靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范課件

1、規(guī)范靜脈治療 保證患者安全2014靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院 王 波1靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范規(guī)范靜脈治療 保證患者安全2014靜脈治療護(hù)理技術(shù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014.5.1起實施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014.5.1起實施“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”是什么？2靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范“行來源：李斌主任在第七屆國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會成立大會上的講話“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)” 是根據(jù)中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法的規(guī)定:由我國各主管部、委(局)批準(zhǔn)發(fā)布，在該部門范圍內(nèi)統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)，稱為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。是衡量是非的標(biāo)尺，成為百姓心中的一桿秤；通過標(biāo)準(zhǔn)的實施，提高醫(yī)

2、療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療服務(wù)安全；涉及技術(shù)方面的要求，通過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立健全相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系；以標(biāo)準(zhǔn)的制定，來促進(jìn)和保證法律法規(guī)的全面實施。3靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范來源：李斌主任在第七屆國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會成立大會上的講話“行編制背景制定全國統(tǒng)一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將于：規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高患者的滿意度減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律糾紛 意 義必要性迫切性臨床意義社會效益4靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范編制背景制定全國統(tǒng)一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將于：規(guī)范權(quán)威：全國11所三級甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)量理專家組成編制組科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)：嚴(yán)格按照專家

3、會議法為主、結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研及函詢的方法學(xué)進(jìn)行編撰工作；歷時一年余，查閱、參考了大量文獻(xiàn)和專業(yè)書籍符合國情：對全國15個省、市、自治區(qū)近60所二、三級醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研經(jīng)過10余次的討論、修改，形成本標(biāo)準(zhǔn)編制背景5靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范權(quán)威：全國11所三級甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)量理專標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡練把握大原則，不宜過細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情6靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)6靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范臨床護(hù)理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學(xué)會（

4、INS）指南腫瘤治療通路工具指南（ONS）（2013出版）靜脈治療護(hù)理實踐 （2009年出版）主要依據(jù)7靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范臨床護(hù)理實踐指南（2011版）主要依據(jù)7靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作助動詞對程度解釋宜 （should） 可 （may）應(yīng) （shall）允許：許可能 夠適合：適宜推 薦必須：應(yīng)該強(qiáng) 制不可不必不應(yīng)不宜反義詞？8靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范助動詞對程度解釋宜 （should） 可 （may1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容9靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容9靜脈治療護(hù)理技

5、術(shù)操作規(guī)范第一章 范圍 條 款 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員 解讀 涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等 醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生10靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第一章 范圍 條 款 解讀10靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)第二章 規(guī)范性引用文件條 款GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）11靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第二章 規(guī)范性引用文件條 款11靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解 讀GBZ/T 213 血源性病

6、原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布2009.9實施）規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評估、預(yù)防及隨訪等要求。12靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解 讀GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則原衛(wèi)生解 讀WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范-原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出2009.4發(fā)布，2009.12實施規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等七步洗手圖13靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解 讀WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范-原衛(wèi)生部醫(yī)院感3.1 靜脈治療IT（infusion

7、 therapy）常用工具：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、 中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、 輸液港以及輸液輔助裝置等。3.2 中心靜脈導(dǎo)管CVC（central venous catheter）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管。第三章 術(shù)語和定義將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。14靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3.1 靜脈治療IT（infusion therapy）常3.3 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC（peripherally inserted central cath

8、eter) 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等 穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第三章 術(shù)語和定義15靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3.3 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC第三章 術(shù)語和定義輸 液 港3.4 輸液港PORT（implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的 導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座16靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范輸 液 港3.4 輸液港PORT（implantable 3.6 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI（catheter rel

9、ated blood stream infection） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。3.5 無菌技術(shù)（aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)第三章 術(shù)語和定義17靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3.6 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI3.5 無菌技術(shù)（ase導(dǎo)管穿刺前被污染患者皮膚微生物血

10、液傳播接頭菌落 液體被污染 操作者手部狀況 血液傳播操作者手部狀況 接頭的菌落 輸入液體被污染 患者皮膚微生物 導(dǎo)管穿刺前被污染 經(jīng)皮穿刺引起感染的途徑可以通過正確的消毒皮膚表面加以控制18靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范導(dǎo)管穿刺前被污染患者皮膚微生物血液傳播接頭菌落 液體被污染 3.9 藥物外溢 （spill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出 暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。3.8 藥物外滲 （extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液 進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。3.7 藥物滲出 （infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液 進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。第三章

11、術(shù)語和定義19靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3.9 藥物外溢 （spill）3.8 藥物外滲 （extr第四章 縮略語CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 （catheter related blood stream infection ）CVC：中心靜脈導(dǎo)管 （central venous catheter）PICC ：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheter）PN ：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC：外周靜脈導(dǎo)管(periphera

12、l venous catheter) 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或者真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染現(xiàn)象，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管。 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等） 穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。 是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給

13、稱全胃腸道營養(yǎng)完全植入人體內(nèi)的必喝樹葉裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座20靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第四章 縮略語CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀：配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境,應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境（ 層流凈化臺和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心）中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)10cfu/m3 第五章 基本要求21靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀：第五章5.2 實施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的 醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)為注

14、冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)解讀：專業(yè)技能培訓(xùn)患者靜脈評估靜脈置管操作導(dǎo)管維護(hù)并發(fā)癥預(yù)防及處理第五章 基本要求22靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范5.2 實施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的 醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)為注冊護(hù)士、5.3 PICC置管操作應(yīng)由有5年以上臨床工作經(jīng)驗,經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)并考核合格的操作者完成。解讀：PICC置管操作人員考核合格中華護(hù)理學(xué)會PICC資質(zhì)認(rèn)證班省、市級PICC資質(zhì)認(rèn)證班院級PICC資質(zhì)認(rèn)證班第五章 基本要求23靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范5.3 PICC置管操作應(yīng)由有5年以上臨床工作經(jīng)驗,經(jīng)過P5.4應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管

15、使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。解讀： 護(hù)士應(yīng)該對患者、看護(hù)者，和/或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計劃內(nèi)容的教育,包括（但不僅限于）治療的目的、預(yù)期的結(jié)果和/或治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理,潛在的并發(fā)癥,或與治療及療法有關(guān)的不良事件以及風(fēng)險和受益*第五章 基本要求24靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范5.4應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知6.1基本原則6.2操作前評估6.3穿刺6.4應(yīng)用6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.8導(dǎo)管的拔除第六章 操作程序25靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.1基本原則第六章 操作程序2

16、5靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo) 準(zhǔn) 6.1.1 所有操作執(zhí)行對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別。6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不用重復(fù)使用。解讀：在置入中央血管通路裝置時，護(hù)士應(yīng)該使用一個核查清單，來確保符合無菌的技術(shù)和操作流程 *第六章 操作程序基本原則26靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo) 準(zhǔn) 解讀：第六章 操作程序基本原則26靜脈治療護(hù)理技術(shù)標(biāo) 準(zhǔn) 6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。6.1.4置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。第六章 操作程序基本原則27靜脈

17、治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo) 準(zhǔn) 第六章 操作程序基本原則27靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)標(biāo) 準(zhǔn) 6.1.5PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包。第六章 操作程序基本原則28靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo) 準(zhǔn) 第六章 操作程序基本原則28靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)中心靜脈置管護(hù)理套件-專用護(hù)理包包括:無菌鋪巾 2塊75%酒精棉棒 3根/包碘伏棉棒 3根/包一次性無粉無菌手套 1付Tegaderm 9546 HP 1張無菌免縫膠帶 3根/片 75%酒精棉片 2片 一次性無菌小方紗 1片3MTM 皮膚保護(hù)劑29靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范中心靜脈置管護(hù)理套件-專用護(hù)理包包括:29靜脈治療護(hù)理

18、技術(shù)洗手后,酒精棉棒清潔皮膚再次洗手 佩戴無菌手套碘伏棉棒消毒皮膚中心靜脈置管術(shù)換藥包 第一根免縫膠帶固定連接器或固定翼 以穿刺點為中心，透明敷料固定外露導(dǎo)管 第二根免縫膠帶交叉固定 取第三根免縫膠帶加強(qiáng)固定 無菌軟紗布包裹肝素帽并固定 膠帶上記錄操作者姓名及時間30靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范洗手后,酒精棉棒清潔皮膚再次洗手 佩戴無菌手套碘伏棉棒 6.1.6穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。第六章 操作程序基本原則31靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 6.1.6穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消

19、毒劑，宜選用2%6.1.7消毒時應(yīng)以穿刺點為中心，遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。第六章 操作程序基本原則解讀: 以穿刺點為中心，用力擦拭由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍，保障消毒劑劑量。消毒后自然待干，避免吹、扇等動作，保障消毒效果并減少消毒劑對穿刺點的刺激。32靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.1.7消毒時應(yīng)以穿刺點為中心，遵循消毒劑使用說明書，待皮膚菌落與導(dǎo)管相關(guān)感染管路注射部位的皮膚菌落的密度，是導(dǎo)管相關(guān)感染的重要危險因子。研究顯示:60%的血流感染來自于患者本身皮膚最常見微生物生長來源33靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范皮膚菌落與導(dǎo)管相關(guān)感染管路注射部位的皮膚菌落的密度，是導(dǎo)管相丙酮 乙醚 6

20、.1.8置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。第六章 操作程序基本原則34靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范丙酮 乙醚 6.1.8置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑6.1基本原則6.2操作前評估6.3穿刺6.4應(yīng)用6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.8導(dǎo)管的拔除第六章 操作程序35靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.1基本原則第六章 操作程序35靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范觀念改變治療方式輸液工具主動選擇治療方案的評估患者因素的評估穿刺部位的評估 被動治療簡單執(zhí)行醫(yī)囑按照規(guī)定時間計量輸入藥物考慮血管損傷/患者痛苦/安全性3

21、6靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范觀念改變治療方式主動選擇治療方案的評估 被動治療簡單執(zhí)行醫(yī)6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。第六章 操作程序操作前評估解讀： 評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵步驟37靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。第六章 操作程序操作前評估解讀：滿足輸液治療的速度留置期間，有豐富的血液回流柔軟、粗直、富有彈性、充盈良好所選血管局部皮膚完整，有彈性 減少導(dǎo)管對局部血管的刺激，避

22、免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎 ，保證充分的血液回流。38靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的導(dǎo)管與血栓形成的關(guān)系 研究表明，導(dǎo)管在血管腔內(nèi)所占的空間影響血流的速度：導(dǎo)管直徑粗或血管細(xì)，血栓形成概率就高。39PICC導(dǎo)管直徑血栓形成概率3Fr以下04Fr1%5Fr6.6%6Fr9.8%39靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范導(dǎo)管與血栓形成的關(guān)系 研究表明，導(dǎo)管在血管腔內(nèi)所占6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。第六章 操作程序操作前評估持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH5或9的液體或藥液，以及滲透壓600mOsm

23、/L的液體等藥物時，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽解讀：鋼針的適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物；輸液量少，輸液治療小于4h；單次抽血檢查的患者40靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥7.457.35pH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因藥物沉淀物的生成液體屬性pH值正常血液酸中毒6.80死亡堿中毒7.80死亡pH：即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，通常意義上溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。溶液酸堿度衡量標(biāo)準(zhǔn)41靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范7.457.35pH是藥物配伍禁忌的液體屬性pH值正常血液 血液pH正常值：7.35-7.45 pH4.1為強(qiáng)酸性，p

24、H9.0為強(qiáng)堿性 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜 pH8.0使內(nèi)膜粗糙，可能形成血栓血液pH值42靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 血液pH正常值：7.35-7.45 pH4.1為強(qiáng)酸性pH值例舉部分藥物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸堿生理pH血液PH環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡 氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶 大侖丁 5-Fu鉀鹽 順鉑 阿 霉 素利福平阿昔洛韋奧美拉唑呋塞米氨茶堿43靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范pH值例舉部分藥物PH值 0 1 酸性藥物（PH5)藥 物PH 值紫杉醇 3.0-5.0吉西他濱 2.7-3.3依托泊苷 3.0-4.0

25、博萊霉素 4.5-6.0高三尖酯堿3.5-4.5吉西他濱 2.7-3.3依托泊苷 3.0-4.0鹽酸多巴胺3.0-4.5間 羥 胺 3.0-4.044靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 酸性藥物（PH9)藥 物濃 度PH 值呋塞米 1%8.5-9.5氨茶堿 2.5%9.6丙戊酸鈉 10%7.5-9.0碳酸氫鈉 5%7.5-8.5氨芐西林鈉2%8.0-10.0氨芐西林鈉舒巴坦1.5%8.0-10.0 硫代硫酸鈉8.5-10.0阿昔洛韋 5%10.5-11.5苯巴比妥鈉 8.5-10.0阿莫西林克拉維酸鉀 10%8.0-10.0奧美拉唑 2%10.3-11.345靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范堿性藥物（PH9)藥

26、 物濃 度PH 值呋塞米 1%8. 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線 滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動 低滲溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖滲 透 壓46靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/滲透壓與靜脈炎的關(guān)系 低滲溶液 340mOsm/L 吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水暴露于刺激性溶液而發(fā)生 靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成等47靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范滲透壓與靜脈炎的關(guān)系 低滲溶液 600mOsm/L400-600mOsm/L600mOsm/L滲 透 壓研究證明： 藥物隨著配常用藥物滲透壓藥物名稱 滲透m

27、Osm/L阿霉素2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN700-2000甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖 252610%氯化鉀2666氟尿嘧啶65049靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范常用藥物滲透壓藥物名稱 滲透mOsm/L阿霉素2805-FU6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。第六章 操作程序操作前評估解讀： 外周靜脈留置針的適用范圍 建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置 不使用外周靜脈輸注的藥物：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、pH低于5或者高于9的液體或藥液、腸外營養(yǎng)液，以及滲透壓大于600mOsm/L

28、的液體等藥物 治療周期：通常為少于1周的治療適用于輸血或者血液制品：成人用于14-24G、兒童和新生兒用于22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管*250靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐治療方案評估常見刺激性藥物常見發(fā)皰性藥物青霉素抗腫瘤藥物其他腸外輸注藥物頭孢菌素長春堿鈣制劑二性霉素B長春新堿顯影劑阿昔洛韋鹽酸阿霉素鉀制劑甘昔洛韋表阿霉素 多巴胺苯丙巴比妥柔紅霉素 硝化鈉制劑二氮卓平（安定）絲裂霉素10、20、50%的葡萄糖制劑碘制劑氮芥 刺激性藥物：能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)、刺痛腫脹或靜脈炎的藥物。發(fā)皰性藥物：嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的藥

29、物。51靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范治療方案評估常見刺激性藥物常見發(fā)皰性藥物青霉素抗腫瘤藥物其他6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。第六章 操作程序操作前評估解讀：任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物耐高壓注射設(shè)計：可耐受最大壓力=300psi（磅/平方英尺）最大速度5ml/sec，且不受加壓注射限制52靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

30、6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。第六章 操作程序操作前評估解讀：PORT不可以測量血液動力學(xué)監(jiān)測53靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測各類導(dǎo)管留置時間輸液方式輸液工具輸液時間外周淺靜脈輸液鋼針 4 Hours留置針7296 Hours 中心靜脈輸液CVC1day4WeeksPICC1Year埋藏式輸液港PORT5Year短期或單次短 期中長期 -行標(biāo)、說明書推薦54靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范各類導(dǎo)管留置時間輸液方式輸液工具輸液時間外周淺靜脈輸液鋼針1cm；膿液流出 -88靜脈治療護(hù)理技術(shù)操

31、作規(guī)范靜脈炎 分級臨床標(biāo)準(zhǔn)7.2藥物滲出與藥物外滲 7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。 7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運情況并記錄。第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 89靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范7.2藥物滲出與藥物外滲第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成抬高患肢制動，切勿熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。 7.3.2觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

32、 90靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理7.4導(dǎo)管堵塞 7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。 7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄。第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 91靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范7.4導(dǎo)管堵塞第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 91靜脈7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT,遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。解讀:1.不建議拔出所有中心血管通路裝置時對導(dǎo)管尖端進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)。2.可檢測到導(dǎo)管定植，但是并不說明有血流感染的存在。這樣做可能導(dǎo)致不