踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)培訓(xùn)課件

1、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征概述踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，過(guò)度活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。其病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。 2踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征概述踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征為在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征概述包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類(lèi)。骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊；軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)前踝撞擊綜合征與

2、脛骨、距骨骨質(zhì)改變或軟組織異常軟組織異常有關(guān)3踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征概述包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類(lèi)。骨性撞擊綜踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為：1前外踝撞擊綜合癥：2前踝撞擊綜合癥： 3前內(nèi)踝撞擊綜合癥： 4內(nèi)踝撞擊綜合癥： 5. 后內(nèi)踝撞擊綜合癥： 6. 后踝撞擊綜合癥：4踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶5踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶5踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶6踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶6踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶7踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)

3、節(jié)周?chē)g帶7踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)1前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常導(dǎo)致距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。需與跗骨竇綜合癥鑒別。影像學(xué)表現(xiàn)為外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚。因?yàn)檠装Y組織在關(guān)節(jié)鏡下的形態(tài)類(lèi)似膝關(guān)節(jié)的半月板，所以又稱(chēng)為“半月板樣損傷”。8踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)1前外踝撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)旋后損傷通常前外踝撞擊綜合征 踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚9踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)前外踝撞擊

4、綜合征 踝關(guān)節(jié)外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織前脛腓韌帶（A前外踝撞擊綜合征T1WI FS C+10踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)前外踝撞擊綜合征T1WI FS C+10踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像前外踝撞擊綜合征11踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)前外踝撞擊綜合征11踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)前外踝撞擊綜合征異常增厚的前脛腓韌帶12踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)前外踝撞擊綜合征異常增厚的前脛腓韌帶12踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)2前踝撞擊綜合癥：又稱(chēng)足球踝，通常為骨性撞擊，由于經(jīng)常性背屈導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅?lè)磸?fù)撞擊，有時(shí)滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關(guān)節(jié)囊前部也會(huì)導(dǎo)致前撞擊綜合癥。放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸

5、部前上緣鳥(niǎo)嘴樣骨刺形成。13踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)2前踝撞擊綜合癥：又稱(chēng)足球踝，通常為骨放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥(niǎo)嘴樣骨刺形成。前踝撞擊綜合癥14踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)放射學(xué)表現(xiàn)主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥(niǎo)嘴樣骨刺形成。前度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm；度：骨軟骨反應(yīng)性骨贅3mm；度：嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背側(cè)可見(jiàn)繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂；度：距骨和脛骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變。前踝撞擊綜合征15踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm；前踝前踝撞擊綜合征16踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征

6、影像學(xué)前踝撞擊綜合征16踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)前踝撞擊綜合征17踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)前踝撞擊綜合征17踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)前踝撞擊綜合征18踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)前踝撞擊綜合征18踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)3前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和）脛距前韌帶異常增厚。需與副舟骨損傷鑒別。19踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)3前內(nèi)踝撞擊綜合癥：半月板樣損傷或（和前內(nèi)踝撞擊綜合征T1WI FS C+20踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)前內(nèi)踝撞擊綜合征T1WI FS C+20踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)4內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷會(huì)導(dǎo)致內(nèi)踝和距骨相對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面軟骨的撞

7、擊、骨贅形成，三角韌帶撕裂或擠壓，局部瘢痕或滑膜組織增生肥厚，在踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻時(shí)嵌入內(nèi)踝后緣和距骨內(nèi)側(cè)壁之間，引起疼痛。21踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)4內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)5后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：影像學(xué)表現(xiàn)為距骨脛骨間肌腱及趾長(zhǎng)屈肌腱水腫、增厚，內(nèi)踝及距骨后內(nèi)側(cè)骨贅形成。22踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)5后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥：影像學(xué)表現(xiàn)為距骨脛?shì)S位示意圖示后內(nèi)側(cè)撞擊綜合征：M：內(nèi)踝；L：外踝；TP：脛后肌腱；FDL：趾長(zhǎng)屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨脛骨間肌腱深層纖維；箭頭：距骨脛骨間肌腱后部纖維。后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥23踝關(guān)節(jié)撞擊綜

8、合征影像學(xué)軸位示意圖示后內(nèi)側(cè)撞擊綜合征：M：內(nèi)踝；L：外踝；TP：脛后X線平片示脛骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示脛骨內(nèi)后側(cè)骨贅形成，白箭示內(nèi)后側(cè)軟組織增厚， 白箭頭：脛后肌腱；黑箭頭：趾長(zhǎng)屈肌腱后內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥24踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)X線平片示脛骨后部骨贅形成，MR質(zhì)子像黑箭示脛骨內(nèi)后側(cè)骨贅形踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)6后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見(jiàn)，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過(guò)度增生。軟組織撞擊表現(xiàn)為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生。需與跟距后關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病鑒別。影像學(xué)表現(xiàn)為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長(zhǎng)屈肌肌腱鞘炎癥及鄰

9、近滑膜不同程度的炎性增生 。25踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類(lèi)6后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見(jiàn)，例如距MRI 冠狀位T2-FLAIR示踝間后韌帶（長(zhǎng)箭）正常后踝韌帶26踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)MRI 冠狀位T2-FLAIR示踝間后韌帶（長(zhǎng)箭）正常后踝韌后踝撞擊綜合征男，11歲自述后踝下方疼痛，活動(dòng)時(shí)為甚，并有一突起。 27踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)后踝撞擊綜合征男，11歲自述后踝下方疼痛，活動(dòng)時(shí)為甚，并有一后踝撞擊綜合征28踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)后踝撞擊綜合征28踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)后踝撞擊綜合征29踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)后踝撞擊綜合征29踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)后踝撞擊綜合征30踝關(guān)節(jié)撞

10、擊綜合征影像學(xué)后踝撞擊綜合征30踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)附：三角籽骨綜合征踝后部疼痛其常見(jiàn)的三種原因是眼后滑囊炎、長(zhǎng)屈肌肌腱炎和三角骨綜合征。三角籽骨綜合征（距骨后三角骨綜合征）又稱(chēng)后踝撞擊綜合征或距骨受壓綜合征是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見(jiàn)的病因之一。31踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)附：三角籽骨綜合征踝后部疼痛其常見(jiàn)的三種原因是眼后滑囊炎、長(zhǎng)距骨后三角骨，是常見(jiàn)的變異，是踝部最多見(jiàn)的副骨，約占81 ，是由距骨后突獨(dú)立骨化中心骨化而成。與距骨有軟骨相連或完全分開(kāi)，也可表現(xiàn)為獨(dú)立的不規(guī)則骨塊。三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對(duì)應(yīng)。三角骨可以成對(duì)存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形

11、成關(guān)節(jié)。三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)本身亦可受外界影響發(fā)生無(wú)菌性壞死。附：三角籽骨綜合征32踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)距骨后三角骨，是常見(jiàn)的變異，是踝部最多見(jiàn)的副骨，約占81附：三角籽骨綜合征病因病理機(jī)制： 多見(jiàn)于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)員 足強(qiáng)制性跖屈導(dǎo)致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊 三角籽骨、距骨后三角、周?chē)浗M織、肌腱損傷（后踝撞擊綜合征） 臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動(dòng)受限33踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)附：三角籽骨綜合征病因病理機(jī)制： 33踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線平片，側(cè)位片均顯示距骨后方有三角形或橢圓形的距后三角骨。部分病例伴有輕度的

12、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。MRI 檢查示距后三角骨及周?chē)浗M織有水腫信號(hào)，距后三角骨和距骨之間正常的低信號(hào)纖維連接中斷，出現(xiàn)液性信號(hào)。附：三角籽骨綜合征34踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)：附：三角籽骨綜合征34踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)培訓(xùn)課件三角籽骨綜合征36踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)三角籽骨綜合征36踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)三角籽骨綜合征37踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)三角籽骨綜合征37踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液38踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液38踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)距骨解剖距骨位于脛骨、腓骨及跟骨之間，它支撐身體并將重力傳導(dǎo)至足。距骨位于足

13、部縱弓的頂點(diǎn)，是足的支持及活動(dòng)中心。可協(xié)助完成足的背屈、跖屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻和外翻等動(dòng)作。距骨分為頭、頸、體三部分。距骨上有五個(gè)關(guān)節(jié)面，連接踝、距跟、距舟三個(gè)關(guān)節(jié)。70%的距骨表面被關(guān)節(jié)軟骨所覆而無(wú)肌肉附著。39踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)距骨解剖距骨位于脛骨、腓骨及跟骨之間，它支撐身體并將重力傳導(dǎo)距骨解剖距骨頭呈半圖形，與舟骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成距舟關(guān)節(jié)，底面有前跟關(guān)節(jié)和中跟關(guān)節(jié)面，分別與跟骨的相應(yīng)關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)。距骨頸是介于頭體之間較細(xì)的部位，背面及內(nèi)側(cè)面粗糙為關(guān)節(jié)囊及韌帶所附著。40踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)距骨解剖距骨頭呈半圖形，與舟骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成距舟關(guān)節(jié)，底面有前距骨解剖距骨體呈不規(guī)則四方形，有上、下、外、內(nèi)四個(gè)關(guān)節(jié)面，覆被以軟骨。上關(guān)節(jié)面是呈鞍狀的滑車(chē)關(guān)節(jié)面，內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面與內(nèi)、外踝的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)，外側(cè)關(guān)節(jié)面較內(nèi)側(cè)大。距骨體的下面有一卵圓形的后跟關(guān)節(jié)面。距骨體后端向后下突出稱(chēng)距骨后突，其上有 一斜溝，為拇長(zhǎng)屈肌腱溝，此溝將距骨后突分成兩個(gè)結(jié)節(jié)，即內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)。41踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)距骨解剖距骨體呈不規(guī)則四方形，有上、下、外、內(nèi)四個(gè)關(guān)節(jié)面，覆42踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)42踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)43踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)43踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)距骨后三角骨44踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)距骨后三角骨44踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)距骨后三角骨45踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)距骨后三