外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)課件

1、 在臨床診療中，須嚴(yán)格確認(rèn)患者身份，履行“查對制度”，至少同時使用姓名、住院號（門診號）兩項(xiàng)核對患者身份。 為了確保安全也可以另加年齡、性別、床號等信息進(jìn)一步患者確認(rèn)身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。 確認(rèn)患者身份是應(yīng)讓患者或近親屬陳述患者的姓名。對意識不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。 為無名患者進(jìn)行診療活動時，需雙人核對，確保對正確的患者實(shí)施正確的治療。護(hù)理查對制度 外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)護(hù)理查對制度 醫(yī)囑查對制度（一）每日醫(yī)囑處理、執(zhí)行前中后，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)做的與時認(rèn)真查對，凡有疑問必須核實(shí)后再執(zhí)行。（二）已執(zhí)行的長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑必

2、須由執(zhí)行者本人在執(zhí)行單上簽時間，簽全名。(三）醫(yī)囑執(zhí)行每日一次小查對，并查對者簽名。查對當(dāng)日全部長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑的正確性和執(zhí)行情況，主班護(hù)士與護(hù)士長每周進(jìn)行一次大查對并記錄，并根據(jù)需要提醒醫(yī)生重整醫(yī)囑并核對無誤后在執(zhí)行。（四）搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。搶救結(jié)束后應(yīng)補(bǔ)開搶救醫(yī)囑，由執(zhí)行者簽時間、簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)醫(yī)囑查對制度（一）每日醫(yī)囑處理、執(zhí)行前中后，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)做的注射、輸液、服藥等治療的查對（一）執(zhí)行注射、輸液、服藥等治療必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 三查：擺藥、治療、

3、處置前查；服藥、注射、處置時查；服藥、注射、處置后查； 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、時間、用法。（二）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，如安瓿注射劑有無裂痕；瓶裝液體瓶口有無松動；瓶身有無裂縫；片劑、水劑有無變色、變質(zhì)，標(biāo)簽是否清楚；藥品是否在有效期內(nèi)；凡不符合要求的藥品，不得使用。藥品備好后必須經(jīng)第二人核對后方可使用。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)注射、輸液、服藥等治療的查對（一）執(zhí)行注射、輸液、服藥等治療（三）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。（四）使用毒、麻、劇、限藥品時，應(yīng)當(dāng)反復(fù)核對，并保留藥品安瓿，領(lǐng)取藥品時交藥房更換。（五）靜脈給藥時，應(yīng)注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，加入的藥品安瓿在

4、給藥前應(yīng)保留。（六）執(zhí)行注射、輸液、服藥時，如病人提出疑問，應(yīng)與時檢查，無誤后向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)（三）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。外二科護(hù)理查對輸血查對（一）抽血樣必須由二名護(hù)士（或采血護(hù)士和值班醫(yī)師）到患者床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者和核對者同時在輸血申請單和醫(yī)囑單上以“核對者/執(zhí)行者”的格式簽全名（二）取血時必須攜帶病歷與血庫人員共同做好“三查十對”：“三查”即：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“十對”即：對受血者姓名、床號、住院號、血型與交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、供血者姓名、編號、血型與交叉配血試驗(yàn)的

5、結(jié)果、采血日期、有效期。兩人核對，確認(rèn)正確無誤，在血液發(fā)放本上由核對者簽名后方可領(lǐng)回病房。（三）輸血時必須按照“三查十對”標(biāo)準(zhǔn)，由二名護(hù)士（或輸血護(hù)士和值班醫(yī)師）再次到床邊核對，并同時在輸血記錄單和醫(yī)囑單上以“核對者/執(zhí)行者”的格式簽時間、簽全名。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)輸血查對（一）抽血樣必須由二名護(hù)士（或采血護(hù)士和值班醫(yī)師）到手術(shù)查對制度（一）手術(shù)室接患者時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位(左右）與其標(biāo)志、術(shù)前用藥、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估患者整體狀況與皮膚情況，詢問過敏史

6、。（二）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊?體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野，防止發(fā)生墜床和壓瘡。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)手術(shù)查對制度外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)（三）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法與用藥、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同查對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、 縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口

7、，嚴(yán)防將異物留于體內(nèi)。（四）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)這核對，標(biāo)記登記，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)（一）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床請飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。（二）開餐前在患者床頭再查對一次。（三）對禁食患者，應(yīng)在床頭卡中設(shè)醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的時限。（四）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。飲食查對制度外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)飲食查對制度外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)標(biāo)本采集與送檢制度一、目的：確保實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的安全、有效，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。二、內(nèi)容： 1

8、、標(biāo)本的采集（1）、血液標(biāo)本的采集： 靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，偶用前囟靜脈。靜脈采血用止血帶應(yīng)一人一用一消毒。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。正在靜脈輸液者應(yīng)停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。動脈采血一般由臨床科室護(hù)士采集。標(biāo)本采集外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)標(biāo)本采集與送檢制度標(biāo)本采集外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)（2）、尿液標(biāo)本的采集 一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使

9、用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集一般由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)（2）、尿液標(biāo)本的采集外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)（3）、糞便標(biāo)本的采集 由患者留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異常的從表面、深處與糞端多處取材，取35 g與時送檢。（4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集 一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時不能排尿?；颊呷“螂捉厥弧Ｓ藐幍罃U(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭

10、子將宮頸口過多的分泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0.52cm，稍用力轉(zhuǎn)動兩周，以取得分泌物與脫落細(xì)胞外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)（3）、糞便標(biāo)本的采集外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)（5）、痰標(biāo)本的采集 囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用4510NaCl溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)與時送檢。（6）、其他標(biāo)本的采集 腦脊液、胸腹水與支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)（5）、痰標(biāo)本的

11、采集外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)2、標(biāo)本的送檢 樣本應(yīng)置于被承認(rèn)的本質(zhì)安全防漏的容器中運(yùn)輸。病房標(biāo)本由各病區(qū)工人負(fù)責(zé)運(yùn)送，門診標(biāo)本由我科工友運(yùn)送，標(biāo)本采集后均應(yīng)與時送檢。運(yùn)送過程中標(biāo)本管口垂直朝上放置，避免振動、外濺。進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本要防止運(yùn)送過程中的污染。3、標(biāo)本的簽收 所有標(biāo)本均可能具有傳染性，涉與標(biāo)本處理的全過程均應(yīng)按科室制定的生物安全手冊進(jìn)行。各室標(biāo)本的接收在指定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，接收標(biāo)本時須檢查標(biāo)本狀態(tài)、核對標(biāo)本管標(biāo)識與檢驗(yàn)申請單內(nèi)容的一致性，如姓名、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目等，有不清新情況時應(yīng)與時與送檢科室聯(lián)系核實(shí)。工作人員有權(quán)拒收與檢驗(yàn)申請單不一致的、標(biāo)識不清的標(biāo)本。各室應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膶?biāo)本的

12、要求判斷標(biāo)本是否應(yīng)該拒收，如血液凝固、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足等，拒收標(biāo)本時應(yīng)與時通知采樣科室。4、標(biāo)本的檢驗(yàn) 各室應(yīng)嚴(yán)格按所在室的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開展檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，與時發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告。5、標(biāo)本廢棄物的處理按科室制定的相關(guān)規(guī)程處置。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)2、標(biāo)本的送檢外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn) 查對 查對 查對 尿標(biāo)本采集查對流程留取尿標(biāo)本 容器準(zhǔn)備 整理送檢1、核對醫(yī)囑、檢驗(yàn)單、患者 2、根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備相應(yīng)容器、檢查容器完好并貼好標(biāo)簽（標(biāo)簽上標(biāo)明病區(qū)、床號、姓名） 交待患者留取尿標(biāo)本的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備留取尿標(biāo)本1、再次認(rèn)真核對2、標(biāo)本與時送檢外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)尿標(biāo)本采集查對流程留取尿標(biāo)本 容器準(zhǔn)

13、備 整理送檢 交待患 查對 查對 查對 查對血液標(biāo)本采集流程試管準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備 評估 告知 采血整理送檢1、核對醫(yī)囑、執(zhí)行本、檢驗(yàn)單、患者。2、根據(jù)檢查項(xiàng)目招標(biāo)核對試管、檢查試管質(zhì)量并貼好試管上的標(biāo)簽，不能遮擋試管中的刻度1.操作者著裝整齊、洗手、戴口罩，掌握正確采集血液標(biāo)本的方法2.操作用物準(zhǔn)備齊全，環(huán)境負(fù)荷操作要求。1.查對床號、姓名。2.患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、正在進(jìn)行的治療。3.肢體活動情況和靜脈充盈情況。4.穿刺部位的皮膚情況：有無水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等。5.患者的心理狀態(tài)，溝通、理解與合作能力，需求等。1.采血的目的和配合方法。2.采血前后的注意事項(xiàng)。需空腹采血應(yīng)提前通知

14、患者，避免應(yīng)進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。1.核對床號、姓名、檢驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、試管。2.選擇合適的靜脈、穿刺點(diǎn)，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳3.戴手套穿刺固定采血針接采血真空試管根據(jù)目的采集所需血量松止血帶、松拳拔針按壓穿刺部位脫手套1.再次認(rèn)真查對，詢問并觀察患者反應(yīng)，交代注意事項(xiàng)。2、整理床單元與用物，醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置。3.標(biāo)本與時送檢。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn) 查對血液標(biāo)本采集血液標(biāo)本采集操作流程注意點(diǎn)：1、根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康呐c要求確定采集時間、方法和試管，并通知患者準(zhǔn)備。2、落實(shí)雙人核對檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時間、試管、電子條形碼上的科室、床號、姓名、年齡、住院號。 標(biāo)本容

15、器準(zhǔn)備：應(yīng)根據(jù)真空采血對照表準(zhǔn)備核對試管。3、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)采血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。4、如同時采多個項(xiàng)目的標(biāo)本，采血順序：血培養(yǎng)不含添加劑的試管凝血標(biāo)本管其他標(biāo)本管，需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻。5、凝血功能障礙患者拔管后按壓時間延長至10 min.。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)血液標(biāo)本采集操作流程注意點(diǎn)：1、根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)考S標(biāo)本采集查對流程 查對 查對 查對 留取糞標(biāo)本 容器準(zhǔn)備 整理送檢1、核對醫(yī)囑、檢驗(yàn)單、患者 2、根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備相應(yīng)容器、檢查容器完好并貼好標(biāo)簽（標(biāo)簽上標(biāo)明病區(qū)、床號、姓名） 交待患者留

16、取糞標(biāo)本的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備留糞尿標(biāo)本1、再次認(rèn)真核對2、標(biāo)本與時送檢外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)糞標(biāo)本采集查對流程留取糞標(biāo)本 容器準(zhǔn)備 整理送檢 交痰標(biāo)本采集查對流程 查對 查對 查對 留取痰標(biāo)本 容器準(zhǔn)備 整理送檢1、核對醫(yī)囑、檢驗(yàn)單、患者 2、根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備相應(yīng)容器、檢查容器完好并貼好標(biāo)簽（標(biāo)簽上標(biāo)明病區(qū)、床號、姓名） 交待患者留取痰標(biāo)本的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備留取痰標(biāo)本1、再次認(rèn)真核對2、標(biāo)本與時送檢外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)痰標(biāo)本采集查對流程留取痰標(biāo)本 容器準(zhǔn)備 整理送檢 交待口服給藥查對流程 口服給藥時查對（兩人床旁核對) 口服給藥前查對 口服給藥后查對1.七對：床號、姓名、藥名、劑量濃度、時間、用法

17、。2.核對完畢在服藥單上劃本簽名。3.對有疑問的藥物作出標(biāo)記，詢問清楚后才執(zhí)行1.兩人再次查對床號、姓名無誤后給藥2. 如患者對口服藥物提出疑問是，應(yīng)重新核查無誤后執(zhí)行。3.病人不在時按“病人不在時的處理流程”處理4.派藥時交代服藥時間、用藥注意事項(xiàng)1.注意服藥后有無嘔吐，若有則視情況是否需補(bǔ)發(fā)藥物。2.發(fā)藥完畢，在口服治療單上簽名。 取藥時核對 檢查藥品質(zhì)量，劑量、名稱是否符合（本病區(qū)未使用過的藥物取回說明書，了解藥物注意事項(xiàng)）。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)口服給藥查對流程口服給藥時查對 口服給藥前查對 口服給特殊飲食查對流程 查對 查對 查對 飲食的準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑 進(jìn)餐后評估 1、核對醫(yī)囑、床號

18、、姓名 2、飲食的種類 1.按時按量分發(fā)飲食 2.協(xié)助患者進(jìn)餐健康指導(dǎo)外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)特殊飲食查對流程飲食的準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑 進(jìn)餐后評估 1.按時患者識別（腕帶標(biāo)識）管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)與實(shí)施各種介入與有創(chuàng)診療時，必須至少同時使用兩種識別患者的方法。二、采用給病人佩戴腕帶的方法，對住院病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確而可靠的標(biāo)記和識別，是對醫(yī)院整個醫(yī)療活動的基本要求。將“腕帶”作為辨識手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。1、病人被收治住院時，使用病人標(biāo)識腕帶對病人身份進(jìn)行24小時隨身標(biāo)識。標(biāo)識應(yīng)記載病人姓名、住院號等重要信息，并保證對病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確快

19、速識別。2、采取各種治療護(hù)理操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術(shù)、轉(zhuǎn)送病人到其他科室、進(jìn)行尸體解剖等，必須核對病人標(biāo)識腕帶以確定病人身份。當(dāng)發(fā)生標(biāo)識信息無法辨別或標(biāo)識丟失的病人不能進(jìn)行任何操作，必須確定病人身份并更換標(biāo)識腕帶后才能進(jìn)行各種治療護(hù)理操作?；颊呱矸葑R別制度外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)患者識別（腕帶標(biāo)識）管理制度患者身份識別制度外二科護(hù)理查對制3、病人住院治療期間，醫(yī)護(hù)人員用經(jīng)常經(jīng)常病人腕帶，確保病人隨身佩戴，確保病人標(biāo)識腕帶上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)。4、病人出院時，醫(yī)護(hù)人員將病人佩戴的標(biāo)識腕帶除去 。三、完善急診與病房、手術(shù)室、ICU之間流程管理的識別具體措施。1、嚴(yán)格

20、執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集，給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法。2、能有效溝通的患者，實(shí)行雙向活動法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名。確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。外二科護(hù)理查對制度培訓(xùn)3、病人住院治療期間，醫(yī)護(hù)人員用經(jīng)常經(jīng)常病人腕帶，確保病人隨3、對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒與不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識作為患者身份識別標(biāo)識；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對床頭卡外，必須核對腕帶，識別患者的身份。4、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。5、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。7、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用