頸部和上肢血管培訓(xùn)課件

1、頸部和上肢血管頸部和上肢血管頸 部 血 管 頸 動 脈頸部和上肢血管2頸 部 血 管 頸 動 脈頸部和上肢血管2頸總動脈頸總動脈左右側(cè)分別發(fā)自主動脈弓和頭臂干位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁終未分成頸內(nèi)和頸外動脈，分叉的位置高低不一頸部和上肢血管3頸總動脈頸總動脈左右側(cè)分別發(fā)自主動脈弓和頭臂干頸部和上肢血頸動脈竇是頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分,有時僅局限于頸內(nèi)動脈起始部該竇為壓力感受器其結(jié)構(gòu)特點是管壁中膜較薄,而外膜較厚，管腔略大頸部和上肢血管4頸動脈竇是頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分,有時僅局限頸內(nèi)動脈起始部位于頸外動脈的后外側(cè)，沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前方上升，至下頜角

2、下緣的深面向上達顱底。頸內(nèi)動脈在顱外無分支，頸部和上肢血管5頸內(nèi)動脈起始部位于頸外動脈的后外側(cè)，頸部和上肢血管5頸外動脈伴行于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)。其主要分支有：1 甲狀腺上動脈2 舌動脈3 面動脈4 咽升動脈5 枕動脈6 顳淺動脈7 上頜動脈頸部和上肢血管6頸外動脈伴行于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)。頸部和上肢血管6頸 部 動 脈 解 剖頸部和上肢血管7頸 部 動 脈 解 剖頸部和上肢血管7 頸部動脈解剖頸部和上肢血管8 頸部動脈解剖頸部和上肢血管8檢測部位及操作程序頸部和上肢血管9檢測部位及操作程序頸部和上肢血管9 1. 先以二維超聲從頸根部向頭端作橫向掃查測各血管內(nèi)徑（CCA,ICA,ECA)，再轉(zhuǎn)為血

3、管長軸顯示（1）測量內(nèi)膜中層厚度； （2）觀察血管走向和腔內(nèi)有無斑塊形成。 2. 清晰顯示二維圖像基礎(chǔ)上以CDFI觀察血流方向、性質(zhì)、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。 3. CDFI顯示下確定取樣門放置位置，進行多普勒檢測，觀察CCA，ICA流速曲線形態(tài)，測量血流參數(shù)（SPV，EDV），計算有關(guān)指數(shù)（RI）。 頸部和上肢血管10 1. 先以二維超聲從頸根部向頭端作橫向掃查測各血管內(nèi)徑（C頸動脈檢查（橫斷面） 探頭橫向置于頸根部向頭側(cè)移動頸部和上肢血管11頸動脈檢查（橫斷面） 探頭橫向置于頸根部向頭側(cè) 頸總動脈橫向掃查JIV頸部和上肢血管12 頸總動脈橫向掃查JIV頸部和上肢血管12頸動脈檢

4、查（縱斷）頸部和上肢血管13頸動脈檢查（縱斷）頸部和上肢血管13頸總動脈及其分支縱斷圖CCAICAECA頸部和上肢血管14頸總動脈及其分支縱斷圖CCAICAECA頸部和上肢血管14正常頸總動脈的管壁包括內(nèi)膜層細線樣連續(xù)光滑的等回聲帶中膜平滑肌層為低回聲暗帶外膜層清晰而明亮的強回聲帶正常ITM是內(nèi)-中膜的厚度頸部和上肢血管15正常頸總動脈的管壁包括頸部和上肢血管15頸部和上肢血管16頸部和上肢血管16 正常頸總動脈二維聲像圖頸部和上肢血管17 正常頸總動脈二維聲像圖頸部和上肢血管17彩色多普勒從血管周邊至管腔中心呈現(xiàn)由弱到強或由低速到高速或由暗到明亮的色彩變化，符合層流血流動力學(xué)特征。頸部和上肢

5、血管18彩色多普勒從血管周邊至管腔中心呈現(xiàn)由弱到強或由低速到高速或由 正常人頸動脈彩色血流成像頸部和上肢血管19 正常人頸動脈彩色血流成像頸部和上肢血管19 頸總動脈及其分支橫向掃查圖 頸部和上肢血管20 頸總動脈及其分支橫向掃查圖 頸部和上肢血管20 頸外動脈及其分支聲像圖頸部和上肢血管21 頸外動脈及其分支聲像圖頸部和上肢血管2頸總動脈及其分支縱斷圖(CDFI)頸部和上肢血管22頸總動脈及其分支縱斷圖(CDFI)頸部和上肢血管22正常頸內(nèi)動脈流速曲線 供應(yīng)大腦血流, 顱外段無分支。 循環(huán)阻力,顯示 低阻力型流速 曲線。 收縮期上升速 較慢, 全舒張期 為豐富血流。頸部和上肢血管23正常頸內(nèi)

6、動脈流速曲線 供應(yīng)大腦血流, 頸部和上肢血管23正常頸外動脈流速曲線 供應(yīng)頭面部血流, 分支多。 循環(huán)阻力大, 顯示 高阻力型流速曲線。 收縮期上升速快, 呈高尖峰。 舒張期僅少量低速 血流。頸部和上肢血管24正常頸外動脈流速曲線 供應(yīng)頭面部血流, 頸部和上肢血管24多普勒流速曲線頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別頸部和上肢血管25多普勒流速曲線頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別頸部和上肢血管25頸內(nèi)頸外管徑大小分支無有位置/方向后外前內(nèi)流速曲線低阻型高阻型頸內(nèi)及頸外動脈的鑒別頸部和上肢血管26頸內(nèi)頸外管徑大小分支無有位置/方向后外前內(nèi)流速曲線低阻型高阻頸內(nèi)靜脈流速曲線 心臟收縮期及舒張早、中期為二個向心波形。 舒張晚期

7、右房收縮出現(xiàn)反向血流波。頸部和上肢血管27頸內(nèi)靜脈流速曲線 心臟收縮期及舒張早、中期為二個向心波形。頸血管內(nèi)徑及內(nèi)膜中層厚度測量頸部和上肢血管28血管內(nèi)徑及內(nèi)膜中層厚度測量頸部和上肢血管28血 管 內(nèi) 徑 測 量 1. 以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。測量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。 2. 頸部血管以CCA中部、ICA、ECA起始部上方1cm處為測量點；上下肢血管以檢測部橫斷面測前后徑。 頸部和上肢血管29血 管 內(nèi) 徑 測 量頸部和上肢血管29 頸總動脈橫斷面內(nèi)徑測量頸部和上肢血管30 頸總動脈橫斷面內(nèi)徑測量頸部和上肢血管30內(nèi)膜中層厚度(IMT)測定部位 頸部以 CC

8、A 遠端距分叉處1.0-1.5cm的遠側(cè) (后壁).下肢測股總動脈分叉部上方10mm處的遠側(cè)壁.方法 從血管內(nèi)膜面至中層外表面的厚度 正常值 0.5-1.0mm，男女。 1.0mm 為增厚。注意事項 1. 掃查時要聲束與管壁垂直; 2. 測量時要兩點連線與內(nèi)膜相垂直。頸部和上肢血管31內(nèi)膜中層厚度(IMT)測定部位 頸部以 CCA 遠端距頸部和上肢血管32頸部和上肢血管32 頸總動脈遠端內(nèi)膜及中層顯示頸部和上肢血管33 頸總動脈遠端內(nèi)膜及中層顯示頸部和上肢血管33 正常頸總動脈二維聲像圖頸部和上肢血管34 正常頸總動脈二維聲像圖頸部和上肢血管34 內(nèi)膜中層厚度測量頸部和上肢血管35 內(nèi)膜中層厚

9、度測量頸部和上肢血管35 頸動脈硬化病變頸部和上肢血管36 頸動脈硬化病變頸部和上肢血管36頸動脈斑塊多發(fā)部位-以頸動脈分叉處最多見基本病理改變?yōu)轭i動脈內(nèi)-中膜融合增厚（ITM增厚）、硬化斑塊的形成、動脈狹窄和（或）閉塞頸部和上肢血管37頸動脈斑塊多發(fā)部位-以頸動脈分叉處最多見頸部和上肢血管37 頸動脈斑塊多發(fā)部位頸部和上肢血管38 頸動脈斑塊多發(fā)部位頸部和上肢血管38 頸動脈斑塊多發(fā)部位頸部和上肢血管39 頸動脈斑塊多發(fā)部位頸部和上肢血管39 一、 以回聲特點區(qū)分 1. 低回聲斑塊； 2. 高回聲斑塊； 3. 混合性斑塊； 4. 復(fù)合性斑塊（斑塊內(nèi)出血、潰瘍、 血栓形成） 二、 以斑塊回聲分

10、布的均勻性區(qū)分： 1. 均質(zhì)斑塊； 2. 不均質(zhì)斑塊。斑 塊 分 類 方 法頸部和上肢血管40 斑 塊 分 類 方 法頸部和上肢血管40 頸 總 動 脈 低 回 聲 斑 塊頸部和上肢血管41 頸 總 動 脈 低 回 聲 斑 塊頸部和上肢 頸動脈低回聲斑塊顯示斑塊表面有纖維膜頸部和上肢血管42 頸動脈低回聲斑塊顯示斑塊表面有纖維膜頸部和上肢血無名動脈分叉處斑塊頸部和上肢血管43無名動脈分叉處斑塊頸部和上肢血管43復(fù)合性斑塊(斑塊內(nèi)出血)聲像圖頸部和上肢血管44復(fù)合性斑塊(斑塊內(nèi)出血)聲像圖頸部和上肢血管44不穩(wěn)定性斑塊破裂及血栓形成頸部和上肢血管45不穩(wěn)定性斑塊破裂及血栓形成頸部和上肢血管45

11、斑塊潰瘍頸部和上肢血管46 斑塊潰瘍頸部和上肢血管46頸總動脈高回聲斑塊AS頸部和上肢血管47頸總動脈高回聲斑塊AS頸部和上肢血管47斑 塊 測 量 方 法 高回聲斑塊邊界較清晰，測量較容易。低回聲斑塊表面回聲有時顯示不清，需要加用CDFI顯示斑塊所在部位的充盈缺損構(gòu)劃出斑塊的形態(tài)和大小。 測量方法：以血管縱軸圖象測量斑塊的上下徑（長度）及厚度。斑塊呈非對稱性者用橫向探測，確定斑塊最大厚度。頸部和上肢血管48斑 塊 測 量 方 法 高回聲斑塊邊界較清晰動脈狹窄程度的超聲估測頸部和上肢血管49動脈狹窄程度的超聲估測頸部和上肢血管49頸動脈狹窄程度的超聲估測 形態(tài)學(xué)指標(biāo)：1. 內(nèi)徑狹窄%；2. 面

12、積狹窄% 多普勒檢測血流動力學(xué)常用指標(biāo)： 1. 狹窄處收縮期峰值流速（SPV） 2. 狹窄處舒張期末流速（EDV） 3. VICA / VCCA 收縮期峰值流速之比 CDFI：顯示狹窄部位和湍流頸部和上肢血管50頸動脈狹窄程度的超聲估測 形態(tài)學(xué)指標(biāo)：1. 內(nèi)徑狹窄%； NASCET法（北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)標(biāo)準(zhǔn)） 是以狹窄處內(nèi)徑（B）與狹窄遠端正常內(nèi)徑（A) 來計算ECST法（歐洲頸動脈外科標(biāo)準(zhǔn)） 是以狹窄處內(nèi)徑 (B) 與狹窄處水平正常內(nèi)徑 (C) 來計算NASCET: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ECS

13、T: European Carotid Surgery Trial內(nèi)徑狹窄百分比計測方法頸部和上肢血管51 NASCET法（北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）NASC兩種內(nèi)徑狹窄百分比計測方法比較頸部和上肢血管52兩種內(nèi)徑狹窄百分比計測方法比較頸部和上肢血管52面積狹窄%計測法（用于非對稱性狹窄） 也可用以下公式計算： 面積狹窄% = （A a）/ A 100% A：正常管腔面積 a：狹窄部殘留腔面積頸部和上肢血管53面積狹窄%計測法（用于非對稱性狹窄） 也頸內(nèi)動脈狹窄(內(nèi)徑狹窄56.6%)頸部和上肢血管54頸內(nèi)動脈狹窄(內(nèi)徑狹窄56.6%)頸部和上肢血管54頸內(nèi)動脈狹窄 (面積狹窄58.7%)

14、頸部和上肢血管55頸內(nèi)動脈狹窄 (面積狹窄58.7%)頸部和上肢血管55頸內(nèi)動脈狹窄程度的超聲估測頸部和上肢血管56頸內(nèi)動脈狹窄程度的超聲估測頸部和上肢血管56 管徑減小不到 50 % PSV 125 cm/s， VICA/VCCA 2.0 有頻帶增寬。 CDFI：無明顯湍流狹窄程度 50%頸部和上肢血管57 管徑減小不到 50 %狹窄程度 95%，殘留腔極小， 流速明顯減低。CDFI 不顯示?？捎?CDE 顯示 低速細窄血流通過。完全阻塞與嚴重狹窄的鑒別頸部和上肢血管62狹窄程度 95%，殘留腔極小，完全阻塞與嚴重狹窄的鑒別頸 頸內(nèi)動脈嚴重狹窄CDE顯示頸部和上肢血管63 頸內(nèi)動脈嚴重狹窄C

15、DE顯示頸部和上肢血管63二、椎 動 脈頸部和上肢血管64二、椎 動 脈頸部和上肢血管64雙側(cè)椎動脈分別發(fā)自左右側(cè)鎖骨下動脈。椎動脈從鎖骨下動脈分出至入顱段之前，按其解剖結(jié)構(gòu)走形分為頸段或V1、椎間隙段或V2段、枕段或V3段、椎動脈入顱后為顱內(nèi)段或V4段頸部和上肢血管65雙側(cè)椎動脈分別發(fā)自左右側(cè)鎖骨下動脈。椎動脈從鎖骨下動脈分出至頸部和上肢血管66頸部和上肢血管66正常椎動脈的二維超聲顯示為節(jié)段性血管腔結(jié)構(gòu)。當(dāng)出現(xiàn)椎動脈繞行一個或多個椎體前方上行時，可以觀察到長段無椎體遮擋的椎動脈管腔。即生理性走形變異。彩色多普勒節(jié)段性血流充盈頻譜多普勒低阻力型，與頸內(nèi)動脈相似。頸部和上肢血管67正常椎動脈的

16、二維超聲顯示為節(jié)段性血管腔結(jié)構(gòu)。當(dāng)出現(xiàn)椎動脈繞行檢測部位及操作程序 1二維超聲先顯示頸總動脈縱切面圖像。然后將探頭稍向外側(cè)動，顯示穿行于橫突孔的椎動脈， 在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu),此時,呈節(jié)段性管狀結(jié)構(gòu)即為椎動脈椎骨段。 2然后，探頭向近心端掃查至頸根部，顯示椎動脈頸段及其發(fā)自鎖骨下動靜脈的起始部。 3轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至第三橫突孔,自下而上分別 測量頸段及椎骨段橫突椎動脈內(nèi)徑,觀察血管走行,管腔內(nèi)膜變化、斑塊和管腔內(nèi)有無異?；芈暋?4與頸動脈同樣進行CDFI與脈沖多普勒檢測。頸部和上肢血管68檢測部位及操作程序 1二維超聲先顯示頸總動脈縱正常椎動、靜脈椎前段聲像圖頸部和上肢血

17、管69正常椎動、靜脈椎前段聲像圖頸部和上肢血管69正常椎動脈椎前段起始部顯示頸部和上肢血管70正常椎動脈椎前段起始部顯示頸部和上肢血管70正常椎動脈橫突段CDFI顯示頸部和上肢血管71正常椎動脈橫突段CDFI顯示頸部和上肢血管71椎基底動脈供血不足病因及病理一、血管位置與形態(tài)的變異、椎動脈發(fā)源處的解剖變異，有時僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。、椎動脈進入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響頸部和上肢血管72椎基底動脈供血不足病因及病理頸部和上肢血管72二、椎動脈粥樣硬化 動脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量

18、減少，嚴重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。頸部和上肢血管73二、椎動脈粥樣硬化頸部和上肢血管73三 頸椎病由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動脈管，壓迫椎動脈使其管腔變窄。由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長度，致使椎動脈發(fā)生了扭曲。頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動或過伸時，一側(cè)椎動脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時，較易發(fā)生椎基底動脈供血不足頸部和上肢血管74三 頸椎病由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動脈管，壓迫椎動四、血流動力學(xué)危象 椎動脈管徑雖無狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，可產(chǎn)生暫時性腦供血不

19、足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動脈TIA，在老年患者常見頸部和上肢血管75四、血流動力學(xué)危象頸部和上肢血管75五、兩側(cè)椎動脈管徑的極度不對稱 病變使椎動脈管徑極度不對稱（二側(cè)管徑差超過一倍）， 當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動脈，而另一側(cè)纖細的椎動脈起不到血流量代償作用，可導(dǎo)致腦供血不足頸部和上肢血管76五、兩側(cè)椎動脈管徑的極度不對稱頸部和上肢血管76六、鎖骨下動脈盜血綜合癥由于動脈粥樣硬化、大動脈炎、先天性動脈畸形及動脈受壓 等原因引起鎖骨下動脈起始端或無名動脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞后，對側(cè)椎動脈血流經(jīng)過基底動脈返流至患側(cè)椎動脈，再流入鎖骨下動脈遠端，從而導(dǎo)致椎基底動脈供血不足所產(chǎn)生的綜合征。(患

20、側(cè)椎動脈出現(xiàn)反向血流)頸部和上肢血管77六、鎖骨下動脈盜血綜合癥頸部和上肢血管77七、其他 頸肋所致的鎖骨下動脈被抬高，主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足頸部和上肢血管78七、其他頸部和上肢血管78左鎖骨下動脈盜血綜合征頸部和上肢血管79左鎖骨下動脈盜血綜合征頸部和上肢血管79頸部和上肢血管80頸部和上肢血管80頸部和上肢血管81頸部和上肢血管81頸部和上肢血管82頸部和上肢血管82上 肢 血 管頸部和上肢血管83上 肢 血 管頸部和上肢血管83上肢動脈的主干主要包括鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈。左鎖骨下動脈直接起于主動脈弓，右側(cè)鎖骨

21、下動脈自無名動脈（頭臂干）發(fā)出。鎖骨下動脈穿過鎖骨和第1肋之間的間隙成為腋動脈，腋動脈續(xù)于鎖骨下動脈并走行于腋窩深部，至大圓肌外下緣移行為肱動脈，肱動脈行至肘窩深部在橈骨頸水平分為橈動脈和尺動脈。橈動脈走行于橈側(cè)至橈骨下端莖突，進而與掌深弓相連接。尺動脈沿尺側(cè)移行至腕部并與掌淺弓相連接。頸部和上肢血管84上肢動脈的主干主要包括鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺頸部和上肢血管85頸部和上肢血管85頸部和上肢血管86頸部和上肢血管86上肢動靜脈解剖圖頸部和上肢血管87上肢動靜脈解剖圖頸部和上肢血管87上肢血管檢查部位及操作程序體位： 仰臥位，手臂外展手掌心向上操作程序： 1. 先以二維超聲在鎖

22、骨上窩掃查顯示鎖骨下動、靜脈，然后，將探頭置于腋窩前皺壁處，橫切找到腋動脈，再 縱切顯示腋動脈長軸，前內(nèi)方有腋靜脈. 2. 探頭置于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肘關(guān)節(jié)上方處橫切找到 肱動脈，再縱切顯示動脈長軸，肱靜脈在其二旁伴行。 3. 肱動脈于肘窩深部平橈骨頸部向下分出尺、橈動脈， 檢查點在前臂手腕部尺、橈側(cè). 4. CDI顯示各段血管血流是否通暢，有無局部管腔狹窄或阻塞并做相應(yīng)多普勒檢測流速曲線顯示。頸部和上肢血管88上肢血管檢查部位及操作程序體位： 仰臥位，手臂外展手掌心向 鎖骨下動脈探測部位示意圖頸部和上肢血管89 鎖骨下動脈探測部位示意圖頸部和上肢血管89腋動、靜脈檢測部位示意圖頸部和上肢血管90

23、腋動、靜脈檢測部位示意圖頸部和上肢血管90 腋動脈超聲圖象頸部和上肢血管91 腋動脈超聲圖象頸部和上肢血管91 肱動、靜脈超聲圖象頸部和上肢血管92 肱動、靜脈超聲圖象頸部和上肢血管92 上肢尺動脈檢查示意圖 頸部和上肢血管93 上肢尺動脈檢查示意圖 頸部和上肢血管93 橈動脈超聲圖象頸部和上肢血管94 橈動脈超聲圖象頸部和上肢血管94動脈狹窄程度的超聲估測頸部和上肢血管95動脈狹窄程度的超聲估測頸部和上肢血管95正 常 流 速 曲 線呈三相型，收縮期向上尖峰 舒張早期反向血流，舒張中 晚期又轉(zhuǎn)為正向小波頻帶窄頸部和上肢血管96正 常 流 速 曲 線呈三相型，收縮期向上尖峰頸部和上肢血管頸部和

24、上肢血管培訓(xùn)課件狹 窄 程 度 50 - 74 % Vs增高 ,Vs/Vp 2 反向血流消失呈單相波, 頻帶明顯增寬。頸部和上肢血管98狹 窄 程 度 50 - 74 % Vs增高 ,Vs/Vp狹 窄 程 度 75 99 % Vs/Vp 4 呈單相波, DEV增高 嚴重狹窄者流速減低 狹窄下游血流速減低。頸部和上肢血管99狹 窄 程 度 75 99 % Vs/Vp 4 頸部和 完 全 阻 塞 阻塞上端血流速減低或逆流。 腔內(nèi)無血流信號, 頸部和上肢血管100 完 全 阻 塞 阻塞上端血流速減低或逆流。頸部和上肢血 七、有關(guān)多普勒檢測流速曲線的幾個問題頸部和上肢血管101 七、有關(guān)多普勒檢測流速曲線的幾個問題頸部和上肢血管101檢測前調(diào)節(jié)流速量程、濾波器至合適，調(diào)節(jié)多普勒增益使不出現(xiàn)噪音。多普勒取樣門寬放置于流道中心，門寬度多為2mm檢測流速曲線必須作角正確校正。要求： （1）校正線與血流方向平行； （2）校正后角顯示值 60 常見錯誤：不作校正或揍數(shù)校正讀出“假流速” 數(shù)據(jù)。多普勒檢測流速曲線頸部和上肢血管10