原發(fā)性肝癌的護理-課件

1、原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌的護理教學(xué)目的： 在復(fù)習(xí)肝臟解剖、生理的基礎(chǔ)上，掌握其生理功能。通過對肝臟惡性腫瘤的學(xué)習(xí)，掌握發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷標準，并掌握其術(shù)前、術(shù)后的護理評估和護理診斷及護理措施。教學(xué)要求： 1.掌握原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、特異性診斷標準。 2.掌握原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前的護理診斷及術(shù)后的護理方法。 3.熟悉肝癌轉(zhuǎn)移途徑、肝癌處理原則。 4.了解肝癌的分類。 5.了解原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前的評估內(nèi)容及護理措施 原發(fā)性肝癌的護理教學(xué)目的：原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌的護理復(fù)習(xí)相關(guān)知識點1、肝臟的解剖2、肝臟的生理功能 肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉

2、橫過腹中線達左季肋部，肝上界相當于右鎖骨中線第56肋間，下界與右肋緣平行。 肝臟有雙重血液供應(yīng)，這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。肝動脈是來自心臟的動脈血，血液含氧量高，主要供給氧氣，供給肝所需氧量40%60%，占肝臟血供的25%30%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，主要供給肝臟營養(yǎng)，占肝臟血供的70%75%。 肝血流量1500-2000ml/min1、代謝作用 (葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）2、分泌作用（膽汁）3、解毒作用4、滅活作用（雌激素，血管升壓素）5、免疫作用（免疫球蛋白，補體）6、儲備和再生3、肝臟特點復(fù)習(xí)相關(guān)知識點1、肝臟的解剖2、肝臟的生理功能 肝大部原發(fā)性肝癌的護理1、肝臟

3、的生理功能復(fù)雜，是人體的大化工廠，是人體能量和建筑材料的供應(yīng)站。2、肝臟的主要功能有泌膽、 代謝、 解毒、 凝血及免疫等。3、肝臟的潛力和再生能力很大，一次性切除肝臟的7080%其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復(fù)原來的重量。4、肝對缺氧的耐受性較差，手術(shù)中常溫下一次阻斷入肝血流一般不超過1020分鐘。原發(fā)性肝癌的護理1、肝臟的生理功能復(fù)雜，是人體的大化工廠，是定義：原發(fā)性肝癌（primary liver cancer）是我國常見的惡性腫瘤之一，以原發(fā)性肝細胞癌（又稱肝癌）最常見，居惡性腫瘤的第三位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以4049歲男性多見。特點： 1）原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。 2

4、）發(fā)病率排在第23位，以東南沿海多見。 3）中位發(fā)病年齡為45歲，男多于女。 4）發(fā)病率呈增高趨勢，死亡率居我國惡性腫瘤第二位。原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌的護理病毒性肝炎急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌黃曲霉素主要來源于霉變的玉米和花生。飲水污染污水中已發(fā)現(xiàn)數(shù)百種致癌物質(zhì)。原發(fā)性肝癌的護理病毒性肝炎急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌的護理結(jié)節(jié)型：常見巨塊型：單發(fā)彌漫型：少見大體類型肝細胞型肝癌：最常見膽管細胞型肝癌混合型肝癌 組織學(xué)分型微小肝癌：2cm 小肝癌：2cm、5cm大肝癌：5cm、10cm巨大肝癌：10cm腫瘤大小原發(fā)性肝癌的護理結(jié)節(jié)

5、型：常見大體類型肝細胞型肝癌：最常見組織原發(fā)性肝癌的護理（二）轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延 癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器，如膈肌、胸腔等。2.血運轉(zhuǎn)移 多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，常見，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直接播散；肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺，其次為骨、腦等。3.淋巴轉(zhuǎn)移 主要累及肝門淋巴結(jié)，其次胰腺周圍淋巴結(jié)，晚期至鎖骨上淋巴結(jié)。4.種植轉(zhuǎn)移 癌細胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉(zhuǎn)移。原發(fā)性肝癌的護理（二）轉(zhuǎn)移途徑原發(fā)性肝癌的護理1、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。2、肝腫大 見于中、晚期主要體征。3、消化道癥狀 食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐。4、全身癥狀 乏力、消瘦、貧血、黃疸、腹水。5、其他 發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥

6、狀。 6、并發(fā)癥 肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。肝癌的典型癥狀和體征：肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大原發(fā)性肝癌的護理1、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。肝癌的典型原發(fā)性肝癌的護理AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位檢查中首選檢查方法肝活檢：B超引導(dǎo)下行細針穿刺，提高陽性率腹腔鏡探查AFP陰性不能除外肝癌原發(fā)性肝癌的護理AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。原發(fā)性肝癌的護理（一）診斷要點 原發(fā)性肝癌診斷要點臨床表現(xiàn)定性檢查定位檢查中年以上實驗室檢查影像學(xué)檢查乙肝病史肝功能異常B超 肝區(qū)占位肝區(qū)疼痛、肝大AFP400ug/lCT 肝區(qū)占位食欲不振，消瘦

7、、疲乏MRI 肝區(qū)占位原發(fā)性肝癌的護理（一）診斷要點 原發(fā)性肝癌診斷要點臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌的護理（二）處理原則 肝癌以手術(shù)治療為主，輔以其他綜合治療。1.手術(shù)治療 手術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法。 常用手術(shù)方式有：肝切除術(shù)。單獨或聯(lián)合應(yīng)用肝動脈結(jié)扎，肝動脈栓塞，冷凍，激光，微波熱凝等。 小肝癌的手術(shù)切除率可達80%以上，手術(shù)死亡率低于2%，術(shù)后5年生存率可達6070%，根治術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌再手術(shù)，5年生存率可達53.2%。2.非手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的護理（二）處理原則 肝癌以手術(shù)治療為主，輔以其術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察護理健康指導(dǎo)原發(fā)性肝癌的護理術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察護理健康指導(dǎo)原發(fā)性肝

8、癌的護理評價實施計劃診斷評估復(fù)習(xí)：護理程序五步關(guān)系示意圖評價實施計劃診斷評估復(fù)習(xí)：護理程序五步關(guān)系示意圖原發(fā)性肝癌的護理(一)術(shù)前評估1健康史(1)一般資料：飲食和生活習(xí)慣，含黃曲霉菌、亞硝胺類的食品。(2)家族史：家族患癌或其他腫瘤患史。(3)既往史：肝炎、肝硬化、腫瘤病史或手術(shù)治療史等2身體狀況(1)局部：有無肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、上腹部腫塊等。(2)全身：有無消瘦、乏力、食欲減退及惡病質(zhì)等；有無癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因長期臥床、抵抗力降低而并發(fā)的各種感染，如肺炎、敗血癥和壓瘡等。(3)輔助檢查：包括定性、定位診斷性檢查及有關(guān)臟器功能的檢查。3心理和社會支持狀況 認知程度、

9、心理承受能力、經(jīng)濟狀況原發(fā)性肝癌的護理(一)術(shù)前評估原發(fā)性肝癌的護理(二)術(shù)后評估1.了解麻醉方法，手術(shù)方式，術(shù)中情況，術(shù)中出血、輸血、輸液情況，手術(shù)過程是否順利、生命體征是否平穩(wěn)。2.了解術(shù)后生命體征恢復(fù)狀況，腹腔引流管情況。引流液的色、質(zhì)、量，切口愈合情況，術(shù)后肝功能的恢復(fù)程度等。3.了解病人及家屬對手術(shù)后有關(guān)康復(fù)知識的掌握程度，評估肝癌的愈后。原發(fā)性肝癌的護理(二)術(shù)后評估原發(fā)性肝癌的護理1.恐懼 與擔憂疾病預(yù)后和生存期有關(guān)2.疼痛 與腫瘤生長導(dǎo)致肝包膜張力增加或放療、化療后不適及與手術(shù)有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲減退、腹瀉及腫瘤導(dǎo)致的代謝異常和消耗有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肝性腦

10、病、上消化道出血、腫瘤破裂出血、感染等原發(fā)性肝癌的護理1.恐懼 與擔憂疾病預(yù)后和生存期有關(guān)原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌患者護理診斷及目標序號護理診斷/問題 預(yù)期目標1恐懼 能正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后，配合治療和護理2疼痛 病人疼痛減輕或緩解3營養(yǎng)失調(diào) 病人能主動進食、接受營養(yǎng)支持4潛在并發(fā)癥 （肝性腦病、上消化道出血） 病人未出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥原發(fā)性肝癌的護理原發(fā)性肝癌患者護理診斷及目標序號護理診斷/問原發(fā)性肝癌的護理（一）術(shù)前護理1、一般護理 飲食、環(huán)境、營養(yǎng)支持等2、疼痛護理 3、心理護理 1）加強溝通 2）熱情、耐心、周到的護理服務(wù) 3）給予疾病相關(guān)知識的指導(dǎo) 4）成功病人

11、的現(xiàn)身說法 5）情感上給予支持原發(fā)性肝癌的護理（一）術(shù)前護理原發(fā)性肝癌的護理（二）術(shù)后護理1、一般護理 （1）體位護理 （2）吸氧 （3）呼吸道護理 （4）飲食護理 2、病情觀察 原發(fā)性肝癌的護理（二）術(shù)后護理原發(fā)性肝癌的護理術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)平臥休息，避免劇烈咳嗽。術(shù)后第2天可予以半臥位，但要避免過早活動以免肝斷面術(shù)后出血 。定時協(xié)助翻身、拍背、按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生 。原發(fā)性肝癌的護理術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)平臥休息，避免劇烈咳嗽。原發(fā)性肝癌的護理 肝臟對缺氧的耐受力較差，半肝以上切除者持續(xù)低流量吸氧2-3升/分，給氧34天。目的：1、增加組織血氧含量。2、促進肝細胞再生。原發(fā)性肝癌的護理 肝

12、臟對缺氧的耐受力較差，半肝以上原發(fā)性肝癌的護理為保證吸氧的有效性1、給予翻身，輕叩背部。2、指導(dǎo)患者有效咳嗽。3、咳嗽咳痰困難，給予霧化吸入。4、可進食患者鼓勵多飲水，稀釋痰液有利于痰液咳出。原發(fā)性肝癌的護理為保證吸氧的有效性4、可進食患者鼓勵多飲水，措施：1、 留置胃管期間，給予禁食水，靜脈高營養(yǎng)。2、腸蠕動恢復(fù)后，予全流半流普食。原發(fā)性肝癌的護理3、少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時測量患者體重，以了解營養(yǎng)狀況。措施：原發(fā)性肝癌的護理3、少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性原發(fā)性肝癌的護理1、生命體征2、血清學(xué)指標2、傷口情況4、疼痛5、神志原發(fā)性肝癌的護理1、生命體征原發(fā)性肝癌的

13、護理（二）術(shù)后護理 3、體液平衡的護理4、引流管的護理5、預(yù)防感染 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 對肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴格控制水和鈉鹽入量。記錄24小時出入水量，每天觀察、記錄體重及腹圍變化等。放置雙腔引流管者應(yīng)妥善固定，避免受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢和無菌，每天更換引流瓶，并準確記錄量、色、質(zhì)。原發(fā)性肝癌的護理（二）術(shù)后護理對肝功能不良伴腹水者，積極保肝原發(fā)性肝癌的護理引流管的觀察護理 胃腸減壓 尿管腹腔引流原發(fā)性肝癌的護理引流管的觀察護理 胃腸減壓 正常： 當日可從腹腔引 流管引流出血性 液100300ml 異常： 每小時引流量超 過200 ml且引流 管溫暖或8 h超過 4

14、00 ml以上 引流管的觀察護理 引流管的觀察護理原發(fā)性肝癌的護理6.并發(fā)癥的預(yù)防和護理1癌腫破裂出血：2上消化道出血：3肝性腦?。撼Ｒ?，肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，及時通知醫(yī)師，積極配合搶救。穩(wěn)定病人情緒，做好急診手術(shù)的各項準備。多數(shù)病人需手術(shù)止血。對不能手術(shù)的晚期病人，可采用補液、輸血、應(yīng)用止血劑、支持等綜合性治療，防腹內(nèi)壓驟高。注意飲食，禁粗食和刺激性食物，加強肝功能的監(jiān)測，及時糾正或控制出凝血功能的異常，處理同門V高壓。加強生命體征和意識狀態(tài)的觀察，防止肝昏迷發(fā)生，避免肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理鹽水

15、)，使腸道pH值保持為酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注；給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液；肝者限制蛋白質(zhì)攝人，以減少血氨的來源。便秘者可門服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。原發(fā)性肝癌的護理6.并發(fā)癥的預(yù)防和護理常見，肝癌者突然主訴腹原發(fā)性肝癌的護理 肝性腦病的誘因，肝性腦病是以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病征，誘因主要有以下幾種：1.消化道出血：因為消化出血時血液中的氨含量會明顯增高，從而誘發(fā)肝性腦病。2.攝入蛋白質(zhì)食物過多：過多的蛋白在腸道內(nèi)經(jīng)細菌分解產(chǎn)生氨，導(dǎo)致血氨濃度升高，進而誘發(fā)肝性腦病。3.大量放腹水：血容量驟減、血氨濃度相對增高，而誘發(fā)肝性

16、腦病。4.大量應(yīng)用利尿劑：出現(xiàn)低鉀性堿中毒，從而增加腎靜脈的含氨量，而誘發(fā)肝性腦病。5.感染：組織分泌增強，不僅可導(dǎo)致血液中氨的濃度增高，而且還可加重肝臟損害，從而誘發(fā)肝性腦病。6.其它：酗酒、便秘、輸陳舊血、外科手術(shù)等等。 原發(fā)性肝癌的護理 肝性腦病的誘因，肝性腦病是以代謝紊原發(fā)性肝癌的護理(三)肝動脈插管化療病人的護理(1)向病人解釋插管化療的目的及注意事項。(2)做好導(dǎo)管護理：（妥善固定、保持通暢，防堵塞（肝素稀釋液(25um1)23ml沖洗導(dǎo)管）保持無菌，化療反應(yīng)重者停藥（血白細胞計數(shù),30mlh。原發(fā)性肝癌的護理1、病人能否正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后。原發(fā)性肝癌的護理第十三章 腹部疾病

17、病人的護理第十節(jié) 原發(fā)性肝癌病人的護理一、定義二、病因及發(fā)病機制三、病理生理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、處理原則七、護理評估八、護理診斷及醫(yī)護合作性問題九、護理目標十、護理措施十一、護理評價原發(fā)性肝癌的護理第十三章 腹部疾病病人的護理原發(fā)性肝癌的護理通過本章節(jié)的內(nèi)容講解，同學(xué)們應(yīng)重點掌握的內(nèi)容，重點：1. 原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、特異性診斷標準。2. 原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前及術(shù)后的護理診斷，術(shù)后的護理方法。難點：1. 原發(fā)性肝癌輔助診斷及處理原則。2. 原發(fā)性肝癌術(shù)后護理方法。原發(fā)性肝癌的護理通過本章節(jié)的內(nèi)容講解，同學(xué)們應(yīng)重點掌握的內(nèi)容原發(fā)性肝癌的護理案例1：某男，56歲。 既往乙肝病史30

18、余年，近半個月無誘因出 現(xiàn)腹脹，食欲減退，體重下降明顯。查體：腹部平坦，肝脾（），腹無壓痛，移動性濁音（）；輔助檢查：肝功無明顯異常改變，B超顯示肝右葉占位性病變。為進一步確診，應(yīng)做哪些檢查？答： 肝CT 、AFP 測定及 MRI 。原發(fā)性肝癌的護理案例1：某男，56歲。 既往乙肝病史30余年原發(fā)性肝癌的護理案例2：患者 女 61歲。近3個月無誘因出現(xiàn)消瘦、乏力，近一個月厭食、腹脹、便秘，上腹部脹痛。查體：消瘦，皮膚鞏膜無黃染，肝肋下3指，質(zhì)地硬、表面不光滑，可觸及多個結(jié)節(jié)，輕度壓痛，移動性濁音（+）。輔助檢查：AFP(+)，肝功異常，B超示肝內(nèi)多個結(jié)節(jié)型病灶。該患者的臨床診斷可能是什么？根據(jù)

19、患者目前情況可以提出哪些護理診斷？可采取哪些護理措施？答案：1、可能診斷為肝癌。 2、可給出如下護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)疼痛焦慮。 3、現(xiàn)階段的護理措施包括：給與靜脈營養(yǎng)休息限制 鹽的攝入觀察病情原發(fā)性肝癌的護理案例2：患者 女 61歲。近3個月無誘因原發(fā)性肝癌的護理術(shù)后抗病毒治療能延遲乙型肝炎病毒DNA陽性肝細胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)，顯著延長患者生存期推薦網(wǎng)址：原發(fā)性肝癌的護理術(shù)后抗病毒治療能延遲乙型肝炎病毒DNA陽性肝原發(fā)性肝癌的護理1、肝癌在我國常見，主要表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、消化道癥狀和全身惡 病質(zhì)。2、AFP陽性和B超、CT是目前確診肝癌的主要檢測手段。3、肝癌治療手段是：早期切除。此外術(shù)前術(shù)后配合放療化療和其他綜合治療。4、護理：術(shù)前術(shù)后注意護肝，防治感染，補充營養(yǎng)、防止肝昏迷、出血以及因各種治療而發(fā)生的并發(fā)癥。5、囑咐病人注意休息，定期復(fù)查。原發(fā)性肝癌的護理1、肝癌在我國常見，主要表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛原發(fā)性肝癌的護理 1. 原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（ ） A 血行轉(zhuǎn)移 B 淋巴轉(zhuǎn)移 C 直接浸潤 D 種植轉(zhuǎn)移2. 原發(fā)性肝癌患者早期癥狀有（ ）A 黃疸 B 大量腹水 C消瘦 D 肝昏迷3