消化道出血病因診斷課件

1、消化道出血病因診斷消化道出血病因診斷消化道出血病因診斷消化道出血新生兒多見以下疾?。?.假性嘔血、便血：插管或外傷所致鼻咽部或氣管出血，被吞咽到消化道引起。新生兒吞咽綜合癥，必要時可做Apr試驗鑒別時新生兒自身血液或是母血?？诜F劑、鉍劑、碳末、酚酞等引起者在新生兒極少見。生后12天胎糞或移行便，久置后可曾黑色。消化道出血病因診斷消化道出血病因診斷消化道出血病因診斷消化道消化道出血新生兒多見以下疾?。?.假性嘔血、便血：插管或外傷所致鼻咽部或氣管出血，被吞咽到消化道引起。新生兒吞咽綜合癥，必要時可做Apr試驗鑒別時新生兒自身血液或是母血?？诜F劑、鉍劑、碳末、酚酞等引起者在新生兒極少見。生后1

2、2天胎糞或移行便，久置后可曾黑色。消化道出血新生兒多見以下疾?。?.全身疾病重癥疾病所致的DIC（感染、硬腫癥、HMD等）引起多見。用VK效果差ITP等血液疾病或各種先天性凝血因子缺乏少見。用VK效果差新生兒VK缺乏癥：早發(fā)生后26天，晚發(fā)可最晚多發(fā)生3個月之內，用VK效果好。2.全身疾病新生兒嚴重肝?。河肰K效果差，同時合并肝臟疾患3.消化道疾?。海?）新生兒消化性潰瘍：應激性潰瘍最常見。新生兒及未成熟兒組織胺分泌增多、胃酸分泌亢進及分娩時應急狀態(tài)，如顱內出血、缺氧、敗血癥、低血糖等均可促進潰瘍的發(fā)生，多淺表易愈合，但偶有出血大者可危及生命。內鏡檢查有組診斷，該患兒不排除。新生兒嚴重肝病：用

3、VK效果差，同時合并肝臟疾患（2）反流性食管炎、食管裂孔疝：因胃食管反流造成食管炎癥及伴發(fā)潰瘍時可出現(xiàn)嘔血、便血。臨床表現(xiàn)頑固性嘔吐、營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩，可合并哮喘等。（3）急性胃腸炎（4）腸梗阻、套疊、壞死性小腸結腸炎（5）乙狀結腸、直腸及肛門疾病：息肉多見（2）反流性食管炎、食管裂孔疝：因胃食管反流造成食管炎癥及伴另外：藥物引起及消化道畸形易可引起出血。另外：藥物引起及消化道畸形易可引起出血。63例患兒，男40例，女23例其中早產兒16例足月兒45例，過期產2例。診斷為不同程度的窒息42例。缺氧缺血性腦病32例，硬腫癥2l例，顱內出血29倒吸入性肺炎18例全身炎癥反應綜合征lO例敗血癥14

4、例。以上疾病并有微循環(huán)障礙者26例，同時有兩個臟器損傷者29例。出血嚴重者24小時輸血300ml。河北省襄樊市中心醫(yī)院兒科黃亞萍小兒急救雜志63例患兒，男40例，女23例其中早產兒16例足月兒45嬰幼兒及兒童上消化道出血1.食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或異物引起損傷、放射性損傷、強酸和強堿引起化學性損傷。食管潰瘍食管癌（極少見）嬰幼兒及兒童上消化道出血1.食管疾病 2.胃十二指腸疾病 消化性潰瘍急慢性胃炎（包括藥物性胃炎）胃粘膜脫垂胃癌 少見急性胃擴張十二指腸炎2.胃十二指腸疾病 殘胃炎、殘胃潰瘍淋巴瘤、平滑肌瘤息肉肉瘤、血管瘤神經(jīng)纖維瘤膈疝胃扭轉憩

5、室炎鉤蟲病等殘胃炎、殘胃潰瘍3.胃腸吻合術后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍3.胃腸吻合術后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍4.門靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血門脈高壓性肝硬化門靜脈炎血栓形成的門靜脈阻塞肝靜脈阻塞（Budd-Chiari綜合征）4.5.上消化道鄰近器官或組織的疾病(1)膽道出血：膽管或膽囊結石膽道蛔蟲病膽囊或膽管病肝癌肝膿腫或肝血管病變破裂(2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫胰腺炎胰腺癌等(3)胸或腹主動脈瘤破入消化道(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管5.上消化道鄰近器官或組織的疾病(1)膽道出血：膽管或6.全身性疾病在胃腸道表現(xiàn)出血(1)血液病：白血病、再障、血友病、ITP等(2)尿毒癥：尿素

6、刺激腸粘膜引起(3)結締組織病：血管炎、SLE、MAS等6.全身性疾病在胃腸道表現(xiàn)出血(1)血液?。喊籽　⒃?4)應激性潰瘍：嚴重感染、手術創(chuàng)傷、休克、腎上腺糖皮質激素、阿司匹林等藥物治療、及某些疾病引起的應激狀態(tài)如中樞感染、腦血管意外肺源性心臟病重癥心力衰竭等(4)應激性潰瘍：嚴重感染、手術創(chuàng)傷、休克、腎上腺糖皮質激素(5)急性感染性疾病：流行性出血熱鉤端螺旋體病、敗血癥、重癥肝炎等。（6）血管性疾病：過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張癥。（7）過敏 如食物過敏（8）肝硬化引起DIC、維生素缺乏VK引起出血癥、VC引起壞血?。ɑ純壕鼙В?5)急性感染性疾病：流行性出血熱鉤端螺旋體病、敗血

7、癥、重癥下消化道出血 1.肛管疾病 痔肛裂肛瘺2.直腸疾病 直腸的損傷、非特異性直腸炎、結核性直腸炎、直腸腫瘤、直腸類癌、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸3.結腸疾病 細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、憩室、息肉癌腫和血管畸形下消化道出血 1.肛管疾病 痔肛裂肛瘺4.小腸疾病 急性出血性壞死性腸炎腸結核克隆病空腸憩室炎或潰瘍腸套疊小腸腫瘤、胃腸息肉病、小腸血管瘤及血管畸形4.小腸疾病 出血原因 臨 床 癥 狀特 殊 檢 查出 血 特 點胃十二指腸出血有慢性潰瘍史，近期可有加重；潰瘍處壓痛（）X線鋇餐造影或胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)潰瘍多有黑便為主，胃液內混有小血塊、嘔鮮血者少，多為少量或中量出

8、血門靜脈高壓、食管或胃底靜脈破裂出血有血吸蟲病或接觸史、慢性肝炎史；肝脾腫大史；腹壁靜脈怒張；皮膚有蜘蛛痣、鞏膜黃染全血、尤其是血小板及白細胞計數(shù)減少，鋇餐檢查可見食管胃底靜脈曲張多以嘔血為主，往往量大，為新鮮全血或血塊，便血多在嘔血之后胃癌出血（小兒少見）在胃病史，可有消瘦貧血，胃痛多為脹痛，或刺痛，少數(shù)上腹部可觸及腫塊鋇餐檢查或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃癌嘔血多為黑褐或黑紅胃液，多為小量出血膽道出血可有膽道感染、膽道蟈蟲史，寒戰(zhàn)發(fā)熱：周期性出血,出血時可伴膽絞痛，或黃疸，接著出現(xiàn)冷汗、心慌，以后出現(xiàn)黑便為主，嘔血不多，或無肝臟常有腫大，膽囊可能觸得，右上腹常有壓痛；B型超聲示膽囊腫大；出血期十二指腸

9、鏡檢查可能有陽性發(fā)現(xiàn)多為黑便為主，嘔血亦以黑血或黑血塊多見，多能自止，有周期性特點，一個周期約10 20天。常見消化道疾病引起的出血特點：出血原因 臨 床 癥 狀特 殊 檢 查出 血 特 點胃十二指福州市第一醫(yī)院小兒科 陳 兵 黃理森 高永康等 消化道出血病因分布年 齡 病 因 例 數(shù)028天 新生兒出血癥 5 晚發(fā)性維生素 K缺乏癥 103歲 晚發(fā)性維生素 K缺乏癥 2 原發(fā)性血小板減少性紫癜 1 急性白血病 17歲 急性壞死性腸炎 1 十二指腸球部潰瘍 8 胃潰瘍 1 阿斯匹林所致 1 急性壞死性潰瘍 1714歲 食道前壁出血 1 膽汁返流性胃炎 3 十二指腸球部潰瘍 17 胃潰瘍 5 十

10、二指腸潰瘍伴淺表性或萎縮性胃炎 30 過敏性紫癜 5福州市第一醫(yī)院小兒科 陳 兵 黃理森 高永康等 小結引起上消化道大量出血的疾病很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。而小兒以急性胃粘膜損害為多見，隨著胃鏡技術的開展，消化性潰瘍和腹型過敏性紫癜引起消化道出血的比例逐漸增高。小結引起上消化道大量出血的疾病很多，常見者有消化性潰瘍、急性急性上消化道出血特殊檢查方法內鏡檢查 在急性上消化道出血時，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當前首選的診斷方法，其診斷價值比X線鋇劑檢查為高，陽性率一般達80%90%以上。胃鏡檢查的最好時機是在出血后2448h內進行。如若延誤時間，一些淺表性粘腹

11、損害部分或全部修復，從而使診斷的陽性率大大下降。 急性上消化道出血特殊檢查方法內鏡檢查 在急性上消化道出血時，謝謝謝謝生長抑素存在于胃黏膜、胰島、胃腸道神經(jīng)、垂體后葉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的肽激素。抑制胃分泌和蠕動，以及在下丘腦/垂體中抑制促生長素的釋放。 生長抑素存在于胃黏膜、胰島、胃腸道神經(jīng)、垂體后葉和中樞神經(jīng)藥理作用【別名】 生長激素釋放抑制激素;施他寧 ,生長抑素 【外文名】Somatostatin 【藥理作用】可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。 可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。藥理作用【別名】 生長激素釋放抑制激素;施他寧

12、 ,生長抑素可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。 減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用。 抑制胰高血糖素的分泌。 可影響胃腸道吸收和營養(yǎng)功能。 可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝循環(huán)的血流和適應癥用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血；糖尿病酮癥酸中毒昏迷；預防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥；胰、膽、腸瘺及腸梗阻的輔助治療；其他:肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤及血管活性腸肽瘤。適應癥用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；用量用法上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血:開始先靜滴250g(35分鐘內)，繼以250g/小時靜滴，止血后應連續(xù)給藥4872小時。 胰、膽、腸瘺250g/小時靜滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用13天。 急性胰腺炎:250g/小時，連續(xù)72120小時；預防胰腺手術并發(fā)癥連續(xù)用5天。 用量用法上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血:開始先不良反應少數(shù)患者產生眩暈、耳鳴、臉紅。 注射本品的速度超過50g/分時，則會產生惡心、嘔吐。 不良反應少數(shù)患者產生眩暈、耳鳴、臉紅。 注射本品的速度超注意事項禁用于對本品過敏者，以及妊娠