臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)-試卷7

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（心血管系統(tǒng)）-試卷7（總分：110.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、A2型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.00）1.男，52歲，1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常 工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來院。 既往身體健康，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)sT段抬高。該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.勞力性心絞痛B.初發(fā)性心絞痛C.惡化型心絞痛D.變異型心絞痛 VE.梗死后心絞痛解析：解析：該患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛，其特點(diǎn)為：夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長、藥物緩解效果不 明顯、發(fā)作

2、時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類型是屬于變異型心絞痛。2.男，64歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突獲其母病故后當(dāng)日發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往有高血壓病5年、糖尿 病10年、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的主要病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.勞累及情緒激動(dòng)B.高血壓病C.糖尿病D.動(dòng)脈硬化 VE.吸煙過量解析：解析：急性心肌梗死的病因絕大多數(shù)是基于在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致冠狀 動(dòng)脈完全閉塞所致。因此，動(dòng)脈硬化是最基本的病因。勞累、情緒激動(dòng)是發(fā)病的誘因。高血壓病、糖尿病、 吸煙等是屬于冠心病的危險(xiǎn)因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。3.女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、

3、氣短、頭暈，行走時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體BP85 / 50mmHg,心律不 齊，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.阿托品靜脈注射B.異丙基腎上腺素靜脈滴注C.利多卡因靜脈滴注D.多巴胺靜脈滴注E.以上都不是 V解析：解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，患者心動(dòng)過緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓 偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律。結(jié)合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史， 其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多 源性的室性心律，其起搏點(diǎn)極為不穩(wěn)定，隨時(shí)有

4、可能出現(xiàn)心臟驟?；蛐氖翌潉?dòng)。同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦 供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。選項(xiàng)A采用阿托品 靜脈注射是一項(xiàng)正確的措施，但它不能保證有效地、穩(wěn)定地提高及保持心室率。選項(xiàng)B對(duì)一般完全性房室 傳導(dǎo)阻滯伴緩慢心室率的患者是可以采用的。但本例在心率過緩的同時(shí)還伴有多源性室性心律，起搏點(diǎn)不 穩(wěn)定，應(yīng)用異丙基腎上腺素較容易誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。在患有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極 慢時(shí)，不應(yīng)首選利多卡因，所以，選項(xiàng)C不是最佳選擇。選項(xiàng)D采用多巴胺提高血壓是合適的，但單純提 高血壓并不能改善患者心腦缺氧的癥狀，更不能解決心室率過緩的問題。對(duì)于本例患者最

5、佳的治療選擇應(yīng) 是立即植人心內(nèi)膜起搏電極行臨時(shí)心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。.女，25歲，心悸、氣促、反復(fù)咯血10年。體檢：梨形心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第 二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，宜采用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.洋地黃B.利尿劑C.二尖瓣分離術(shù) VD.二尖瓣置換術(shù)E.垂體后葉素解析：解析：該例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動(dòng)脈高壓。患者反復(fù)咯血表明由于二尖 瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以 采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體后葉素等都不能達(dá)到此目的。二尖瓣 置換

6、術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性（因?yàn)槁犜\有開瓣音），所 以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖 瓣成形術(shù)可作為首選。二、A1型題（總題數(shù)：30,分?jǐn)?shù):60.00）.高血壓病死亡原因最常見的為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心肌梗死B.腦血管意外 VC.腎功能衰竭D.心功能不全E.心律失常解析：解析：高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎功 能衰竭等而死亡，但目前在我國，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見的原因。.急進(jìn)型高血壓病病人，下列哪種器官的功能損害最為嚴(yán)重（分

7、數(shù)：2.00）A.腎臟 VB.腦C.心臟D.眼底病變E.肺解析：解析：急進(jìn)型高血壓的主要病理改變?yōu)榧?xì)動(dòng)脈纖維樣壞死或增殖性硬化，以腎臟的改變最為突出。 心、腦、眼底亦可出現(xiàn)病變及功能障礙。.急性心包炎所致心臟壓塞的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確（分?jǐn)?shù)：2.00）A.奇脈.心率加快C.心排血量降低D.靜脈壓顯著增高E.外周動(dòng)脈舒張壓上升 V解析：解析：心臟壓塞是由于心包腔內(nèi)積液量過大，使其壓力增高，引起心臟受壓，導(dǎo)致心室在舒張期充 盈受阻。急性心包炎常由于心包腔內(nèi)積液增長速度較快，可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克等。如積液增長速度 較慢，則可出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血，臨床表現(xiàn)為奇脈、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫

8、等。同時(shí)，由于 心室舒張受限，心搏出量下降，導(dǎo)致外周動(dòng)脈壓下降。8.急性心肌梗死后，下列血中哪項(xiàng)指標(biāo)最早出現(xiàn)異常（分?jǐn)?shù)：2.00）A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B.肌酸磷酸激酶C.乳酸月脫氫酶D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶E.肌紅蛋白 V解析：解析：急性心肌梗死發(fā)病后，血中肌紅蛋白的增高，其高峰比血清心肌酶出現(xiàn)均早。9.急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏，用利多卡因無效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療（分?jǐn)?shù)：2.00）A.普魯卡因胺B.普羅帕酮C.胺碘酮 VD.阿替洛爾（氨酰心安）E.維拉帕米解析：解析：普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮、氨酰心安這四種抗心律失常藥物對(duì)急性心肌梗死所致的室 性早搏均可有效，但普魯卡因胺、普羅帕酮和

9、阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，但胺碘酮（阻斷鉀通 道，延長復(fù)極，屬于m類抗心律失常藥）的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用 對(duì)心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對(duì)心房性心律 失常療效較好。10.利尿劑治療心功能不全的作用是通過（分?jǐn)?shù)：2.00）A.排鈉排水 VB.提高心肌收縮力C.增加心排血量D.減輕水腫E.降低動(dòng)脈壓解析：解析：利尿劑治療心功能不全主要是通過排鈉排水，對(duì)緩解淤血、減輕水腫有十分明顯的作用。對(duì) 心功能不全的患者來說，多數(shù)體內(nèi)都具有水、鈉潴留。所以，通過利尿，減少超負(fù)荷的血容量，可明顯降 低心臟的前負(fù)荷，改善

10、心功能。雖然減輕了水腫也對(duì)心功能的恢復(fù)起一定的作用，但消退水腫的主要機(jī)制 是通過排出體內(nèi)過多的水、鈉潴留。臨床藥理作用顯示，利尿劑并不能提高心肌收縮力，不能使心排血量 增加。利尿劑可起到降低動(dòng)脈壓的作用，但此作用并非是治療心功能不全的主導(dǎo)作用。.哪項(xiàng)符合二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.PP間期及RR間期均不等B.相鄰的PP間期進(jìn)行性縮短C.包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍 VD.最常見的傳導(dǎo)比例為2： 1E.受阻P波前的一個(gè)PR間期延長解析：解析：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是：PR間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波受阻不能下傳 心室；相鄰RR間期進(jìn)行性縮短

11、，直至一個(gè)P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR問期小于正常 竇性PP間期的兩倍；最常見的房室傳導(dǎo)比例為3： 2或5： 4。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)C所描述的符合二度I 型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)。.哪項(xiàng)急性風(fēng)濕病變伴發(fā)心臟炎的概率最低（分?jǐn)?shù)：2.00）A.關(guān)節(jié)炎B.皮下結(jié)節(jié)C.舞蹈病 VD.環(huán)形紅斑E.血管炎解析：解析：根據(jù)大量臨床及病理資料分析，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血管炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑都可伴發(fā)心臟 炎，唯有風(fēng)濕病所致的舞蹈病很少伴發(fā)心臟炎。13.哪項(xiàng)可作為確診器質(zhì)性心臟病的依據(jù)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.室性期前收縮B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.右束支傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性心房顫動(dòng)E.以上都不是 V解析：解

12、析：室性期前收縮、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯均可見于正常人。陣發(fā)性心房顫動(dòng) 亦可見于正常人，特別是在情緒緊張時(shí)，或在手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒等后亦可出現(xiàn)。14.哪項(xiàng)是臨床確定患者存在急性心肌損害最有價(jià)值的指標(biāo)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.乳酸月脫氫酶增高B.肌鈣蛋白T增高 VC.血清肌紅蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高E.心電圖出現(xiàn)ST段水平下移解析：解析：當(dāng)發(fā)生急性心肌損傷時(shí)，備選項(xiàng)的五項(xiàng)檢查均可發(fā)生變化。心電圖ST段水平下移是心肌缺血 的一種表現(xiàn)，但不是特異性的改變。乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、肌紅蛋白增高也并非是只有在心肌損傷 時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)骨骼肌損傷、肝細(xì)胞損傷、肺部疾患等時(shí)也可增高。但肌

13、鈣蛋白T增高具有心肌損傷的特 異性。.哪項(xiàng)是影響B(tài)受體阻滯劑治療心力衰竭療效的主要因素（分?jǐn)?shù)：2.00）A.年齡B.性別C.血脂水平D.血糖水平E.體重恒定 V解析：解析：F受體阻滯劑應(yīng)用于心力衰竭的治療是基于可減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，使B受體上 調(diào)，增加心肌收縮反應(yīng)，改善舒張功能；減少心肌耗氧量；減慢心率；防止、減緩或逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導(dǎo) 的心肌重塑。但在使用初期，由于F受體阻滯劑對(duì)。腎血流量的影響，可導(dǎo)致患者水腫加重。因此保持“干 體重”，使用利尿劑是非常重要的措施。.哪項(xiàng)指標(biāo)不符合心功能不全的表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肺毛細(xì)血管楔壓2.4kPaB.中心靜脈壓1.8kPaC.左心室舒張

14、末壓1.6kPa VD.左心室射血分?jǐn)?shù)40%E.心排指數(shù)2.0L / （min.m 2 ）解析：解析：正常人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為：肺毛細(xì)血管楔壓與左右心室舒張期末壓一般相似，為0.81.6kPa, 壓力增高提示肺淤血；左心室射血分?jǐn)?shù)為50%70% （搏出量占心室舒張期末容積的百分比），心排血指數(shù) （指以單位體表面積計(jì)算的心排血量）為2.64.0L/ （min.m2）,小于正常值提示心肌收縮力下降，左心室 功能不全；中心靜脈壓正常為0.61.2kPa,增加提示有右心功能不全的可能，所以只有C項(xiàng)數(shù)值不符合 心功能不全的表現(xiàn)。.哪項(xiàng)屬于通過ADP受體抑制血小板聚集的藥物（分?jǐn)?shù)：2.00）A.阿司匹林B.

15、雙嘧達(dá)莫C.氯吡格雷 VD.水蛭素E.阿昔單抗解析：解析：阿司匹林是通過抑制環(huán)氧化酶和阻斷TXA 2的合成，打斷血小板聚集的旁路。雙嘧達(dá)莫是通 過抑制磷酸二酯酶活性，減少CAMP的降解，從而增加了血小板內(nèi)CAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受體 的抑制劑。阿昔單抗是血小板糖蛋白Hb/IIIa受體抑制劑。水蛭素是屬于直接抗凝血酶的藥物，不屬于抗 血小板制劑。.哪種疾病的臨床表現(xiàn)和縮窄性心包炎最相似（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肥厚型梗阻性心肌病B.風(fēng)濕性心臟病C.冠心病D.限制型心肌病 VE.肺心病解析：解析：縮窄性心包炎患者的臨床表現(xiàn)主要是由于各種原因引起的心包增厚、粘連，壁層與臟層心包 相互融合、鈣

16、化，導(dǎo)致心臟舒張受限，心室在舒張期擴(kuò)張受阻，充盈減少，心搏量下降。同時(shí)由于靜脈回 心血流受阻，導(dǎo)致外周靜脈淤血，靜脈壓升高。上述病理改變可使臨床上出現(xiàn)呼吸困難、乏力、食欲下降、 上腹脹滿、尿少；心率快、血壓低（脈壓減小）；頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等，但一般心尖搏動(dòng) 不明顯、心濁音界不擴(kuò)大、心音減低、可聞及心包叩擊音。五個(gè)選項(xiàng)中，肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在 臨床表現(xiàn)中與其有明顯差別。風(fēng)濕性心臟病，特別是二尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全患者在其終末期時(shí)亦可出 現(xiàn)外周靜脈回流受阻的臨床表現(xiàn)，但風(fēng)濕性心臟病患者具有典型的心臟雜音，易于鑒別。肺心病患者與縮 窄性心包炎有十分相像的臨床表現(xiàn)，但二者發(fā)病

17、機(jī)制完全不同。肺心病患者有明確的肺部疾患史，多有明 顯肺部疾患的體征，臨床上較容易鑒別。限制型心肌病是以心臟問質(zhì)纖維化增生而導(dǎo)致的心室舒張充盈受 限為主要特點(diǎn)的疾病，其臨床表現(xiàn)酷似縮窄性心包炎，有人稱之為“縮窄性心內(nèi)膜炎”。.哪種類型的急性心肌梗死危險(xiǎn)性最大（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前壁心肌梗死并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯 VB.下壁心肌梗死并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯C.下壁合并后壁心肌梗死D.前壁合并高側(cè)壁心肌梗死E.高側(cè)壁合并后側(cè)壁心肌梗死解析：解析：急性心肌梗死的預(yù)后與多種因素有關(guān)，其中梗死心肌面積大小、急性期有無嚴(yán)重并發(fā)癥是十 分重要的兩個(gè)因素。根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，心肌前壁一般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血；

18、側(cè)壁常由前降支的 分支對(duì)角支或左回旋支供血；而右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌，同時(shí)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇 房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常可伴有后壁梗死，同時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過 緩或房室傳導(dǎo)阻滯，此與右冠狀動(dòng)脈受累有關(guān)。多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯在發(fā)病早期出現(xiàn)，并呈可逆性。即使出 現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，只要治療及時(shí)，一般預(yù)后良好。急性前壁心肌梗死多涉及左冠狀動(dòng)脈前降支，其 梗死面積一般比較大，但并發(fā)完全房室傳導(dǎo)阻滯者較少。當(dāng)前壁心梗同時(shí)出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，則臨床 上多為房室結(jié)以下部位阻滯，即多由于嚴(yán)重缺血壞死病變導(dǎo)致雙束支或三束支阻滯，此類型為極其嚴(yán)重的 表現(xiàn)，死亡率較高。

19、.通過下述哪項(xiàng)可估價(jià)左心室后負(fù)荷（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心率B.心排血量C.外周動(dòng)脈壓 VD.左心室舒張末壓E.肺毛細(xì)血管楔壓解析：解析：左心室的后負(fù)荷指心室開始收縮時(shí)需克服的排血阻抗，其后負(fù)荷取決于主動(dòng)脈順應(yīng)性、周圍 血管阻力、血黏度和動(dòng)脈內(nèi)血容量等，但以周圍血管阻力為最重要，所以外周動(dòng)脈壓最能估價(jià)左心室的后 負(fù)荷。21.下列有關(guān)急性右心室梗死的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.中心靜脈壓增高而肺毛細(xì)血管楔壓正常B.常與下壁及后壁心肌梗死同時(shí)出現(xiàn)C.增加有心室舒張末期容量可有利于維持左心室功能D.應(yīng)慎用利尿劑治療E.應(yīng)用冠脈內(nèi)溶栓治療的危險(xiǎn)性比左心室梗死大 V解析：解析：右心室梗死后

20、的主要病理生理改變是右心衰竭的血流動(dòng)力學(xué)變化。右心室收縮功能下降，右 心搏血量減少，右心房壓力增高，使中心靜脈壓增高，由于右心搏血量減少，肺循環(huán)內(nèi)血流量相對(duì)不足， 肺毛細(xì)血管楔壓?？缮缘突蛘！Ｍ瑫r(shí)，右心室舒張末期容量及壓力的增加可相對(duì)地提高右心的排血量， 所以不宜采用利尿劑。從解剖學(xué)上可知，多數(shù)人的右心室和左心室下壁及后壁是由右冠狀動(dòng)脈供血，所以 右心室梗死常與下壁及后壁梗死同時(shí)出現(xiàn)。在急診冠脈溶栓方面，左、右心室梗死在處理及并發(fā)癥上無差 異。22.下列屬于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)禁忌證的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心電圖ST段水平下降0.15mV VB.穩(wěn)定型心絞痛行PTCA術(shù)后3天C.無并發(fā)癥的急性心

21、肌梗死后1周D.頻發(fā)室性期前收縮E.心房顫動(dòng)患者解析：解析：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠心病最常用的檢查手段之一。其適應(yīng)證包括：對(duì)不典型胸痛或可疑 冠心病病人做鑒別診斷；評(píng)價(jià)冠心病患者的心臟負(fù)荷能力；評(píng)價(jià)各種方法對(duì)冠心病治療的效果等。負(fù)荷試 驗(yàn)的禁忌證包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、已有明確的心肌缺血性改變或有活動(dòng)性心肌缺血過程、 心力衰竭、重度瓣膜病、嚴(yán)重高血壓病、急性心肌炎等。選項(xiàng)A中提示患者在進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)前，心電圖已 經(jīng)顯示明確的心肌缺血性改變（ST段水平下降0.15mV）,因此應(yīng)被列入禁忌。選項(xiàng)B及C所提示的患者處 于病情穩(wěn)定期，此時(shí)選擇負(fù)荷試驗(yàn)是對(duì)患者接受治療（PT-CA）療效及心功能的

22、評(píng)價(jià)，屬檢查的適應(yīng)證。選項(xiàng) D及E提示患者伴有心律失常，但頻發(fā)室性期前收縮及心房顫動(dòng)并非是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證，有 時(shí)還是作為診斷心律失常病因的手段之一。23.下述符合心電圖診斷竇性停搏的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心室率小于40次/分B.可見單個(gè)逸搏心律C.長PP間期大于1.5秒D.長PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系 VE.PP間期進(jìn)行性縮短，直到出現(xiàn)一次長PP間期解析：解析：竇性停搏是指竇房結(jié)不能發(fā)出沖動(dòng)，心電圖為長間期內(nèi)無P波出現(xiàn)，且長PP間期與基本的竇 性PP間期無倍數(shù)關(guān)系，故選項(xiàng)D正確。竇性停搏時(shí)心室率可以小于40次/分，但不一定心率都慢，因此， 心率數(shù)不是診斷竇性停搏的必要

23、條件。在竇性停搏的患者中，長PP間期的時(shí)間變異很大，1.5秒不是診斷 標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)E所列的表現(xiàn)不符合竇性停搏的心電圖特點(diǎn)。24.下述關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全患者早期病理生理改變的敘述，正確的是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.左心房壓力負(fù)荷增加B.左心室壓力負(fù)荷增加C.左心室容量負(fù)荷增加 VD.肺靜脈壓力負(fù)荷增加E.肺靜脈容量負(fù)荷增加解析：解析：二尖瓣關(guān)閉不全患者早期病理生理改變主要表現(xiàn)是左心室容量負(fù)荷明顯增加。這是由于心室 收縮期有部分血液通過關(guān)閉不全的二尖瓣瓣口反流回左心房，致使左心房容量增加。但早期左心房功能處 于代償階段，在心室充盈期仍可將左心房內(nèi)血液全部送入左心室，使心房內(nèi)壓力恢復(fù)到正常水平。因此早

24、期階段，左心房壓力保持正常，同時(shí)肺靜脈的壓力和容量也保持正常。雖然左心室在舒張期時(shí)容量增加， 但通過心室的擴(kuò)張，仍可使心室內(nèi)壓力保持正常。.下述關(guān)于非ST段抬高（NSTCMI）心肌梗死的敘述，正確的是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.對(duì)血清肌鈣蛋白增高者應(yīng)盡早采取溶栓治療B.病情危險(xiǎn)程度比ST段抬高心肌梗死低C.可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷 VD.血清肌鈣蛋白可正?；蜉p度升高E.早期抗凝治療不利于降低死亡率解析：解析：按照急性非ST段抬高心肌梗死診療指南規(guī)定，對(duì)此類患者，一旦確診，宜早期采取抗凝及抗 血小板聚集治療，溶栓不僅不能起到早期治療的目的，反而增加死亡率。至今無臨床實(shí)踐觀察資料證明非 ST段

25、抬高的心肌梗死危險(xiǎn)程度比ST段抬高的低。根據(jù)指南規(guī)定，心肌梗死患者的血清心肌壞死物指標(biāo)均 應(yīng)增高，因此，血清肌鈣蛋白不應(yīng)該是正常的。有臨床循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷 是完全正確的。.下述關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血壓急劇升高可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤 VB.高血壓腦病的臨床表現(xiàn)在血壓降低后可逆轉(zhuǎn)C.是促使冠狀動(dòng)脈硬化的病因之一D.長期持久高血壓可致進(jìn)行性腎硬化E.嚴(yán)重高血壓可并發(fā)主動(dòng)脈夾層解析：解析：高血壓可引起腦、心、腎、血管等靶器官的損害。長期高血壓可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤， 血壓急劇升高可引起動(dòng)脈瘤的破裂，而不是產(chǎn)生微動(dòng)脈瘤。高血

26、壓腦病是由于血壓極度升高所致，但血壓 下降后即可逆轉(zhuǎn)。長期高血壓導(dǎo)致腎硬化，促使冠狀動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重高血壓可促使形成主動(dòng)脈夾層等是常 見的高血壓靶器官并發(fā)癥。.下述關(guān)于心力衰竭概念的敘述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心排血量可維持正常B.通常伴有肺循環(huán)的主動(dòng)充血 VC.是指伴有臨床癥狀的心功能不全D.有心功能不全不一定有心力衰竭E.伴有體循環(huán)充血的心衰稱為充血性心力衰竭解析：解析：“心力衰竭”通常是由于心肌收縮力下降，導(dǎo)致在臨床上出現(xiàn)以肺循環(huán)或體循環(huán)被動(dòng)性淤血， 同時(shí)伴有組織血流灌注不足。“心功能不全”是指由血流動(dòng)力學(xué)檢查或其他器械檢查發(fā)現(xiàn)已存在心臟收縮 或舒張功能異常，但臨床上未必一定出現(xiàn)癥

27、狀。一旦臨床出現(xiàn)心功能不全的相關(guān)癥狀或體征，則稱為心力 衰竭。在甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等患者出現(xiàn)的心衰可呈現(xiàn)高心排血量，稱高排血量心力衰竭，其心排血量 可維持或超過正常。28.下述哪類疾病目前不能采用介人治療方法（分?jǐn)?shù)：2.00）A.冠心病心絞痛B.二尖瓣狹窄C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.肥厚型梗阻性心肌病E.縮窄性心包炎 V解析：解析：目前介入性治療（包括PTCA、冠脈內(nèi)支架術(shù)等）已成為冠心病主要治療手段之一；經(jīng)皮球囊二 尖瓣成形術(shù)為緩解二尖瓣梗阻的首選治療方案之一，具有較好的臨床療效；近年來對(duì)室性心動(dòng)過速的射頻 消融技術(shù)已有迅速發(fā)展并已取得肯定的臨床療效；采用心室間隔支栓堵、起搏器植入術(shù)等對(duì)肥厚

28、型梗阻性 心肌病的治療也取得重大進(jìn)展，特別是對(duì)緩解心室流出道梗阻的療效最為明顯。目前，對(duì)縮窄性心包炎尚 無介入治療的報(bào)告。29.下述哪項(xiàng)表現(xiàn)臨床聽診可有心律不齊（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 一度房室傳導(dǎo)阻滯B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.2： 1心房撲動(dòng)D.心室率慢的心房顫動(dòng) VE.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯解析：解析：心房顫動(dòng)時(shí)，心室律絕對(duì)不整，即使是在慢顫動(dòng)時(shí)亦是如此。一度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右 束支傳導(dǎo)阻滯不影響心室節(jié)律。2： 1心房撲動(dòng)時(shí)，因心房與心室之間傳導(dǎo)比例恒定，所以聽診心室律規(guī)整。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)為心室律絕對(duì)規(guī)整。.下述哪項(xiàng)病因所致的心包炎一般不出現(xiàn)心臟壓塞征（分?jǐn)?shù)：2.00）A.

29、結(jié)核性B.病毒性C.腫瘤性D.風(fēng)濕性 VE.尿毒癥性解析：解析：風(fēng)濕性心包炎常與心肌炎同時(shí)存在，是一種纖維素性或漿液纖維素性炎癥，積液量一般不多， 不出現(xiàn)心臟壓塞癥。結(jié)核性、腫瘤性、尿毒癥性等都可出現(xiàn)大量心包積液而出現(xiàn)心臟壓塞癥。病毒性心包 炎的心包積液量一般為少到中等量，亦可能出現(xiàn)大量積液而導(dǎo)致心臟壓塞征。.下述哪項(xiàng)不是反映心肌梗死的指標(biāo)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血清肌凝蛋白輕鏈降低 VB.血清肌凝蛋白重鏈增高C.肌鈣蛋白I增高D.肌紅蛋白增高E.肌酸激酶增高解析：解析：對(duì)心肌梗死指標(biāo)的檢查是早期診斷心肌梗死的重要手段。血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白輕鏈 或肌凝蛋白重鏈增高、肌鈣蛋白I或T增高及血或

30、尿中肌紅蛋白增高都是早期反映急性心肌梗死的指標(biāo)。 上述五個(gè)選項(xiàng)中B、C、D、E四項(xiàng)都是反映心肌梗死的指標(biāo)，而選項(xiàng)A不是（應(yīng)為血清肌凝蛋白輕鏈增高）。 32.下述哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)的典型體征表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血壓下降 VB.心率加快C.第二心音逆分裂D.出現(xiàn)第四心音奔馬律E. 一過性心尖部收縮期雜音解析：解析：典型的心絞痛患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓上升、心尖部可聽到第四心音奔馬律，并可 出現(xiàn)因心肌缺血而導(dǎo)致的二尖瓣乳頭肌功能不全，在心尖部可聽到一過性的收縮期雜音、心底部第二心音 出現(xiàn)逆分裂等。一般心絞痛發(fā)作時(shí)，血壓不會(huì)下降。如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)首先考慮患者可能已出現(xiàn)心肌梗死。

31、 33.下述哪項(xiàng)不宜首選洋地黃治療（分?jǐn)?shù)：2.00）A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.頻發(fā)房性期前收縮伴短陣房性心動(dòng)過速C.快速心房顫動(dòng)D.預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 VE.心功能不全伴竇性心動(dòng)過速解析：解析：洋地黃可縮短旁道的不應(yīng)性，使一些病人的心室反應(yīng)加速，所以對(duì)預(yù)激綜合征患者不宜首選， 應(yīng)選用IIA或IC類為宜。洋地黃能延長房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)性，對(duì)室上性快速性心律失常，如室上 性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等，特別對(duì)伴有心功能不全者有較好的療效，可作為首選藥物。34.下述哪項(xiàng)不屬于左心功能不全的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.心尖部舒張期奔馬律B.交替脈C.呼吸困難D

32、.頸靜脈怒張 VE.端坐呼吸解析：解析：頸靜脈怒張屬右心功能不全表現(xiàn)。交替脈、心尖部舒張期奔馬律、呼吸困難及端坐呼吸均可 出現(xiàn)在左心功能不全中出現(xiàn)。三、A3型題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：30.00）患者女性，33歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄8年。2天前“感冒”后發(fā)熱、咽痛伴少許黃痰，遂去單位醫(yī)務(wù)室 靜脈滴注抗生素治療，輸液1小時(shí)后突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。（分?jǐn)?shù)：6.00）.診斷考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A.風(fēng)心病合并肺部感染B.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎C.風(fēng)心病合并上呼吸道感染D.風(fēng)心病合并上呼吸道感染、急性肺水腫 VE.風(fēng)心病合并上呼吸道感染、輸液反應(yīng)解析：.病情突然加重的誘因是（分?jǐn)?shù)：2.00）

33、A.輸液過快 VB.抗生素過敏C.風(fēng)濕活動(dòng)D.上呼吸道感染E.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎解析：.此時(shí)應(yīng)立即（分?jǐn)?shù)：2.00）A.終止靜脈用藥B.靜脈注射吠塞米（速尿）VC.加大抗生素劑量D.靜脈注射洋地黃制劑E.加快輸液速度解析：患者男性，67歲，近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，腹部檢查肝、脾肋下未觸及， 雙下肢明顯可凹性水腫。胸部X線檢查顯示心胸比0.66,超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑61mm,左室射血分?jǐn)?shù) 39%。（分?jǐn)?shù):6.00）.該病人雙肺濕性啰音產(chǎn)生原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.水、鈉潴留B.心臟前負(fù)荷過大C.心臟后負(fù)荷過大D.心臟收縮功能障礙 VE.心臟舒張功能障礙解析：.該患者處

34、于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性心力衰竭代償階段B.急性心力衰竭失代償階段C.慢性心力衰竭代償階段D.慢性心力衰竭失代償階段 VE.無心力衰竭解析：.下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.強(qiáng)心B.利尿C.擴(kuò)血管D.B受體阻滯劑 VE.ACEI解析：患者男性，70歲，高血壓病史20年，間斷頭暈10年。查體血壓160 / 80mmHg,聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音 減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，稍粗糙，向頸部傳導(dǎo)。（分?jǐn)?shù)：6.00）.患者心臟雜音最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄B.退行性主動(dòng)脈瓣狹窄 VC.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.退行性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.梅毒性主動(dòng)脈瓣狹窄

35、解析：.患者行超聲心動(dòng)圖檢查最可能的結(jié)果為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.右心房擴(kuò)大B.左心房擴(kuò)大C.右心室擴(kuò)大D.左心室擴(kuò)大E.左房左室擴(kuò)大 V解析：.此患者合理的治療為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.洋地黃制劑B.大劑量利尿劑C.B受體阻滯劑 Vd.預(yù)防性應(yīng)用m類抗心律失常藥物E.鎮(zhèn)靜劑解析：患者女性，28歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，體格檢查可見二尖瓣面容，心臟聽診有心尖區(qū)舒張期隆 隆樣雜音，心率125次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不整齊，脈搏108次/分。（分?jǐn)?shù)：6.00） （1）.此時(shí)患者如做心電圖，可診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.竇性心律不齊B.心房顫動(dòng) V。心房撲動(dòng)呈2： 1下傳D.竇性心動(dòng)過速并竇性心律不齊E.竇房結(jié)內(nèi)游走性心律解析：.如心電圖上出現(xiàn)連發(fā)的形態(tài)異常的QRS波群，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.室性心動(dòng)過速 VC.室性融合波D.陣發(fā)性室