尿路感染專題知識宣教培訓(xùn)課件

1、尿路感染專題知識宣教尿路感染專題知識宣教 根據(jù)病程、部位、有無合并癥，可將尿路感染分為急性和慢性、下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（輸尿管炎、腎盂腎炎、腎內(nèi)及腎周膿腫）以及單純性和復(fù)雜性。2尿路感染專題知識宣教 根據(jù)病程、部位、有無合并癥，可將尿路感染分為 急性單純性膀胱炎及腎盂腎炎，尿路在解剖和功能上皆正常，對治療反應(yīng)良好。3尿路感染專題知識宣教 急性單純性膀胱炎及腎盂腎炎，尿路在解剖和功能 復(fù)雜性尿路感染患者可有尿路解剖異常或伴有基礎(chǔ)疾患。但男性的尿路感染即使無復(fù)雜因素也應(yīng)作為復(fù)雜性尿路感染處理。4尿路感染專題知識宣教 復(fù)雜性尿路感染患者可有尿路解剖異?；虬橛谢A(chǔ) 反復(fù)發(fā)作性尿路感

2、染者一般病程較長，對常用藥物治療反應(yīng)差。而菌尿癥患者主要表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)室檢查異常，通常無明顯臨床癥狀。5尿路感染專題知識宣教 反復(fù)發(fā)作性尿路感染者一般病程較長，對常用藥病原學(xué)6尿路感染專題知識宣教病原學(xué)6尿路感染專題知識宣教 95%以上的尿路感染由一種病原菌所引起，大腸埃希菌是最常見的病原菌。7尿路感染專題知識宣教 95%以上的尿路感染由一種病原菌所引起，大 急性單純性膀胱炎病人中80%85%由大腸埃希菌所致，腐生葡萄球菌約占5%10%，偶見變形桿菌屬、肺炎克雷伯菌屬和腸球菌屬等。8尿路感染專題知識宣教 急性單純性膀胱炎病人中80%85%由大腸埃 急性單純性腎盂腎炎的病原菌與急性單純性膀胱炎者相似

3、，以大腸埃希菌為主，占80%以上，其次為其他腸桿菌科細(xì)菌。9尿路感染專題知識宣教 急性單純性腎盂腎炎的病原菌與急性單純性膀胱 復(fù)雜性尿路感染的病原菌中大腸埃希菌所占比例下降，而較耐藥的腸球菌屬、變形桿菌屬、假單胞菌屬所引起者增多。 反復(fù)發(fā)作性尿路感染的病原菌與急性單純性膀胱炎者相似。10尿路感染專題知識宣教 復(fù)雜性尿路感染的病原菌中大腸埃希菌所占比例下 醫(yī)院尿路感染的主要病原菌仍以大腸埃希菌較常見，但其所占比例（3050）遠(yuǎn)較社區(qū)感染者（80）為低。其他常見的病原菌為腸球菌屬，克雷伯菌屬，銅綠假單胞菌和變形桿菌屬。11尿路感染專題知識宣教 醫(yī)院尿路感染的主要病原菌仍以大腸埃希菌較常見 凝固酶陰

4、性葡萄球菌也為醫(yī)院尿路感染的較常見病原菌，其發(fā)病率有增加趨勢。約10的尿路感染為念珠菌屬，其發(fā)生率也有逐漸增高趨勢。12尿路感染專題知識宣教 凝固酶陰性葡萄球菌也為醫(yī)院尿路感染的較常見病 發(fā)生于老人、孕婦無癥狀菌尿者，常見的病原菌可為凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬所致，長期留置導(dǎo)尿管、尿路梗阻、尿道操作的患者中可有沙雷菌屬、普魯威登菌屬、銅綠假單胞菌及腸桿菌屬感染，此外棒狀桿菌D2組也為可引起尿路感染的病原菌。13尿路感染專題知識宣教 發(fā)生于老人、孕婦無癥狀菌尿者，常見的病原菌可 近年來真菌引起的尿路感染呈增多趨勢，尤其常見于長期留置導(dǎo)尿管及免疫缺陷患者。14尿路感染專題知識宣教 近年來真菌引起

5、的尿路感染呈增多趨勢，尤其常 沙眼衣原體，溶脲脲原體常見于非淋球菌性尿道炎患者。15尿路感染專題知識宣教 沙眼衣原體，溶脲脲原體常見于非淋球菌性尿道炎各種類型尿路感染的病原菌16尿路感染專題知識宣教各種類型尿路感染的病原菌16尿路感染專題知識宣教發(fā)病機(jī)制和誘發(fā)因素17尿路感染專題知識宣教發(fā)病機(jī)制和誘發(fā)因素17尿路感染專題知識宣教 年齡6 個月以內(nèi)的嬰幼兒以及60歲以上 的老年人均為尿路感染的好發(fā)年齡，女 性尿路感染的發(fā)病率明顯高于男性。 孕婦以及2040歲女性性活躍者也與菌 尿癥及尿感反復(fù)發(fā)作有關(guān)。18尿路感染專題知識宣教 年齡6 個月以內(nèi)的嬰幼兒以及60歲以上18尿路感染專題 泌尿系解剖和功

6、能異常引起尿路梗 阻，其原因包括泌尿系先天性畸形、 結(jié)石、腫瘤、囊腫、前列腺腫大及尿 道狹窄等。 尿路器械操作如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡 檢查等。19尿路感染專題知識宣教 泌尿系解剖和功能異常引起尿路梗19尿路感染專題知識宣教 機(jī)體免疫功能減弱如惡性腫瘤、糖 尿病、接受化療藥物、長期使用激素 及免疫抑制劑患者。20尿路感染專題知識宣教 機(jī)體免疫功能減弱如惡性腫瘤、糖20尿路感染專題知識宣教 尿路感染病原菌的入侵途徑主要是上行性感染、血行感染和淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。此外各種器械操作（導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等）也可將細(xì)菌帶入膀胱，細(xì)菌經(jīng)輸尿管上行至腎盂引起腎盂腎炎。21尿路感染專題知識宣教 尿路感染病原菌的入侵途徑主

7、要是上行性感染、血 血流感染大多由于葡萄球菌菌血癥或感染性心內(nèi)膜炎的病原菌經(jīng)血循環(huán)侵入腎實(shí)質(zhì)，并引起腎盂腎炎和腎膿腫。22尿路感染專題知識宣教 血流感染大多由于葡萄球菌菌血癥或感染性心內(nèi)膜診 斷23尿路感染專題知識宣教診 斷23尿路感染專題知識宣教 尿路感染的診斷需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合尿常規(guī)、細(xì)菌學(xué)及影象學(xué)檢查結(jié)果，尤其是尿常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果。24尿路感染專題知識宣教 尿路感染的診斷需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合尿常規(guī) 癥狀典型的尿路感染診斷甚易確立，急性膀胱炎的癥狀，以尿頻、尿急、尿痛最為常見，若同時伴有發(fā)熱者需考慮急性腎盂腎炎。但約1/3 的下尿路感染及部分上尿路感染患者并無明顯的臨床表現(xiàn)，

8、可能造成診斷困難或誤診。25尿路感染專題知識宣教 癥狀典型的尿路感染診斷甚易確立，急性膀胱炎的尿細(xì)菌學(xué)檢查 在正常情況下膀胱的尿液處于無菌狀態(tài)，但在收集尿液時即使采用導(dǎo)尿術(shù)，亦有污染的可能，因此正常尿標(biāo)本的收集方法應(yīng)為清潔中斷尿。26尿路感染專題知識宣教尿細(xì)菌學(xué)檢查 在正常情況下膀胱的尿液處于無菌狀 有意義的尿培養(yǎng)結(jié)果尿液中菌落計數(shù)為105cfu/ml，但約1/3 有癥狀的下尿路感染的女性患者，尿培養(yǎng)的菌落計數(shù)105cfu/ml。27尿路感染專題知識宣教 有意義的尿培養(yǎng)結(jié)果尿液中菌落計數(shù)為105c 對于長期保留導(dǎo)尿而出現(xiàn)無癥狀菌尿癥的女性患者1次尿培養(yǎng)的菌落計數(shù)105cfu/ml，尿路感染的可

9、能性僅為80%，若2次尿培養(yǎng)菌落計數(shù)105cfu/ml時，尿路感染的可能為95%。28尿路感染專題知識宣教 對于長期保留導(dǎo)尿而出現(xiàn)無癥狀菌尿癥的女性患 而男性患者則不同，1 次尿培養(yǎng)的菌落計數(shù)103cfu/ml者已提示有尿路感染。29尿路感染專題知識宣教 而男性患者則不同，1 次尿培養(yǎng)的菌落計數(shù)1 也有作者認(rèn)為上述菌尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)僅適用于腸桿菌科細(xì)菌；革蘭陽性球菌、真菌和一些少見病原菌引起尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：尿培養(yǎng)菌落計數(shù)104cfu/ml105cfu/ml。30尿路感染專題知識宣教 也有作者認(rèn)為上述菌尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)僅適用于腸桿 美國感染學(xué)會制定了新的菌尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)即：膀胱炎103cfu/

10、ml（敏感性80%，特異性90%），腎盂腎炎104cfu/ml，（敏感性90%，特異性95%）。31尿路感染專題知識宣教 美國感染學(xué)會制定了新的菌尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)即：膀胱常見的尿路感染32尿路感染專題知識宣教常見的尿路感染32尿路感染專題知識宣教急性單純性膀胱炎 臨床上最常見于2040 歲性功能活躍期以及絕經(jīng)期后婦女。常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢等膀胱刺激癥狀，一般無明顯全身癥狀，尿常規(guī)檢查可有膿尿和血尿，約5070的患者有菌尿，病原菌亦以大腸埃希菌最常見，其次為腐生葡萄球菌，偶見變形桿菌等。33尿路感染專題知識宣教急性單純性膀胱炎 臨床上最常見于2040 急性單純性腎盂腎炎 屬上尿路感染，

11、典型的腎盂腎炎患者伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，部分病人可有腎區(qū)叩擊痛，血培養(yǎng)獲陽性結(jié)果，病原菌與急性單純性膀胱炎相同，以大腸埃希菌最為常見。34尿路感染專題知識宣教急性單純性腎盂腎炎 屬上尿路感染，典型的腎盂腎復(fù)雜性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染患者常伴有尿路結(jié)石、腫瘤、畸形、前列腺肥大等功能及解剖學(xué)異常，其次是糖尿病、免疫功能低下以及特殊人群如兒童、老人、孕婦等。目前有的作者將男性尿路感染均視為復(fù)雜性尿路感染。35尿路感染專題知識宣教復(fù)雜性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染患者常伴有尿路結(jié) 引起復(fù)雜性尿路感染最常見的病原菌為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌及凝固酶陰性葡萄球菌，部分病人亦可為念

12、珠菌屬感染。36尿路感染專題知識宣教 引起復(fù)雜性尿路感染最常見的病原菌為大腸埃希菌 長期保留導(dǎo)尿管病人的尿路感染也可歸入復(fù)雜性尿路感染，臨床上約10%15的住院病人需長期保留導(dǎo)尿，常易導(dǎo)致菌尿癥、腎盂腎炎和革蘭陰性桿菌血流感染等，菌血癥的發(fā)生率約1%2。引起留置導(dǎo)尿管感染最常見的病原菌為變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、沙雷菌及大腸埃希菌等。37尿路感染專題知識宣教 長期保留導(dǎo)尿管病人的尿路感染也可歸入復(fù)雜性尿反復(fù)發(fā)作性尿路感染 一年內(nèi)有3 次以上或半年內(nèi)2 次以上尿路感染發(fā)作史的患者為反復(fù)發(fā)作性尿路感染，反復(fù)發(fā)作性尿路感染可分為復(fù)發(fā)（relapse）和再感染(reinfection)。3

13、8尿路感染專題知識宣教反復(fù)發(fā)作性尿路感染 一年內(nèi)有3 次以上或半年內(nèi) 感染出現(xiàn)較早，一般在停藥后2 周及數(shù)周之內(nèi)，病變部位在腎臟，主要引起腎盂腎炎。復(fù)發(fā)時病原菌與治療前相同（同種屬、同血清型），多數(shù)女性患者尿路感染的復(fù)發(fā)與雌激素水平降低有關(guān)，L型變異株的出現(xiàn)也有可能。復(fù) 發(fā)39尿路感染專題知識宣教 感染出現(xiàn)較早，一般在停藥后2 周及數(shù)周之內(nèi)，病變部位在腎 一般發(fā)生于治療后較長時期（2周以后），以反復(fù)發(fā)作性膀胱炎多見，再感染的病原菌與治療前不同。再感染40尿路感染專題知識宣教 一般發(fā)生于治療后較長時期（2周以后），以反復(fù)發(fā)作性膀胱炎無癥狀菌尿 學(xué)齡兒童菌尿癥發(fā)生率為1%2%，年輕性功能活躍者中為

14、2%5%，65歲以上的老年人菌尿癥發(fā)生率為10%15%，均以女性多見。有尿道解剖異常及長期留置導(dǎo)尿管致神經(jīng)原性膀胱炎者菌尿癥發(fā)生率可高達(dá)25%50%。41尿路感染專題知識宣教無癥狀菌尿 學(xué)齡兒童菌尿癥發(fā)生率為1%2%， 通常菌尿癥造成進(jìn)行性腎損害者少見，也很少出現(xiàn)腎功能衰竭，除非病人合并尿路梗阻、糖尿病、老年人或孕婦有濫用解熱鎮(zhèn)痛藥等情況。42尿路感染專題知識宣教 通常菌尿癥造成進(jìn)行性腎損害者少見，也很少出現(xiàn) 菌尿癥的最常見病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌和腸桿菌科細(xì)菌。43尿路感染專題知識宣教 菌尿癥的最常見病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌和腸女性急性尿道綜合征 臨床表現(xiàn)類似膀胱炎，但尿培養(yǎng)常陰性或菌落

15、計數(shù)105 cfu/ml。主要由尿道局部機(jī)械性刺激所引起，包括洗浴、性交、避孕措施等，也可為沙眼衣原體、溶脲脲原體或某些細(xì)菌感染所致。44尿路感染專題知識宣教女性急性尿道綜合征 臨床表現(xiàn)類似膀胱炎，但尿培治 療45尿路感染專題知識宣教治 療45尿路感染專題知識宣教治療原則 急性單純性下尿路感染初發(fā)者，病原菌絕大多數(shù)為大腸埃希菌，治療宜用毒性小、口服方便，價格低廉的抗菌藥物，療程宜短，通常為3d，也有人主張女性急性單純性下尿路感染患者可用大劑量單劑療法。46尿路感染專題知識宣教治療原則 急性單純性下尿路感染初發(fā)者，病原菌絕大多數(shù)為大腸 急性單純性腎盂腎炎患者往往有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，病情較輕者

16、可在門診治療，全身癥狀明顯者需住院治療，并宜選用注射給藥，療程至少14d（24周），患者熱退后23d 可考慮改為口服給藥。47尿路感染專題知識宣教 急性單純性腎盂腎炎患者往往有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，病情較 經(jīng)14d抗菌藥物治療無效的病人應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)可能存在的尿路解剖畸形或功能異常（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流等），尿路結(jié)石、腫瘤等，應(yīng)予以矯正或其他處理，如超聲碎石等。48尿路感染專題知識宣教 經(jīng)14d抗菌藥物治療無效的病人應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢查，以 復(fù)雜性尿路感染的治療應(yīng)去除復(fù)雜因素，積極治療原發(fā)病，盡快解除尿路梗阻情況等。49尿路感染專題知識宣教 復(fù)雜性尿路感染的治療應(yīng)去除

17、復(fù)雜因素，積極治療原發(fā)病，盡快 女性患者性生活導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性尿路感染，可在性交后服用一劑呋喃妥因或SMZ/TMP即可得到控制，各種原因造成的殘余尿的患者也可采用長期抑制性抗菌藥物治療。50尿路感染專題知識宣教 女性患者性生活導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性尿路感染，可在性交后服用一劑 尿路感染療效的判斷應(yīng)根據(jù)：癥狀消失，無合并癥的尿路感染，尿液中白細(xì)胞通常于35d內(nèi)消失；尿培養(yǎng)于2448h內(nèi)轉(zhuǎn)陰。51尿路感染專題知識宣教 尿路感染療效的判斷應(yīng)根據(jù)：癥狀消失，無合并癥的尿路感尿路感染和前列腺炎的病原治療52尿路感染專題知識宣教尿路感染和前列腺炎的病原治療52尿路感染專題知識宣教53尿路感染專題知識宣教53尿路感染

18、專題知識宣教腎周膿腫和腎膿腫54尿路感染專題知識宣教腎周膿腫和腎膿腫54尿路感染專題知識宣教 腎周膿腫并不常見，最常見的病因?yàn)槟蚵方Y(jié)石和糖尿病，也可繼發(fā)于腎盂感染以及菌血癥患者。引起腎周膿腫的病原菌最常見為革蘭陰性桿菌，若為革蘭陽性菌引起者，則較常見于血源性感染。約25%的病人為復(fù)數(shù)菌感染，部分患者可合并真菌感染，尤其是白念珠菌感染。55尿路感染專題知識宣教 腎周膿腫并不常見，最常見的病因?yàn)槟蚵方Y(jié)石和糖 腎周膿腫的臨床癥狀類似腎盂腎炎，如發(fā)熱伴腹痛、腰痛和下尿路癥狀。部分患者癥狀并不典型。56尿路感染專題知識宣教 腎周膿腫的臨床癥狀類似腎盂腎炎，如發(fā)熱伴腹痛 腎膿腫常見于菌血癥患者，尤其是葡萄

19、球菌血流感染者。少數(shù)患者病原菌為大腸埃希菌、克雷伯菌屬和摩根菌屬等。若腎盂腎炎患者抗感染治療無效，同時伴有高熱，顯著腰痛、腰部叩擊痛，結(jié)合超聲波及腹部CT檢查可作出本病的診斷。57尿路感染專題知識宣教 腎膿腫常見于菌血癥患者，尤其是葡萄球菌血流感 腎周膿腫及腎膿腫的治療應(yīng)根椐可能的病菌菌選擇有效的抗菌藥物。膿腫直徑5cm者除抗感染藥物外需要經(jīng)皮穿刺排膿和外科手術(shù)引流。58尿路感染專題知識宣教 腎周膿腫及腎膿腫的治療應(yīng)根椐可能的病菌菌選擇前 列 腺 炎59尿路感染專題知識宣教前 列 腺 炎59尿路感染專題知識宣教 根據(jù)前列腺炎的臨床表現(xiàn)、病原菌和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可將前列腺炎分為細(xì)菌性和無菌性前列

20、腺炎，而細(xì)菌性前列腺炎又分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎。60尿路感染專題知識宣教 根據(jù)前列腺炎的臨床表現(xiàn)、病原菌和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)發(fā)病機(jī)制和誘發(fā)因素61尿路感染專題知識宣教發(fā)病機(jī)制和誘發(fā)因素61尿路感染專題知識宣教 引起細(xì)菌性前列腺炎的入侵途徑主要是血流感染或從尿道上行性感染和經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。62尿路感染專題知識宣教 引起細(xì)菌性前列腺炎的入侵途徑主要是血流感染 尿道的器械操作和外科手術(shù)是已知細(xì)菌性前列腺炎的誘因。性伴侶陰道寄殖菌也為細(xì)菌性前列腺炎的誘發(fā)因素之。63尿路感染專題知識宣教 尿道的器械操作和外科手術(shù)是已知細(xì)菌性前列腺尿路感染專題知識宣教培訓(xùn)課件急性前列腺炎 急性前列腺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、會

21、陰部痛或不適感，也可有尿頻、排尿困難等下尿路感染癥狀。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腫脹、堅硬和有壓痛的前列腺。前列腺液檢查顯示白細(xì)胞和革蘭染色找到病原菌，尿培養(yǎng)一般可為陽性。65尿路感染專題知識宣教急性前列腺炎 急性前列腺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、會陰 引起急性前列腺炎最常見的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及淋球菌，以前者更為多見。在留置導(dǎo)尿管病人中病原菌可為革蘭陰性桿菌和腸球菌屬。66尿路感染專題知識宣教 引起急性前列腺炎最常見的病原菌為大腸埃希菌、慢性前列腺炎 慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)呈多樣化，病人可無急性前列腺炎史。但多數(shù)病人可有反復(fù)菌尿史。多數(shù)病人缺乏典型的臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、夜尿等

22、下尿路刺激癥狀。慢性前列腺炎為男性反復(fù)發(fā)作性尿路感染的常見誘因之一。67尿路感染專題知識宣教慢性前列腺炎 慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)呈多樣化， 最常見的病原菌為大腸埃希菌，約占80%、克雷伯菌屬及腸桿菌屬、摩根菌屬和腸球菌屬等也是常見的病原菌。雖然表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、棒狀桿菌屬亦可在慢性前列腺炎的病人中分離，但一般認(rèn)為并非致病菌,因不能除外尿道的因素；此外偶亦可分離到念珠菌屬、組織胞漿菌、結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌等。68尿路感染專題知識宣教 最常見的病原菌為大腸埃希菌，約占80%、克雷治 療69尿路感染專題知識宣教治 療69尿路感染專題知識宣教治療原則 抗菌藥物可穿透至有急性炎癥的前列腺中，但對于慢性前列腺炎的治療效果較差。常用的藥物有：喹諾酮藥、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等。70尿路感染專題知識宣教治療原則 抗菌藥物可穿透至有急性炎癥的前列腺中，但對于慢性 前列腺炎的抗菌藥物選用應(yīng)根據(jù)可能的病原菌，查獲病原菌后根據(jù)藥敏結(jié)果選用病原菌對之有效并能滲透至前列腺內(nèi)的藥物。71尿路感染專題知識宣教 前列腺炎的抗菌藥物