)管4F、兒童3F ，定時測量臂圍（若大于2cm ） 3、拔管血栓性靜脈炎原因血栓性靜脈炎病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身癥狀。 病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛， PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染和敗血癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率3%-10%。靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的13%。CDC導(dǎo)管感染的定義：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿。面積在2cm2內(nèi)。出現(xiàn)局部感染癥狀或有不明原因的發(fā)熱和血象升高，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)先做局部培養(yǎng)，再拔管。導(dǎo)管感染 PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染和敗血癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率3原因 、與

11、無菌技術(shù)有關(guān) 、與不及時換藥有關(guān) 、與病員的身體狀況有關(guān) 4、 留置時間的長短有關(guān) 處理 1、口服抗生素 2、加強(qiáng)換藥 3、做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時拔管導(dǎo)管感染原因?qū)Ч芨腥?近來一些學(xué)者提出“接頭學(xué)說”理論。 50%以上導(dǎo)管感染發(fā)生前或同時導(dǎo)管接頭培養(yǎng)陽性，附加連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染增加，附加裝置增加，污染的發(fā)生率也增加。 常規(guī)送導(dǎo)管前端行細(xì)菌培養(yǎng)導(dǎo)管感染 近來一些學(xué)者提出“接頭學(xué)說”理論。導(dǎo)管感染靜脈管路的照護(hù)群集：（central line care bundle）嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒；最大無菌屏障；葡萄糖酸洗必泰皮膚消毒;皮膚消毒的原則：消毒范圍盡可能的大，大于透明敷料的大小，消毒時，盡可能使

12、用機(jī)械摩擦力;穿刺部位的選擇：PICC首選貴要靜脈；每日判斷導(dǎo)管保留的必要性。導(dǎo)管感染靜脈管路的照護(hù)群集：（central line care bPICC常見并發(fā)癥及處理課件導(dǎo)管堵塞非血凝堵塞導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)血凝堵塞末端開口式導(dǎo)管堵塞中最常見的原因?qū)Ч芏氯Y狀：給藥時感覺有阻力，輸注困難，無法沖管，無法抽到回血，輸液速度減慢或停止原因封管方法不正確所致不合理的輸液速度和順序?qū)Ч芏氯Y狀：給藥時感覺有阻力，輸注困難，無法沖管，無法抽到回血，輸預(yù)防高滲液體與等滲液體交替輸入，先輸乳劑，后輸非乳劑，在輸血、血漿、蛋白、高營養(yǎng)物質(zhì)后及酸堿藥物之間立即用生理鹽水沖管采取正確的封管技術(shù)處理

13、檢查導(dǎo)管是否打折 ，病人體位是否得當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否抽出尿激酶溶栓，脂肪乳劑引起的阻塞選擇75%的乙醇有顯著效果可采用原位換導(dǎo)管、拔管導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞 血栓性堵塞 PICC導(dǎo)管較長，長期漂浮在血液中，會對正常血液流動產(chǎn)生一定影響，形成渦流產(chǎn)生微血栓； 血液不斷沖擊導(dǎo)管頭部，使纖維蛋白在導(dǎo)管頭部形成纖維蛋白鞘； 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊亂造成血栓形成。對PICC堵塞物的分析-廣州暨大羅洪等經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞物的實驗室觀察 血栓性堵塞對PICC堵塞物的分析-廣州暨大羅洪等經(jīng)外周血凝導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對 溶栓治療使用負(fù)壓注射技術(shù)尿激酶的濃度

14、為1萬-2萬U/ml，注入1ml，保留30分鐘，回抽后，若一次不能再通，重復(fù)操作直至回抽到回血，回抽2-3ml血液棄掉，再用生理鹽水沖管。血凝導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對 負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20ml空注射器負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20ml空注射器負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）保留30分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）保留30分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）20ml生理鹽水備用負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）20ml生理鹽水備用非血栓性堵塞長期輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲性、高PH值、高刺激性藥物，可損壞硅膠導(dǎo)管，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵塞；

15、甘露醇易結(jié)晶，形成晶化栓塞；導(dǎo)管扭曲、打折、沖管、封管手法不對都可引起導(dǎo)管堵塞。 -廣州暨大羅洪等經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞物的實驗室觀察對PICC堵塞物的分析非血栓性堵塞對PICC堵塞物的分析非血凝導(dǎo)管堵塞的預(yù)防.易溶于酸性藥物的沉積 0.1%HCL .易溶于堿性藥物的沉積 NaHCO3(碳酸氫鈉） .脂類的堵塞 70%ETOH（酒精） 0.1%NaOH（氫氧化鈉）非血凝導(dǎo)管堵塞的預(yù)防脈沖式?jīng)_管正壓封管（推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小旋渦，加強(qiáng)沖管效果） 封管手法脈沖式?jīng)_管封管手法過敏性皮炎 原因性別：女性多于男性過敏體質(zhì)季節(jié)因素：夏季汗液分泌刺激皮膚消毒劑：個別透明敷貼：個別過敏性皮炎

16、 原因過敏性皮炎 預(yù)防評估患者有無過敏體質(zhì)，合理使用透明敷貼和消毒劑夏季保持皮膚干燥指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，勿進(jìn)食刺激辛辣 處理 對透明敷貼過敏者，使用紗布固定導(dǎo)管。 過敏處皮膚可用地塞米松針劑5mg濕敷，每天2次， 或用地塞米松軟膏外涂，防止用手抓傷而局部感染。過敏性皮炎 預(yù)防穿刺處滲血原因：1.凝血機(jī)制異常的病人2.導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點頻繁3.穿刺位置不好：在活動最多處，皮膚穿刺點于血管穿刺點過近處理：1.彈力繃帶加壓包扎2.解決導(dǎo)管自由進(jìn)出3.選擇肘關(guān)節(jié)上兩橫指位置進(jìn)針，導(dǎo)管在皮下走一小段再進(jìn)血管最佳穿刺處滲血原因：處理：單純穿刺側(cè)肢體腫脹原因：單純的靜脈回流障礙處理：1.抬高患肢2.患肢熱敷3

17、.手掌活動單純穿刺側(cè)肢體腫脹原因：處理：導(dǎo)管脫出移位原因：1.固定不當(dāng)2.活動過度3.胸腔壓力改變預(yù)防處理：1.良好固定導(dǎo)管：膠布、免縫膠帶2.穿刺時盡量避免肘窩，選擇貴要靜脈3.更換敷料時，切忌將導(dǎo)管帶出體外，消毒液晾干再貼敷貼4.體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下5.U型固定導(dǎo)管末端6.每天監(jiān)測體外導(dǎo)管長度7.健康宣教：囑患者脫穿衣服動作輕柔，睡覺時避免抓撓，肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動，少做屈肘動作，保持敷貼干燥導(dǎo)管脫出移位原因：預(yù)防處理：歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用PICC常見并發(fā)癥及處理課件PICC常見并發(fā)癥及處理課件

18、PICC常見并發(fā)癥及處理課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水

19、運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬

20、國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東

21、輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局PICC常見并發(fā)癥及處理課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強(qiáng)

22、侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，

23、“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們

24、社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖PICC常見并發(fā)癥及處理課件典題例析 例1

25、上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官

26、辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的PICC常見并發(fā)癥及處理課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近