鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征病例報(bào)告參考課件

1、天津市薊縣人民醫(yī)院TIAN JIN SHI JI XIAN RENMIN YIYUAN 敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信嚴(yán)謹(jǐn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征病例報(bào)告 普通外科 劉旭東12022/10/5天津市薊縣人民醫(yī)院TIAN JIN SHI JI XIAN嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信病例介紹患者鄭某，男，45歲，已婚，入院時(shí)間 2014-03-05主訴：頭暈2年，發(fā)現(xiàn)左上肢無(wú)脈2個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)頭暈，間斷發(fā)作，可自行緩解，未予診治。2個(gè)月前在家中測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肢血壓明顯低于右側(cè)，觸不到動(dòng)脈搏動(dòng)。在天津市人民醫(yī)院檢查CTA顯示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端非鈣化斑塊形成，相應(yīng)管腔重度狹窄，給予溶栓、祛聚治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，來(lái)我院治療。既

2、往史：高血壓病史兩年，血壓最高200/120mmHg，口服氨氯地平2.5mg qd，美托洛爾50mg qd。22022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)信病例介紹患者鄭某，男，45歲，已婚，入院時(shí)間 嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞入院體檢右側(cè)橈動(dòng)脈脈搏72次/分，左側(cè)橈動(dòng)脈脈搏微弱，右側(cè)肱動(dòng)脈血壓160/90mmHg，左側(cè)肱動(dòng)脈血壓80/55mmHg。雙側(cè)頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈未聞及血管雜音，雙上肢無(wú)腫脹，皮膚顏色正常，皮溫?zé)o明顯差別。右側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，左側(cè)搏動(dòng)明顯減弱。32022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞入院體檢右側(cè)橈動(dòng)脈脈搏72次/分，左側(cè)嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信影像學(xué)資料42022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)

3、誠(chéng)信影像學(xué)資料42022/10/3嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞入院診斷左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞（盜血綜合癥）52022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞入院診斷左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞（盜血綜合癥嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信入院后診治關(guān)鍵詞 入院后行左鎖骨下動(dòng)脈造影檢查，顯示左鎖骨下動(dòng)脈近端局限性狹窄，余動(dòng)脈未見(jiàn)異常。在左鎖骨下動(dòng)脈狹窄處置入支架一枚。術(shù)后給予口服阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療。復(fù)查血壓右側(cè)肱動(dòng)脈142/82mmHg，左側(cè)肱動(dòng)脈135/78mmHg，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力。62022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信入院后診治關(guān)鍵詞 入院后行左鎖骨下嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信左鎖骨下動(dòng)脈造影關(guān)鍵詞72022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)

4、信左鎖骨下動(dòng)脈造影關(guān)鍵詞72022/10/3嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信左鎖骨下動(dòng)脈局限性狹窄關(guān)鍵詞82022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信左鎖骨下動(dòng)脈局限性狹窄關(guān)鍵詞82022/10嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信支架置入術(shù)后關(guān)鍵詞92022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信支架置入術(shù)后關(guān)鍵詞92022/10/3嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞討 論鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 (Subclavian Steal Syndrome，SSS)鎖骨下動(dòng)脈閉塞無(wú)脈癥102022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞討 論鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征10嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞概 念是指鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈的近心端發(fā)生狹窄或閉塞，而位于其遠(yuǎn)心端的患側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)血液壓力下降發(fā)

5、生逆流，使對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈供應(yīng)腦部的血液部分被竊取，經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支，引起腦干和枕葉供血不足和患側(cè)上肢缺血的一種異常血液動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象。112022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞概 念是指鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞概 念 鎖骨下動(dòng)脈盜血示意圖122022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞概 念 鎖骨下動(dòng)脈盜血示意嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞病 因動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）特異性或非特異性動(dòng)脈炎先天性發(fā)育異常醫(yī)源性外傷性其他：風(fēng)濕性心臟??；轉(zhuǎn)移性癌栓等132022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞病 因動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）13嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞臨床表現(xiàn)上肢癥狀 上肢易疲勞、酸

6、痛、發(fā)涼和感覺(jué)異常等椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀 暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩(wěn)和枕部疼痛等頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足的癥狀 少見(jiàn)，可見(jiàn)于無(wú)名動(dòng)脈狹窄或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄者142022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞臨床表現(xiàn)上肢癥狀 142022嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞臨床特點(diǎn)臨床左側(cè)多見(jiàn),這是由于左鎖骨下動(dòng)脈起始處所成角度,容易引起湍流,導(dǎo)致粥樣硬化之故。且左鎖骨下動(dòng)脈直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出,較右側(cè)長(zhǎng),口徑較右側(cè)小,而部分椎動(dòng)脈口徑左側(cè)比右側(cè)大。因此 ,SSS的發(fā)生與解剖學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)特征有密切關(guān)系。152022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞臨床特點(diǎn)臨床左側(cè)多見(jiàn),這是由于左鎖骨下嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞診斷要點(diǎn)臨床

7、上有椎-基底動(dòng)脈供血不足、特別是同時(shí)有上肢缺血表現(xiàn)，以及檢查發(fā)現(xiàn)；雙上肢收縮壓相差20mmHg以上；脈搏遲至；鎖骨下-椎動(dòng)脈區(qū)血管雜音。 有上述表現(xiàn)即應(yīng)考慮本病，但仍需特殊檢查確診。162022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞診斷要點(diǎn)臨床上有椎-基底動(dòng)脈供血不足、嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞特殊檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）-SSS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)CT動(dòng)脈造影（CTA）-顯示血管內(nèi)徑及走行 -觀察管腔狹窄或閉塞程度經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）-估計(jì)狹窄程度 狹窄后是否有盜血 盜血類型172022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞特殊檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）-S嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞治療方法經(jīng)皮腔內(nèi)血管成

8、形術(shù)（PTA）各種解剖外旁路術(shù)182022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞治療方法經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）1嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞治療方法 PTA:鎖骨下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù) 經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，同時(shí)行支架植入防止彈性回縮及動(dòng)脈夾層等。 適應(yīng)癥為鎖骨下動(dòng)脈狹窄；禁忌癥為慢性閉塞、嚴(yán)重成角以及無(wú)合適的血管入路。再狹窄或閉塞是介入治療的重要合并癥。 目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法192022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞治療方法 PTA:鎖骨下動(dòng)脈球囊嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞治療方法解剖外旁路重建術(shù)（搭橋）頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 202022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞治療方法解剖外旁路重建術(shù)（搭橋）202嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞治療方法頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈212022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞治療方法頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈212022嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞治療方法其他治療對(duì)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發(fā)展。對(duì)罕見(jiàn)的由巨細(xì)胞動(dòng)脈炎所致者可采用類固醇治療。 222022/10/5嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛(ài)誠(chéng)信關(guān)鍵詞治療方法其