小兒腹股溝疝詳解課件

1、很多部位均可引起腹部疝的部位1小兒腹股溝疝詳解10/6/2022很多部位均可引起腹部疝的部位1小兒腹股溝疝詳解10/2/20小兒腹股溝疝的流行病學(xué)1.小兒腹股溝疝的發(fā)病率約為5%，早產(chǎn)兒（小于36周）發(fā)病率較高，約為15-25%。通常男孩比女孩高發(fā)，發(fā)病率約310:12.60%腹股溝疝發(fā)生于右側(cè)，25%發(fā)生于左側(cè)，15%發(fā)生于雙側(cè)2小兒腹股溝疝詳解10/6/2022小兒腹股溝疝的流行病學(xué)1.小兒腹股溝疝的發(fā)病率約為5%，早產(chǎn)什么是疝？疝是指體內(nèi)臟器或組織離開正常解剖部位通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位，稱為“疝”。疝，多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見，其中腹股溝疝最為多見，俗稱“

2、小腸疝氣”3小兒腹股溝疝詳解10/6/2022什么是疝？疝是指體內(nèi)臟器或組織離開正常解剖部位通過先天或后天小兒腹股溝疝的臨床表現(xiàn)小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝患兒表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊，或陰囊內(nèi)明顯隆起，女患兒常在恥骨聯(lián)合側(cè)上方。常在哭鬧時(shí)突出，可自行還納或輕揉后消失。做valsava動(dòng)作時(shí)可使疝突出。4小兒腹股溝疝詳解10/6/2022小兒腹股溝疝的臨床表現(xiàn)小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝4小兒腹股溝疝5小兒腹股溝疝詳解10/6/20225小兒腹股溝疝詳解10/2/2022小兒腹股溝疝的診斷醫(yī)生檢查輔助檢查：彩超腹腔鏡探查：即可診斷，又可治療6小兒腹股溝疝詳解10/6/2022小兒腹股溝疝的診斷6小兒腹股溝疝

3、詳解10/2/2022小兒腹股溝疝的鑒別診斷鞘膜積液 二者病因相似，鑒別非常困難，主要方法：透光試驗(yàn)精索鞘膜積液（Nuck管囊腫）隱睪淋巴結(jié)7小兒腹股溝疝詳解10/6/2022小兒腹股溝疝的鑒別診斷7小兒腹股溝疝詳解10/2/2022小兒腹股溝疝的治療非手術(shù)治療 一般主張1歲以內(nèi)患兒，可暫不手術(shù)治療，選擇棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)，部分患兒有自愈可能。但研究發(fā)現(xiàn)小兒長(zhǎng)期佩帶疝帶可能壓迫導(dǎo)致局部組織薄弱，增加日后修補(bǔ)困難。 手術(shù)治療 1歲以上患兒腹股溝疝無自愈可能，需手術(shù)治療即疝囊高位結(jié)扎術(shù)。最小年齡不低于6個(gè)月為宜。 嵌頓疝：病情允許建議還納后擇期手術(shù)，若還納失敗則急診手術(shù)。8小兒腹股溝疝詳解10

4、/6/2022小兒腹股溝疝的治療非手術(shù)治療8小兒腹股溝疝詳解10/2/20Lobe 腹腔鏡的應(yīng)用1992年1952年1899年1600年小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)歷史演變Pare首次提出小兒疝修補(bǔ)Ferguson 疝囊高位結(jié)扎Duckett 討論對(duì)側(cè)疝修補(bǔ)9小兒腹股溝疝詳解10/6/2022Lobe 腹腔鏡的應(yīng)用1992年1952年1899年1600傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)由于小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝，腹股溝管及相關(guān)肌肉將隨著患兒繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，因此僅需疝囊高位結(jié)扎即可。如果在女孩表現(xiàn)為難復(fù)性疝，則20%的可能為滑疝，應(yīng)避免損傷輸卵管。因女性腹股溝管內(nèi)無重要結(jié)構(gòu)通過，將卵巢及輸卵管還納入腹腔、分開圓韌帶后可將

5、內(nèi)環(huán)口縫扎關(guān)閉。10小兒腹股溝疝詳解10/6/2022傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)由于小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝，腹股溝管及相腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)小兒斜疝只要作疝囊高位結(jié)扎即可達(dá)到根治目的，無需其他修補(bǔ)，腹腔鏡手術(shù)也是遵循這一基本原則。手術(shù)原理：在腹腔鏡下找到疝環(huán)，通過帶線針和鉤針縫扎內(nèi)環(huán)，縫線經(jīng)皮穿入腹腔內(nèi)，結(jié)扎疝環(huán)，再穿出腹腔至皮下，打結(jié)。11小兒腹股溝疝詳解10/6/2022腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)小兒斜疝只要作疝囊高位結(jié)扎即可達(dá)到根治腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)腹腔鏡最早用于兒童腹股溝疝是為了評(píng)估雙側(cè)是否存在睪丸鞘突未閉，并用于確診腹股溝疝。創(chuàng)傷、瘢痕小手術(shù)時(shí)間開放手術(shù)相近，降低輸精管與血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)現(xiàn)發(fā)

6、生率較低的直疝及股疝，并修補(bǔ)12小兒腹股溝疝詳解10/6/2022腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)腹腔鏡最早用于兒童腹股溝疝是為了評(píng)估雙側(cè)是否腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)13小兒腹股溝疝詳解10/6/2022腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)13小兒腹股溝疝詳解10/2/2022小兒腹股溝嵌頓疝臨床表現(xiàn)初次發(fā)作就以嵌頓疝就診的情況并不少見表現(xiàn)為腹股溝腫物壓痛，透光試驗(yàn)少呈陽性。局部皮膚、睪丸缺血導(dǎo)致腫脹及觸痛。小腸梗阻表現(xiàn)：嘔吐及便血，腹部片顯示陰囊內(nèi)可見腸袢氣體。14小兒腹股溝疝詳解10/6/2022小兒腹股溝嵌頓疝臨床表現(xiàn)初次發(fā)作就以嵌頓疝就診的情況并不少見15小兒腹股溝疝詳解10/6/202215小兒腹股溝疝詳解10/2

7、/2022嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)兒童嵌頓疝通?？梢园踩€納，嬰兒疝還納成功率超過70%，且急診手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高于擇期手術(shù)20倍，急診手術(shù)死亡率約3%。因此未發(fā)生狡窄的嵌頓疝可不急診手術(shù)，建議還納后擇期手術(shù)。還納的3個(gè)基本要求：安定的環(huán)境，充足的復(fù)蘇條件和鎮(zhèn)痛手法還納失敗是立即手術(shù)的指證麻醉誘導(dǎo)后疝囊若不能自然還納，則不提倡進(jìn)一步手法還納，通外環(huán)口切開腹外斜肌腱膜探查腸管情況，決定是否行腸管切除。若在探查前腸管已還納腹腔，則通過腹腔液體性質(zhì)觀察，若為血性液則更有意義。16小兒腹股溝疝詳解10/6/2022嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)兒童嵌頓疝通常可以安全還納，嬰兒疝還納成功率超過小兒腹股溝疝術(shù)后常見并發(fā)癥并發(fā)癥少見常見的有切口感染、出血、疝復(fù)發(fā) 17小兒腹股溝疝詳解10/6/2022小兒腹股溝疝術(shù)后常見并發(fā)癥并發(fā)癥少見17小兒腹股溝疝詳解10聯(lián)系我們科室電話024-31222155微信平臺(tái)：醫(yī)大四院疝外科 ydsy-hernia科室地址：沈陽皇姑區(qū)崇山東路4號(hào)（“九.一八”紀(jì)念館附近）新病房樓10樓第三普通外科乘車線路：113、131、127、163、245、299、328、325