多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析培訓(xùn)課件

1、多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析學習目標通過查房，讓全體護士對多發(fā)性骨髓瘤有進一步的了解與掌握。2多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析學習目標2多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析擬提問題：1 掌握MM的定義2 掌握MM臨床表現(xiàn)及分型3 了解MM的治療要點及相關(guān)的化療方案4 掌握MM的護理常規(guī)3多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析擬提問題：3多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿細胞異常增生的惡性腫瘤。一種進行性的腫瘤性疾病.其特征為骨髓漿細胞瘤和一株完整性的單克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白質(zhì)(游

2、離的單克隆性或輕鏈)過度增生。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害,高鈣血癥,貧血,腎臟損害,而且對細菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.發(fā)病率估計為23/10萬,男女比例為1.6:1,大多患者年齡40歲.黑人患者是白人的2倍。4多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析多發(fā)性骨髓瘤 多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿細胞異疾病特點: 骨髓內(nèi)有異常漿細胞（或稱骨髓瘤細胞）的增殖，引起骨骼的破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白，最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。5多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析疾病特點: 5多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析漿細胞病分類漿細胞病惡性漿細胞

3、病多發(fā)性骨髓瘤良性漿細胞病6多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析漿細胞病分類漿惡性漿細胞病多發(fā)性骨髓瘤良性漿細胞病6多發(fā)性骨發(fā)病機制：病因尚不明確。電離輻射.接觸化學毒物.慢性抗原刺激.自身免疫性疾病.遺傳和病毒.我國發(fā)病率約1/10萬。在血液系統(tǒng)惡性疾病中約占 10，占所有癌腫的1左右。診斷時的中位年齡為60歲，40歲以下發(fā)病很罕見。男女之比約為3：2。確切病因仍不清楚7多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析發(fā)病機制：病因尚不明確。確切病因仍不清楚7多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)臨床表現(xiàn)： 骨髓瘤細胞對骨骼各其他組織器官的浸潤與破壞所引起的臨床表現(xiàn)骨骼破壞骨痛：常為早期癥狀。部位：骶部、胸廓、肢體。自發(fā)性骨折：肋

4、骨、鎖骨、下胸椎、上腰椎 胸、肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)者為本病特征。8多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析臨床表現(xiàn)： 骨髓瘤細胞對骨骼各其他組織器官的浸潤與破壞所引臨床表現(xiàn)：2.髓外浸潤肝、脾、淋巴結(jié)及腎臟等受累器官腫大。髓外骨髓瘤神經(jīng)浸潤可發(fā)展為漿細胞白血病9多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析臨床表現(xiàn)：2.髓外浸潤9多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn) 感染高沾滯綜合癥出血傾向淀粉樣變性雷諾現(xiàn)象10多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn) 10多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識感染正常免疫球蛋白減少中性粒細胞減少細菌性肺炎、尿路感染、敗血癥病毒感染：帶狀皰疹1

5、1多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析感染11多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析高粘滯綜合征M蛋白增多IgA易聚合成多聚體血液粘滯性過高血流緩慢，組織淤血，缺氧視網(wǎng)膜、中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)頭暈?zāi)垦６Q眼花手足麻木12多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析高粘滯綜合征頭暈?zāi)垦?2多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析出血傾向鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜血小板減少、M蛋白包裹在血小板表面凝血障礙血管壁因素M蛋白封閉干擾凝血瘤細胞浸潤妨礙纖維蛋白出血傾向13多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析出血傾向M蛋白封閉干擾凝血瘤細胞浸潤妨礙纖維蛋白出血傾向13淀粉樣變性多見于IgD型舌、心臟、骨骼肌、韌帶、胃腸道等 14多發(fā)性骨髓

6、瘤疾病醫(yī)療管理知識分析淀粉樣變性14多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析 腎功能損害 1.蛋白尿 2.管型尿3.急性腎衰竭 50%70%病人尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。 15多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析 腎功能損害15多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析實驗室及其他檢查：血象貧血：常見，正常細胞正常色素性。血沉：增快晚期有全血細胞減少16多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析實驗室及其他檢查：16多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析骨髓象主要為漿細胞系異常增生（有核細胞數(shù)的15%），并有質(zhì)的改變。病灶呈散在分布，骨壓痛處或多部位穿刺

7、17多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析骨髓象17多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析多發(fā)性骨髓瘤骨髓象（網(wǎng)狀細胞樣骨髓瘤細胞）（漿細胞樣骨髓瘤細胞）18多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析多發(fā)性骨髓瘤骨髓象（網(wǎng)狀細胞樣骨髓瘤細胞）（漿細胞樣骨髓瘤細血液生化檢查異常球蛋白血癥：M蛋白血鈣、血磷測定：增高血清堿性磷酸酶：正常乳酸脫氫酶：增高尿：蛋白尿、本周蛋白腎功能檢查血清血清2微球蛋白：增高19多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析血液生化檢查19多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析X線檢查早期：骨質(zhì)疏松典型：圓形、邊界清楚的溶骨性損害病理性骨折r骨顯像20多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析X線檢查20多發(fā)性骨髓瘤疾

8、病醫(yī)療管理知識分析診 斷骨髓中漿細胞15%，且有形態(tài)異常血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白1g/24h.溶骨病變或廣泛的骨質(zhì)疏松診斷IgM型時一定要具備3項僅有a,b兩項，屬于不分泌型僅有a,b兩項者還要考慮：反應(yīng)性漿細胞增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥21多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析診 斷骨髓中漿細胞15%，且有形態(tài)異常21多發(fā)性骨髓瘤疾病多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)警信號1.不明原因的骨骼的浸潤和破壞，常引起 骨質(zhì)疏松、骨折、骨痛等早期主要癥狀，病變主要位于扁骨，可為多發(fā)骨破壞.2.不明原因的貧血。 3.不明原因的腎功能損害，主要表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、急性腎衰等。4.不明原因的高鈣血癥 22多發(fā)

9、性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)警信號1.不明原因的骨骼的浸潤和破壞，常引起多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析培訓(xùn)課件護理要點:減輕疼痛預(yù)防感染防止化療藥外滲.24多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析護理要點:預(yù)防感染防止化療藥外滲24多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)病史介紹： 患者，男，58歲。住院號：456203.因面色蒼白、乏力，診斷多發(fā)性骨髓瘤一周入院。PE:神清，精神一般，步入病房,皮膚粘膜無皮疹、瘀點、瘀斑。T:36.5 P:78次/分 R:18次/分 BP:100/70mmHg。既往無慢性疾病，無傳染病史，無藥物過敏史。院處帶入中心靜脈置管?，F(xiàn)病人眼瞼、雙下肢消腫，每日尿量20-200m

10、l。入院后治療： 護胃、增強免疫力、補鐵、輸血治療； 透析；化療等。VADVcrAdrdex0.04mg/kg.d9mg/m2.d40mg/dIVIVPO1-4天1-4天分別于第1-4天，第9-12天，第17-20天25多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析病史介紹： 患者，男，58歲。住院號：4異?；灩撬鑸蟾妫篗M骨活檢：骨髓增生減低伴纖維化腎功能：尿素39.86mmol/L,肌酐1136.9umol/L血沉：97（0-15）mm/H免疫球蛋白： 2 -微球蛋白24.12（1.3-2.7）mg/L血常規(guī)：血紅蛋白60g/L.紅細胞計數(shù)2.05*1012/L.血小板計數(shù)30*109/L26多發(fā)性骨

11、髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析異?；灩撬鑸蟾妫篗M26多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析社會及家庭支持系統(tǒng)患者漢族，農(nóng)民，出生生長于十九里鎮(zhèn)劉大莊，小學文化。生活環(huán)境一般，合作醫(yī)療保險，家庭關(guān)系和睦，妻子及子女均體健，經(jīng)濟條件一般。27多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析社會及家庭支持系統(tǒng)患者漢族，農(nóng)民，出生生長于十九里鎮(zhèn)劉大莊，護理問題1.恐懼或焦慮：與腫瘤對身體的威脅，健康狀況和角色功能改變有關(guān)。2.疼痛：漿細胞浸潤骨骼和骨髓病變、病理性骨折3.身體移動障礙：由骨質(zhì)疏松引起4.有感染的危險：細胞浸潤，M球蛋白增設(shè)。骨髓抑制5.有損傷的危險：6.排尿異常：免疫球蛋白沉積，高尿酸癥，血鈣過高而沉積。28

12、多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析護理問題1.恐懼或焦慮：與腫瘤對身體的威脅，健康狀況和角色功護理措施 1 、休息 一般病人可適當活動，。 2、防止病理性骨折 應(yīng)給病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。 3、飲食護理。 4、對肢體活動不便的老年臥床病人，防止褥瘡發(fā)生5、口腔護理 6、疼痛護理 7、貧血護理 8、預(yù)防感染 9、化療護理 10 、心理護理 29多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析護理措施 1 、休息 一般病人可適當活動，。 29多發(fā)1.休息 可適當活動，過度限制身體能促進病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，絕不可劇烈活動。如病人因久病消耗，應(yīng)臥床休息。有骨質(zhì)破壞時，應(yīng)絕對臥床休息，以防止病理性骨折。 2

13、.防止病理性骨折 應(yīng)給病人睡硬板床以防止引起病理性骨折。保持病人有舒適的體位，避免受傷，特別是墜床受傷。 3.飲食護理 高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負擔。4.對肢體活動不便的老年臥床病人，防止褥瘡發(fā)生30多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析1.休息 可適當活動，過度限制身體能促進病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)5.口腔護理 腎功能損害的病人，因代謝物積累過多，部分廢物經(jīng)呼吸道排出而產(chǎn)生口臭，影響病人食欲，應(yīng)做好口腔護理，給予0.05%洗必泰和4%碳酸氫鈉交替漱口，預(yù)防細菌和真菌感染。6.疼痛護理 要關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人痛苦。尤其對病

14、人因身體活動時引起的疼痛，應(yīng)密切觀察，細心護理 。7.貧血護理 8.預(yù)防感染 保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染；鼓勵水化利尿。31多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析5.口腔護理 腎功能損害的病人，因代謝物積累過多，部分廢物護理措施：9.化療護理 1）化療前的心理護理，告知化療可能造成脫發(fā)，不過絕大部分能夠再生，使患者能坦然接受。2）指導(dǎo)使用假發(fā)或戴帽子，以降低患者的身體意向障礙。3）家屬的支持，鼓勵患者積極參加社交活動。4）化療期間注意保護靜脈，避免藥液外滲，如有外滲要進行正確處理。5）化療期間定期復(fù)查血象，加強貧血，感染，出血的預(yù)防，觀察和護理。6）化療期間應(yīng)予高熱量富含蛋

15、白與維生素清淡易消化飲食，多飲水，注意休息。7）注意個人衛(wèi)生，做好口腔和會陰32多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析護理措施：9.化療護理 32多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分10 .心理護理 由于多發(fā)性骨髓瘤在目前為不能治愈的疾病，故應(yīng)注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。護理上應(yīng)加倍的給予關(guān)愛和照顧，同時給予家屬以探視、陪伴的方便，盡力緩和病人的精神壓力和減輕肉體的痛苦。重視心理衛(wèi)生宣教，使病人能夠戰(zhàn)勝各種不良刺激對精神心理的影響。33多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析10 .心理護理 33多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析血透護理措施：1.了解患者的一般情況：飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡

16、以及有無出血傾向等2.透析過程中患者進食應(yīng)選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生3.血管通路護理：定時檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況，按時換藥，妥善固定，防止脫管及感染。4.測量體重，估計透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)無不適感覺，基本達到了充分透析標準。34多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析血透護理措施：1.了解患者的一般情況：飲食、體重增長、出入量 5.若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時補充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。6.做好患者的飲食指導(dǎo)，嚴格控制攝入量，使得透析間期的體重增加控制在總體重的3%

17、以下。7.囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動或中斷。8.加強自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運動和精神緊張35多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析 35多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析護理評價1.病人心態(tài)良好、平和，情緒穩(wěn)定。由于精心的治療和護理，以及親屬的陪伴，對疾病的恐懼消除。病人養(yǎng)成良好的生活習慣，講究衛(wèi)生、睡眠充足。2.采取預(yù)出血措施，減少出血 。3.病人腎功能改善，尿素33.47mmol/L 肌酐773.6ummol/L 排尿漸增多。4.病人加強了疾病知識教育，堅持治療，不擅自停藥?；熌褪芎?，無明顯不良反應(yīng)。36多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析護理評價1.病人心態(tài)良好、平和，情緒穩(wěn)定。由于精心的治療和護預(yù) 后自然病程：3-6個月MP方案：3年左右骨髓移植：移植物抗宿主反應(yīng)37多發(fā)性骨髓瘤疾病醫(yī)療管理知識分析