醫(yī)學(xué)課件-呼吸困難咯血課件

1、呼 吸 困 難1呼 吸 困 難1呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足 呼吸費(fèi)力表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念 2呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足 病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等發(fā)生機(jī)制喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻塞（）肺源性呼吸困難吸氣性3病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙“三凹征”臨床表現(xiàn)明顯凹陷吸氣時(shí)伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴（）肺源性呼

2、吸困難4病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 胸骨上窩“三凹征”臨床表現(xiàn)明吸氣時(shí)胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征5胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征5病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等發(fā)生機(jī)制肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞（）肺源性呼吸困難呼氣性6病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 呼氣延長、費(fèi)力臨床表現(xiàn)呼氣性哮鳴音（）肺源性呼吸困難7病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 呼氣延長、費(fèi)力臨床表現(xiàn)呼氣性哮鳴音病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因發(fā)生機(jī)制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變使呼吸面積減少換

3、氣功能障礙（）肺源性呼吸困難混合性8病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因發(fā)生機(jī)制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核肺病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 吸氣與呼氣均費(fèi)力臨床表現(xiàn)常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸頻率增快呼吸變淺（）肺源性呼吸困難9病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 吸氣與呼氣均費(fèi)力臨床表現(xiàn)常伴有呼吸病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸 心源性哮喘發(fā)生機(jī)制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭10病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難發(fā)生機(jī)制肺淤血，肺病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 發(fā)生機(jī)制 右心房與上腔靜脈壓力感受器

4、受刺激反射性地興奮呼吸中樞 血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多 淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運(yùn)動受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭主要見于慢性肺心病、心包炎等11病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 發(fā)生機(jī)制 右心房與上腔靜脈壓力感病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器深長的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺* 常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥）12病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及病因、發(fā)生機(jī)制與臨床

5、表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢 變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸13病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高呼吸中樞呼吸變慢精神或心病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒14病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 紅細(xì)胞攜帶氧減少呼吸加速（五）血液伴隨癥狀 (）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困

6、難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。 (二）伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。（五）伴大量泡沫樣痰：見于急性左心衰和有機(jī)磷中毒。（六）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。15伴隨癥狀 (）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別 心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難 _病因 左心衰竭 呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 吸氣性：“三凹征” 端坐呼吸 呼氣性：呼氣

7、費(fèi)力、延長 夜間陣發(fā)性呼吸困難 混合性：吸氣.呼氣均費(fèi)力 （咯粉紅色泡沫痰） 伴呼吸頻率加快 _16心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別 思考題 大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為：A、吸氣性呼吸困難 B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難 D、夜間陣發(fā)性呼吸困難17思考題 大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為：17問診要點(diǎn)有無與呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因呼吸困難的嚴(yán)重程度及對患者的影響如活動時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有無活動受限、日常生活自理能力減退診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過18問診要點(diǎn)有無與呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因18相關(guān)護(hù)理診斷低效性呼吸困難 與上呼吸道梗阻有關(guān)

8、；與心肺功能不全有關(guān)?；顒訜o耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)。自理能力缺陷 與呼吸困難有關(guān)。19相關(guān)護(hù)理診斷低效性呼吸困難 與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能健康評估咯 血20健康評估咯 血20咯血 (hemoptysis) 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出 包括大量出血、血痰、痰中帶血。21咯血 (hemoptysis)21咯血的病因支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等常見的二尖瓣狹窄如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子

9、宮內(nèi)膜異位癥22咯血的病因支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴(kuò)張咯血時(shí)的表現(xiàn)1、 咯血先兆 咽癢、胸悶、咳嗽等癥狀2、 大咯血時(shí) 嗆咳、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、 顏面蒼白恐懼感23咯血時(shí)的表現(xiàn)23臨床表現(xiàn)年齡咯血量青壯年多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄.40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌少量咯血: 100ml/天中等量咯血: 100-500ml/天大量咯血: 500ml/天或300ml/次或有窒息先兆大量咯血多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血24臨床表現(xiàn)年齡咯血量青壯年多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)顏色和性狀 鮮紅色 磚紅色膠

10、凍樣痰 暗紅色痰見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病見于肺炎桿菌性肺炎見于二尖瓣狹窄鐵銹色血痰 見于肺炎球菌性肺炎 粉紅色泡沫痰 見于左心衰竭肺水腫粘稠暗紅色痰 見于肺梗死25臨床表現(xiàn)顏色和性狀 鮮紅色見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出 身心反應(yīng) 無論咯血量多少，病人都出現(xiàn)不同程度 的恐懼和焦慮。少量持續(xù)咯血時(shí)，病人 常有精神不安和失眠等；大量咯血，可因 交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心率加快、血壓上升、 呼吸加快、面色蒼白或潮紅、出冷汗等臨床表現(xiàn)26 身心反應(yīng) 無論咯血量多少，病人都出現(xiàn)不同程度咯血的伴隨癥狀 咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等咯血伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等咯

11、血伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎等咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等27咯血的伴隨癥狀 咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等27大咯血過程中： 突然咯血減少或中止， 表情緊張、驚恐、大汗淋漓，兩手亂動或指吼頭 很快發(fā)生紫紺、呼吸音減弱、全身抽搐、進(jìn)而心跳、呼吸停止窒息大咯血并發(fā)癥表現(xiàn)28大咯血過程中：窒息大咯血并發(fā)癥表現(xiàn)28 咯血后出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降 、四肢濕冷、煩躁不安、少尿等失血性休克大咯血并發(fā)癥表現(xiàn)29 咯血后出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降 、四肢濕冷、煩躁護(hù)理評估要點(diǎn)1、與咯血有關(guān)的病史2、確認(rèn)是否咯血3、咯血量、顏色及性狀的評估4、咯血時(shí)間、有無并發(fā)癥、心理影響30護(hù)理評估要點(diǎn)1、與咯血有關(guān)的病史30咯血與嘔血的鑒別 _ 項(xiàng)目 咯血 嘔血_病史 肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適