骨科術(shù)后快速康復(fù)89028課件

1、骨科術(shù)后快速康復(fù)89028骨科術(shù)后快速康復(fù)89028骨科術(shù)后快速康復(fù)89028ERAS概念加速康復(fù)外科( Enhanced recovery after surgery,ERAS)是丹麥HenrikKehlet教授于1997年提出來的它可以明顯縮短患者住院時間， 顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度。 以緩解手術(shù)應(yīng)激， 減少并發(fā)癥， 加速患者術(shù)后康復(fù)。Henrik Kehlet教授骨科術(shù)后快速康復(fù)89028骨科術(shù)后快速康復(fù)89028骨科術(shù)后ERAS概念加速康復(fù)外科( Enhanced recovery after surgery,ERAS)是丹麥HenrikKehlet教授于1997年提出來的它可以明顯縮

2、短患者住院時間， 顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度。 以緩解手術(shù)應(yīng)激， 減少并發(fā)癥， 加速患者術(shù)后康復(fù)。Henrik Kehlet教授ERAS概念加速康復(fù)外科( Enhanced recoverERAS stands for Enhanced Recovery After SurgeryERAS stands for Enhanced Reco丹麥哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗研究醫(yī)院：丹麥哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院入選患者：年齡在40歲以上（94%60）的535例因髖部骨折入院患者丹麥哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗研究醫(yī)院：長期臥床的危害長期臥床的危害骨科術(shù)后快速康復(fù)89028課件減

3、少住院時間分析The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around 7,200 in 2000 to 13,800 in 2009 with a concomitant reduction in LOS from median 1011 days in 2000 to 4 days in 2009 .減少住院時間分析The number of performe骨科術(shù)后快速康復(fù)89028課件2017年骨科現(xiàn)狀：2017年骨科現(xiàn)狀：降低致殘率：預(yù)防DVT、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松提高遵醫(yī)行為和依從性縮

4、短住院時間早期介入改善效果明顯提高患者的ADL能力早期介入目的降低致殘率：預(yù)防DVT、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松提高遵醫(yī)行為縮短住院時當采用石膏等非手術(shù)的外固定措施時，在不影響骨折固定的前提下，應(yīng)早期進行軟組織的舒縮活動，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松等骨折病的發(fā)生。01未經(jīng)固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動，以維持其正常功能；為消除腫脹、控制疼痛、減少肌肉痙攣,應(yīng)注意局部處理02康復(fù)原則當采用石膏等非手術(shù)的外固定措施時，在不影響骨折固定的前提下，骨科快速康復(fù)常見內(nèi)容A股骨干骨折B膝關(guān)節(jié)置換C髖關(guān)節(jié)置換骨科快速康復(fù)常見內(nèi)容A股骨干骨折B膝關(guān)節(jié)置換C髖關(guān)節(jié)置換二、股骨干骨折術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案改善患肢血液循環(huán)，促進

5、患肢血腫、炎性滲出物的吸收，以防止粘連；維持一定的肌肉收縮運動，1通過肌肉收縮增加骨折斷端的軸向生理壓力，促進骨折愈合，利用關(guān)節(jié)運動牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶等軟組織2改善患者身心狀態(tài)，積極訓(xùn)練3防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮防止失用性肌萎縮防止并發(fā)癥的發(fā)生二、股骨干骨折術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案改善患肢血液循環(huán)，促進二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（一）手術(shù)當天：1. 術(shù)后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。2. 麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)(踝泵練習(xí))。二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（一）手術(shù)當天：二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（二）術(shù)后2448小時：1. 繼續(xù)

6、踝泵練習(xí)2. 股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（二）術(shù)后2448二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案3. 伸展練習(xí)：二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案3. 伸展練習(xí)：二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（三）術(shù)后17天：1. 繼續(xù)并加強以上練習(xí)。2. 直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（三）術(shù)后17天：二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案3.開始被動屈伸練習(xí)（PROM）：4.負重及平衡練習(xí)（站立位重心轉(zhuǎn)換練習(xí)）6.體位轉(zhuǎn)移練習(xí)：如上下床，椅子上的起坐練習(xí)等。5. 可扶助行器下地行

7、走。二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案3.開始被動屈伸練習(xí)CPM的治療：手術(shù)治療的患者術(shù)后麻醉未清醒的狀態(tài)下即可開始使用CPM訓(xùn)練，最遲于術(shù)后48小時開始。將患肢固定在CPM機上被動屈伸，首次膝關(guān)節(jié)活動度在患者無痛的范圍內(nèi)進行，以后可根據(jù)患者耐受程度每日增加510；1周內(nèi)增加至90，使用1周。每天的訓(xùn)練時間不少于2小時CPM的治療：手術(shù)治療的患者術(shù)后麻醉未清醒的狀態(tài)下即可開始使三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（一）術(shù)后01周：目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。避免：髖內(nèi)收動作（交叉腿等）！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身！

8、向健側(cè)翻身時應(yīng)保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過多行走！行走中扶雙拐，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（一）術(shù)后01周：三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（一）術(shù)后01周：1. 術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。2. 麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)(踝泵練習(xí))。3. 股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)，4. 開始下地扶拐行走：三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（一）術(shù)后01周：三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（二）術(shù)后3天：開始CPM練習(xí)1CPM練習(xí)，2練習(xí)后即刻冰敷

9、30 分鐘，如平時（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，加CPM圖片三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（二）術(shù)后3天：開始C三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（三）術(shù)后24周：目的：加強活動度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達到90前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（三）術(shù)后24周：三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（三）術(shù)后24周：1. 開始直抬腿肌力練習(xí)：2. 開始主動關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：（在無或微痛的前提下）3. 加大CPM練習(xí)角度：三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)治療具體方案（三）術(shù)后24周：常見物理因子治療溫?zé)岑煼?；超短波?/p>

10、法和低頻磁場療法；間歇性氣壓治療儀；沖擊波療法和超聲波療法。常見物理因子治療溫?zé)岑煼?；傳統(tǒng)治療針灸艾灸蜂療埋線舒筋活絡(luò)，理氣活血之功用，不僅可以主束骨而利機關(guān)，也可以預(yù)防下肢血瘀的形成。傳統(tǒng)治療針灸并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（DVT）;關(guān)節(jié)攣縮；復(fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS）；骨化性肌炎；骨不連；骨間膜室綜合癥并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（DVT）;預(yù)防并發(fā)癥的治療預(yù)防DVT的方法主要是藥物預(yù)防和康復(fù)干預(yù)。預(yù)防并發(fā)癥的治療預(yù)防DVT的方法主要是藥物預(yù)防和康復(fù)干預(yù)。等級彈力襪做好患者的思想工作，給與必要的解釋和安慰；指導(dǎo)患者采取合理的體位姿勢；選擇適合患者腿部周徑的彈力襪；選擇適當?shù)奶荻葔毫?。等級彈力襪做好

11、患者的思想工作，給與必要的解釋和安慰；間歇氣體加壓裝置（IPC） 間歇氣體加壓裝置（IPC）是將兩個可充氣的袖帶固定在小腿部，通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能，利用壓力對下肢（足踝及其以上部位）的作用，影響下肢深靜脈血流變化，從而成為干預(yù)靜脈血栓形成的有效因素。間歇氣體加壓裝置（IPC） 間歇氣體加壓裝置（I足底靜脈泵 Gardner等于1983年首次提出足底靜脈叢理論，指出人的足底靜脈叢類似一個強有力的生理性血泵，當在行走或負重時，足底靜脈叢中的血液受到猛烈排擠，使回流下肢深靜脈的血流形成較強的搏動性。根據(jù)這個原理，對TKA術(shù)后患者使用足底靜脈泵，以模仿患者正常行走和負重時的狀態(tài)，從而抵消因為手術(shù)臥床而產(chǎn)生的下肢血流速度減慢的情況，能有效促進下肢的血液循環(huán)。足底靜脈泵 Gardner等于1983年首次提出主被動的康復(fù)訓(xùn)練和連續(xù)被動運動機 由于TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)處插有引流管以及受術(shù)后切口疼痛的影響，患者很難進行主動訓(xùn)練，而直接上連續(xù)被動運動