外傷性食管破裂和穿孔培訓(xùn)課件

1、病因食管器械性損傷。食管壓力性損傷。食管外傷。食管手術(shù)損傷。食管化學(xué)性或腐蝕性損傷。食管異物損傷。食管藥物性損傷。食管疾病。病因食管器械性損傷。外傷性食管破裂和穿孔培訓(xùn)課件臨床癥狀和體征臨床癥狀體征嘔吐心動(dòng)過速疼痛發(fā)熱嘔血皮下氣腫吞咽困難胸部叩診呈過清音或濁音呼吸困難胸部聽診可聞及摩擦音或捻發(fā)音臨床癥狀和體征臨床癥狀體征嘔吐心動(dòng)過速疼痛發(fā)熱嘔血皮下氣腫吞器械性食管破裂與穿孔的臨床表現(xiàn)發(fā)熱和呼吸急促最常見，與部位無(wú)必然聯(lián)系。頸部有皮下氣腫見于頸段食管穿孔。Hamman征-與心搏同時(shí)出現(xiàn)的摩擦音。液氣胸體征。急腹癥體征。器械性食管破裂與穿孔的臨床表現(xiàn)發(fā)熱和呼吸急促最常見，與部位無(wú)壓力性食管破裂與穿

2、孔的臨床表現(xiàn)Boerhaave綜合征或Mackler三聯(lián)征 嘔吐。 下胸部劇烈疼痛。 頸部皮下氣腫。壓力性食管破裂與穿孔的臨床表現(xiàn)Boerhaave綜合征或Ma食管貫通傷的臨床表現(xiàn)皮下氣腫。呼吸窘迫。聲音嘶啞。吞咽困難。嘔血。食管貫通傷的臨床表現(xiàn)皮下氣腫。胸部X線檢查胸部X線檢查食管X線造影檢查重要的診斷手段，懷疑有穿孔的病人都應(yīng)該做。造影漏出食管腔外可確診?？娠@示瘺口大小和部位。要選不同的體位。食管X線造影檢查重要的診斷手段，懷疑有穿孔的病人都應(yīng)該做。外傷性食管破裂和穿孔培訓(xùn)課件外傷性食管破裂和穿孔培訓(xùn)課件食管CT掃描食管穿孔處周圍縱隔組織內(nèi)有氣體。毗鄰食管穿孔部位與胸膜腔或縱隔內(nèi)有膿腔。食

3、管腔與毗鄰牡縱隔或縱隔旁的氣-液腔可以相互溝通。食管CT掃描食管穿孔處周圍縱隔組織內(nèi)有氣體。外傷性食管破裂和穿孔培訓(xùn)課件外傷性食管破裂和穿孔培訓(xùn)課件胸穿檢查胸液內(nèi)可見食物殘?jiān)拖?。口服美蘭后可見抽出的胸液有蘭染。胸穿檢查胸液內(nèi)可見食物殘?jiān)拖?。保守治療的四條標(biāo)準(zhǔn)食管慢性穿孔，病變局限于縱隔或縱隔與臟層胸膜之間。造影劑很容易反流入食管，引成內(nèi)引流。全身中毒癥狀輕。無(wú)明顯膿毒血癥。保守治療的四條標(biāo)準(zhǔn)食管慢性穿孔，病變局限于縱隔或縱隔與臟層胸手術(shù)指征發(fā)生在12h以內(nèi)，原則上手術(shù)修補(bǔ)。積極保守治療，全面高營(yíng)養(yǎng)支持后，瘺口經(jīng)久不愈。瘺口較大，愈合后產(chǎn)生食管狹窄。有異物殘留不能去除而影響愈合者。食管原有狹窄或腫瘤必須手術(shù)治療才能解除者。手術(shù)指征發(fā)生在12h以內(nèi)，原則上手術(shù)修補(bǔ)。外傷性食管破裂和穿孔培訓(xùn)課件異物引起的食管穿孔吞入的異物?？ㄔ?個(gè)生理狹窄區(qū)，邊緣銳利的異物易穿孔。病史是重要的診斷依據(jù)。X線檢查陰性并不能排除本病。有吞服史，有相應(yīng)癥狀，縱隔增寬，不明原因的膿氣胸，應(yīng)懷疑食管穿孔。異物引起的食管穿孔吞入的異物?？ㄔ?個(gè)生理狹窄區(qū)，邊緣銳利的食管穿孔