前置胎盤護理查房

1、關于前置胎盤護理查房第1頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四小結(jié)擬題鞏固回歸病例知識回顧病例介紹查房目標目錄第2頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四查房目標1.掌握前置胎盤的定義，主要的護理診斷，采取的護理措施。2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進行護理評估與健康教育。3.了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護理評價。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四26床，孫琳，29歲，漢族，無職業(yè)，于2013年8月2日入院。主訴：27 周，陰道流血9小時現(xiàn)病史：停經(jīng)20+周出現(xiàn)胎動，未建卡，正規(guī)產(chǎn)檢3次，

2、LMP2012-1-22 EDC2013-10-29，無早孕反應，2013-8-2 6:00陰道流血，出血量濕及 一片衛(wèi)生巾，無腹痛，近期無性生活，查B超示：完全性前置胎盤。月經(jīng)史：初潮15歲，經(jīng)期5-6/30天,量中等，無痛經(jīng)，白帶量中等無特殊?；橐鍪罚?7歲結(jié)婚，丈夫體健，無遺傳疾病。孕產(chǎn)史：0-0-1-0，2012年孕2+月自然流產(chǎn)。既往史：無高血壓疾病，無遺傳疾病。個人史：無煙酒毒麻嗜好，無冶游史，無疫水接觸史。家族史：否認高血壓，糖尿病遺傳病史。入院評估：T36.9 P82次/分 R20次/分 BP99/65mm Hg 意識清，心肺 聽診無特殊，腹膨隆，無壓痛，水腫無。產(chǎn)科檢查：宮高

3、20cm，腹圍92cm， 胎方位LOA， 胎心158次/分，宮縮 無，胎膜未破，羊水未見。骨盆測量：髂前上棘間徑24cm， 髂嵴間 徑26cm ，骶恥外徑19cm， 坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm ，胎兒估測1900g。輔助檢查：2013-8-2 B超示：雙頂徑7.2cm，股骨長5.0cm，橫位，胎心162次/ 分，胎盤左側(cè)壁-后壁-前壁，羊水指數(shù)3.8cm，宮內(nèi)晚孕，單活胎，完 全性前置胎盤，胎盤內(nèi)低回聲。+2病例介紹第4頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四 定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。知識回顧第5頁，共2

4、6頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常病因病因知識回顧第6頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染 受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜病變、損傷知識回顧第7頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四 主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸 胎盤大而薄，能擴展到子宮下段 胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤副胎盤膜狀胎盤胎盤面積過大知識回顧第8頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四分類：1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織 完

5、全覆蓋宮頸內(nèi)口2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣 到達宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口知識回顧第9頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四 胎盤早剝 前置胎盤定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 孕28周后若胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部 發(fā)病發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥 慢，無誘因 腹痛劇烈無陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，反復出現(xiàn)，失血征與外出血成正比 并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染 子宮硬如板狀

6、，有壓痛，宮底升高，大于孕周 子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符 胎位胎心查不清 清楚 陰道檢查宮口無胎盤組織 有胎盤組織 B超胎盤后有液性暗區(qū) 胎盤低于先露部 胎盤檢查有凝血塊壓跡 無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7CM 鑒別診斷知識回顧第10頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四 臨床表現(xiàn)癥狀：無誘因的無痛性反復陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生）。體征：大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時可聽到胎盤雜音。知識回顧第11頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四診斷

7、 產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無痛性反復陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。 知識回顧第12頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時實施。必須在有輸血、輸液及手術的條件下方可進行。禁止肛查知識回顧第13頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四處理處理原則期待療法終止妊娠知識回顧第14頁，共26頁，2022年，5月

8、20日，12點15分，星期四處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.知識回顧第15頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預防便秘.注意：如大量出血、反復出血，或臨產(chǎn)時，酌情終止妊娠。期待療法知識回顧第16頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四條件：反復

9、發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者; 胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。 終止妊娠知識回顧第17頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四對產(chǎn)婦和胎兒的影響知識回顧產(chǎn)婦胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高第18頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四 回歸病例護理診斷與措施一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道反復多次或大量流血有關護理目標：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標本檢驗、擴

10、充血容量、必要時備血。3）嚴密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實驗室指標等。7）必要時留置導尿，嚴格記錄24h出入量。8）必要時做好術前準備。9）做好心理安撫。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四回歸病例二、有感染的危險 與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關 護理目標：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）1）保持會陰部的清潔干燥，及時更換會陰墊。 2）進行會陰護理及各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。 3）保持病室安靜，避免各種刺激，進

11、行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預防感染第20頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四回歸病例三、自理能力缺陷 與絕對臥床休息有關 護理目標：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1）做好每日皮膚護理與口腔衛(wèi)生。 2）提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。 3）每日進行常規(guī)的會陰清潔與消毒，預防感染。 4）給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵攝入含鐵豐富的飲食。 5）保持大便通暢。6）心理護理，向產(chǎn)婦介紹相關知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。第21頁，共26頁，2022年，5月

12、20日，12點15分，星期四1）評估焦慮程度。 2）建立良好的護患關系，尊重并給予心理安慰，用產(chǎn)婦能聽懂的語言進行交流。 3）提供前置胎盤的相關信息，操作前先適當解釋并指導配合。 4）鼓勵家屬參與相關治療與檢查。 5）護理人員應具備良好的自信，交流和操作時始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能，取得患者信任?；貧w病例四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔心新生兒的健康有關護理目標：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加第22頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四五、有胎兒受損的危險 與孕婦貧血導致胎兒缺氧，出血嚴重時發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關護理目標：能及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護。1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予Bid吸氧，氧流量2L/分，教會產(chǎn)婦自數(shù)胎動。2）提高胎兒對缺氧的耐受力，按醫(yī)囑應用產(chǎn)二聯(lián)。3）按醫(yī)囑應用藥物促進胎兒肺成熟，預防新生兒顱內(nèi)出血。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用藥物（硫酸鎂）抑制宮縮。5）嚴密觀察胎心胎動變化，B超監(jiān)測胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準備以及新生兒的搶救工作?；貧w病例第23頁，共26頁，2022年，5月20日，12點15分，星期四1.哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？擬題鞏固前置胎盤病史、雙胎及以上、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、孕婦年齡、產(chǎn)次、胎盤情況、吸煙、子宮內(nèi)膜炎癥.2.如何鑒別胎盤早剝和前置胎盤